李煥珍，任義梅

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，江蘇 南京 210036)

我院自2014 年4 月開始巧用3M 貼膜及其標(biāo)識貼固定新生兒經(jīng)口胃管，效果較好，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇省人民醫(yī)院新生兒科2014 年4月至2015 年10 月收治的需經(jīng)口留置胃管新生兒54 例為研究組，采用3M 貼膜及其標(biāo)識貼固定新生兒經(jīng)口胃管。其中，男29 例，女25 例，孕周30～35 w，平均 (31.2 ±2.1)w，出生體重1 550～3 550 g，平均(2 100 ±240)g;胎齡小于32 w 行早期微量腸內(nèi)營養(yǎng)者33 例，機(jī)械通氣置管排腹內(nèi)脹氣者17 例，壞死性小腸結(jié)腸炎者3 例，嚴(yán)重腭裂者1 例。另選取同期50 例患兒為對照組，采用常規(guī)胃管固定方法。其中，男27 例，女23 例，孕周30～35 w，平均(31.3 ±2.0)w，出生體重1 560～3 580 g，平均(2 130 ±250)g;胎齡小于32 w 行早期微量腸內(nèi)營養(yǎng)者32 例，機(jī)械通氣置管排腹內(nèi)脹氣者15 例，壞死性小腸結(jié)腸炎者2 例，嚴(yán)重腭裂者1 例。兩組患兒一般資料如性別、平均孕周、疾病類型等經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 固定用材料 3M 透明敷料(6 cm×7 cm)，為我科進(jìn)行靜脈留置針穿刺后常規(guī)使用固定敷料，具有透氣性、粘附性好、易撕脫、不留膠痕等優(yōu)點(diǎn)。

1.3 方法 兩組均按照新生兒胃管留置標(biāo)準(zhǔn)操作方法進(jìn)行，統(tǒng)一使用6 號硅膠管經(jīng)口插入胃管。對照組采用常規(guī)膠布固定方法，插管成功后將預(yù)先撕成成條的膠布交叉包住胃管后經(jīng)口角黏貼于一側(cè)面頰。觀察組采用3M 貼膜及其標(biāo)識貼固定新生兒經(jīng)口胃管。首先取一張3M 貼膜一剪為二，選取帶有標(biāo)識貼的半張備用，置管后進(jìn)行驗(yàn)證，確保胃管暢通在位。將胃管(口外的尾端部分)經(jīng)下嘴唇中點(diǎn)并垂直于下嘴唇水平方向緊貼于皮膚放置，然后撕下備好貼膜上的標(biāo)識貼壓住胃管、緊貼于下嘴唇下方皮膚上(呈水平方向)。然后再將預(yù)備好的半張貼膜貼于標(biāo)識貼上方(貼膜剪切痕側(cè)沿嘴唇水平線)，最后貼上胃管標(biāo)簽及置管深度標(biāo)識。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄胃管留置時間，非計(jì)劃性拔管(unplanned extubation，UEX)發(fā)生率，觀察有無面部皮膚異常(紅腫、水皰等過敏現(xiàn)象)。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差) ()表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

使用3M 貼膜及其標(biāo)識貼固定新生兒經(jīng)口胃管法后，54例患兒中49 例根據(jù)預(yù)期進(jìn)行拔管，最長留置6 d，最短2 d，平均(3.5 ±0.4)d，5 例行UEX (9.26%)，且未見患兒面部皮膚異常，均優(yōu)于對照組，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。兩組置管效果比較見表1。

表1 兩組置管效果比較

3 討 論

留置胃管是新生兒科較為常見的護(hù)理技術(shù)，適用于無法經(jīng)口進(jìn)食患兒的腸內(nèi)營養(yǎng)支持、患兒胃腸減壓及藥物治療和早產(chǎn)兒早期喂養(yǎng)等［1-2］。經(jīng)口插入胃管是臨床常用置管方法，該方法的主要缺點(diǎn)是胃管不易固定，常造成UEX，即未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患兒自行拔管，或因醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)?shù)绕渌蛟斐刹骞苊撀?，又稱意外拔管，導(dǎo)致患兒插管次數(shù)增加、呼吸暫停次數(shù)增加，影響了患兒的預(yù)后。為此，學(xué)者們對如何固定新生兒留置胃管進(jìn)行了大量的研究［3-4］。何雪［5］等學(xué)者采用改良胃管固定方法對新生兒胃管進(jìn)行固定，該方法采用美國公司生產(chǎn)的3M 透明貼膜替代傳統(tǒng)醫(yī)用膠布固定，結(jié)果表明干預(yù)組留置胃管導(dǎo)管脫落、移位、留置時間均明顯改善，同時還可降低患兒感染的幾率，表明了3M 透明貼膜在新生兒胃管固定中的應(yīng)用價值較好。

我科曾使用經(jīng)口角外側(cè)臉頰固定胃管尾端的方法，固定材料亦為3M 貼膜，但據(jù)統(tǒng)計(jì)UEX 的發(fā)生率約19%，未得到較大程度的降低。許翠花［6］等學(xué)者在一項(xiàng)研究中表明，單純使用3M 透明貼膜后患兒仍易高發(fā)UEX，與我科之前所做研究基本相似。此外，曾嘗試聯(lián)合3M 透明貼膜和膠帶進(jìn)行胃管固定，但此方法導(dǎo)致了患兒面部皮膚過敏、皮炎的發(fā)生率較高，故不適用于進(jìn)一步研究。在臨床護(hù)理實(shí)踐中，我科巧用3M 貼膜及其標(biāo)識貼固定新生兒經(jīng)口胃管，實(shí)踐表明，與使用常規(guī)醫(yī)用膠布經(jīng)面頰胃管固定方法比較，我科胃管非計(jì)劃性拔管的例數(shù)降低了約17%，UEX 的發(fā)生率亦低于李書梅［7］等學(xué)者的報(bào)道(10.03%)，且患兒面部未見明顯異常，表明了該方法具有較高的使用價值和較好的安全性。

對于經(jīng)下唇中部3M 貼膜固定方法有以下體會:(1)巧用3M 貼膜上的標(biāo)識貼。臨床證實(shí)該標(biāo)識貼黏性較好，還不易致敏，方便易得;(2)因胃管垂直于嘴唇方向固定，胃管在口腔、會厭及食管部位形成一直線，與經(jīng)口角固定法相比，具有更加牢固、不易移位和脫落的優(yōu)點(diǎn)。此外，避開經(jīng)口角固定，還有利于避免經(jīng)口角流出的唾液分泌物污染導(dǎo)管及導(dǎo)致導(dǎo)管滑出等現(xiàn)象發(fā)生［7-8］;(3)本方法采用兩道程序固定，步驟簡單但牢固性增強(qiáng)。綜合全文，經(jīng)下唇中部3M 貼膜及標(biāo)識貼固定方法簡單易行效果佳，大大減少了反復(fù)置管給新生兒帶來的痛苦，符合臨床人性化關(guān)懷的原則。

［1］師歌.新生兒胃管固定方法的改進(jìn)效果分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4 (13):217.

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［5］何雪.新生兒經(jīng)口留置胃管固定方法的探討［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，9:210.

［6］許翠花，張玉俠，顧鶯，等.新生兒留置胃管非計(jì)劃性拔除的現(xiàn)況調(diào)查與分析［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47 (3):241-242.

［7］李書梅，陳璐，楊冬梅，等.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房胃管非計(jì)劃脫管與重置現(xiàn)狀的調(diào)查［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20 (6):2071-2073.

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