視覺(jué)訓(xùn)練治療青少年近視及初發(fā)期老視療效觀察

陳小海 （內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古呼和浩特010017）

視覺(jué)訓(xùn)練治療青少年近視及初發(fā)期老視療效觀察

陳小海 （內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古呼和浩特010017）

目的：探究視覺(jué)訓(xùn)練治療青少年近視及初發(fā)期老視的臨床療效．方法：選取我院眼科中心在 2011-06／2013-12收治的110例青少年近視及62例初發(fā)期老視患者，將青少年近視眼隨機(jī)分為觀察組1和對(duì)照組1，將初發(fā)期老視眼患者隨機(jī)分為觀察組2和對(duì)照組2．分別進(jìn)行針對(duì)性檢查之后，觀察組患者采用紅色視力表遠(yuǎn)距離視覺(jué)訓(xùn)練加短小遮蓋的方法，對(duì)照組采用近距離視覺(jué)訓(xùn)練加短小遮蓋的方法．隨訪 17個(gè)月后分析對(duì)比近視眼視力改善情況、老視眼平均裸眼遠(yuǎn)視力以及觀察組與對(duì)照組的臨床療效．結(jié)果：治療后觀察組輕度、中度及高度近視眼分別有27眼、67眼、9眼；對(duì)照組則分別為22眼、68眼、15眼；兩組輕度近視和高度近視比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．治療后不同時(shí)間段老視眼平均裸眼遠(yuǎn)視力比較均明顯高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．治療后觀察組總有效率為 83．09%，無(wú)效率為16．91%；對(duì)照組總有效率為83．82%，無(wú)效率為16．18%；兩組有效率與無(wú)效率比較，差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）．結(jié)論：視覺(jué)訓(xùn)練治療青少年近視及初發(fā)期老視的臨床療效較好，其中紅色視力表遠(yuǎn)距離視覺(jué)訓(xùn)練加短小遮蓋可顯著改善青少年近視和初發(fā)期老視眼患者的視力，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值．

視覺(jué)訓(xùn)練；青少年近視；初發(fā)期老視

0 引言

近視是指眼睛看不清楚遠(yuǎn)物，而近物卻能夠看清的一種癥狀，屬于屈光不正．老視既不屬于屈光不正，也不是一種病理現(xiàn)象，而是患者眼部調(diào)節(jié)能力下降造成的視近物困難，必須進(jìn)行靜態(tài)屈光矯正后借助凸透鏡才能夠獲得清晰近視力的一種生理現(xiàn)象［1］．青少年近視及初發(fā)期老視的發(fā)病原因與患者閱讀習(xí)慣、屈光不正、身體健康狀況以及照明環(huán)境等密切相關(guān)．目前治療青少年近視的方法主要是近距離訓(xùn)練，而初發(fā)期老視的臨床治療方法主要有凸透鏡矯正和手術(shù)治療，然而常規(guī)的治療方法不僅臨床效果不明顯，還有可能引起患者近視度數(shù)及老視癥狀進(jìn)一步加深［2］．因此，針對(duì)青少年近視及初發(fā)期老視患者，應(yīng)該探索一種合適的視覺(jué)訓(xùn)練方法，從而有效提高臨床治療青少年近視及初發(fā)期老視的效果，并降低患者近視度數(shù)加深及老視癥狀惡化的風(fēng)險(xiǎn)，加快改善患者視功能．本文回顧性分析了我院眼科中心收治的 110例青少年近視及62例初發(fā)期老視患者的臨床資料，探究視覺(jué)訓(xùn)練治療青少年近視及初發(fā)期老視的臨床效果，現(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院眼科中心在 2011-06／2013-12收治的110例青少年近視及 62例初發(fā)期老視患者．其中青少年近視患者男性 50例，女性 60例，共110例210眼；年齡 11～17（平均14±2．35）歲；其中輕度近視眼有38眼，占18．10%，中度近視眼有120眼，占57．14%，高度近視眼有52眼，占24．76%．將青少年近視患者隨機(jī)分為觀察組1和對(duì)照組1，每組 55例 105眼，所有患者均無(wú)色覺(jué)異常，兩組患者在年齡、性別、近視程度分布上無(wú)明顯差異，具有較好的可比性．

初發(fā)期老視患者男性32例，女性30例，共62例86眼；年齡36～48（平均17．8±3．11）歲；其中老視伴近視的有 51例 70眼，老視伴遠(yuǎn)視的有 11例16眼；排除視神經(jīng)病變、青光眼、圓錐角膜、急性結(jié)膜炎、病毒性角膜炎、慢性淚囊炎、全身結(jié)締組織病變、視網(wǎng)膜病變以及自身免疫性疾病嚴(yán)重者；所有患者均沒(méi)有佩戴過(guò)或停戴角膜接觸鏡超過(guò)2周，或者停戴軟性的角膜接觸鏡超過(guò) 2周［3］；患者剩余基質(zhì)床的厚度LASEK超過(guò)380μm，LASIK超過(guò)270μm；所有患者的屈光度數(shù)均穩(wěn)定在2D及以上，有近距離工作的需要，或者存在老視癥狀，經(jīng)溝通后自愿接受本次研究．將初發(fā)期老視患者隨機(jī)分為觀察組 2和對(duì)照組 2，每組31例43眼，兩組患者在年齡、性別、近視程度分布上無(wú)明顯差異，具有較好的可比性．

1．2 方法 所有初發(fā)期老視患者均在就診后進(jìn)行裸眼視力、主觀驗(yàn)光、客觀驗(yàn)光、最佳矯正視力、眼壓檢查，眼節(jié)前檢查用裂隙燈，眼底檢查用散瞳，并作波前像差、角膜地形圖及立體視檢查，對(duì)比敏感度．所有青少年近視患者均給予眼底、注視性質(zhì)、雙眼視力、屈光間質(zhì)以及眼位檢查，并用1%的阿托品滴眼液對(duì)患者雙眼進(jìn)行點(diǎn)滴，3次／d，連續(xù)點(diǎn)滴3 d，使得睫狀肌獲得充分麻痹．驗(yàn)光儀選擇日本拓普康公司提供的CV-5000，驗(yàn)光之后采用檢影進(jìn)行鏡檢，確定各個(gè)患者的屈光狀態(tài)．根據(jù)驗(yàn)光結(jié)果為每位患者佩戴相應(yīng)的矯正眼鏡，戴鏡一段時(shí)間之后的最終矯正視力可作為視力的診斷和分類的依據(jù)．

治療方法:觀察組1和觀察組2采用紅色視力表遠(yuǎn)距離視覺(jué)訓(xùn)練加短小遮蓋的方法，對(duì)照組1和對(duì)照組2采用近距離視覺(jué)訓(xùn)練加短小遮蓋的方法，并給予所有患者雙面拍及裂隙尺輔助治療．其中進(jìn)行短小遮蓋時(shí)應(yīng)盡量與近距離功能訓(xùn)練同期，時(shí)間控制在2～4 h／d．對(duì)于單眼近視的患者需遮蓋住健康眼；對(duì)于兩只眼睛均近視、視力相等或者相差 1行的患者，左右眼每日交替遮蓋；對(duì)于兩眼視力相差2行或以上的患者，先遮蓋住視力較好的那只眼睛，直到兩只眼睛視力相等時(shí)再進(jìn)行左右眼每日交替遮蓋．視力測(cè)試采用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)“E”字視力表，選擇波長(zhǎng)是620～640 nm的發(fā)光二極管指示燈，以其紅色光源作為紅色“E”視標(biāo)［4］．遠(yuǎn)距離視覺(jué)訓(xùn)練的詳細(xì)操作如下:對(duì)于矯正視力低于0．1的患者，戴鏡之后觀察視力表，以能夠看清的最大視標(biāo)的最大距離作為開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)的人表距離，隨著患者視力改善，逐步由小到大調(diào)整距離直到5 m；對(duì)于矯正視力不低于 0．1的患者，開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)的人表距離為5 m，測(cè)量患者此時(shí)能夠看清的最小視標(biāo)，隨著患者視力改善，能夠看清的視標(biāo)由大變小，直到患者基本痊愈；在患者進(jìn)行辨認(rèn)視標(biāo)過(guò)程中，以患者能夠看清視標(biāo)的那一行及其上下行作為重點(diǎn)測(cè)試范圍，測(cè)試者應(yīng)隨機(jī)反復(fù)指定該范圍內(nèi)的所有視標(biāo)，患者應(yīng)在5 s之內(nèi)答出視標(biāo)開(kāi)口，訓(xùn)練時(shí)間為15 min／d．近距離視覺(jué)訓(xùn)練的方法是描畫(huà)，1次／d，10 min／次．

輔助治療采用 ±2．00D的kalinduo-雙面鏡，在距離患者40 cm處放置 20／30E的字視力卡，詳細(xì)記錄1 min內(nèi)從正鏡度到負(fù)鏡度的變化次數(shù)．2次／d，每次訓(xùn)練10 min，每個(gè)療程15 d．裂隙尺訓(xùn)練按照裂隙尺訓(xùn)練器產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)，其中訓(xùn)練卡片和裂隙擋板在裂隙尺上的固定位置分別參照相關(guān)數(shù)字提示進(jìn)行固定，裂隙尺的一端放置在患者鼻尖處，分別進(jìn)行分開(kāi)訓(xùn)練和集合訓(xùn)練，訓(xùn)練終點(diǎn)為患者保持視標(biāo)清晰且分開(kāi)訓(xùn)練和集合訓(xùn)練分別達(dá)到6號(hào)卡片和12號(hào)卡片．

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均以20 d為一個(gè)療程，連續(xù)接受4個(gè)療程的治療，并成功獲得17個(gè)月的隨訪．對(duì)于視力提高等于或超過(guò)2行的患者，判定為有效，否則為無(wú)效．

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS17．0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料之間的比較采用 χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以 P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

治療前青少年近視患者中，觀察組有 20眼輕度近視，58眼中度近視，27眼高度近視；對(duì)照組有18眼輕度近視，62眼中度近視，27眼高度近視；兩組組間比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）．治療前各組近視情況見(jiàn)表1．

表1 治療前觀察組1與對(duì)照組1近視程度比較 ［n（%）］

治療后觀察組輕度近視眼增加為 27眼，中度近視眼增加為67眼，高度近視眼減少為9眼；對(duì)照組輕度近視眼增加為22眼，中度近視眼增加為 68眼，高度近視眼減少為15眼；兩組輕度近視和高度近視比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表2）．

表2 治療后觀察組1與對(duì)照組1近視程度比較［n＝105，n（%）］

初發(fā)期老視患者治療前平均最佳矯正視力為0．89±0．21，平均的裸眼遠(yuǎn)視力是0．26±0．19，術(shù)后10 d、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后 6個(gè)月的平均裸眼遠(yuǎn)視力均高于術(shù)前平均裸眼視力，差異具有顯著性（P＜0．05）；而術(shù)前術(shù)后的平均最佳矯正視力比較，差異不顯著（P＞0．05，表3）．

表3 初發(fā)期老視患者治療前后裸眼遠(yuǎn)視力比較

綜合青少年近視患者和初發(fā)期老視患者，治療后觀察組1和觀察組2的總有效率為 83．09%，無(wú)效率為16．91%；對(duì)照組 1和對(duì)照組 2的總有效率為83．82%，無(wú)效率為16．18%；兩組有效率與無(wú)效率比較，差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05，表4）．

表4 觀察組與對(duì)照組臨床療效比較 ［n＝136，n（%）］

3 討論

近視眼指的是眼在不使用調(diào)節(jié)時(shí)，平行光線經(jīng)屈光系統(tǒng)在視網(wǎng)膜前形成焦點(diǎn)，使得視覺(jué)變形，視遠(yuǎn)物模糊．近視的發(fā)生多數(shù)在青少年時(shí)期，且隨著年齡的增長(zhǎng)而加重，直到發(fā)育成熟后近視發(fā)展速度變緩或停止發(fā)展，也有一部分是遺傳因素，但近視的發(fā)生與發(fā)展還與閱讀姿勢(shì)不當(dāng)、燈光照明太弱或太強(qiáng)以及長(zhǎng)期近距離視覺(jué)工作有關(guān)．而老視作為一種生理現(xiàn)象，是中老年人必然遭遇的視覺(jué)問(wèn)題，大多數(shù)在 45歲以后出現(xiàn)，老視的原因也與閱讀習(xí)慣、照明條件有關(guān)，此外還與屈光不正、個(gè)體健康狀況等有關(guān)．在青少年近視及初發(fā)期老視的臨床治療中，治療時(shí)間一般較長(zhǎng)，且效果不佳，可能原因:一是按照人體屈光的發(fā)展趨勢(shì)，遠(yuǎn)視眼的發(fā)展趨向于正視化，而近視眼和初發(fā)期老視眼的發(fā)展則明顯趨向于癥狀加深；二是青少年在活動(dòng)、玩耍時(shí)，更多進(jìn)行遠(yuǎn)距離視物，而長(zhǎng)期視物不清會(huì)使黃斑中心凹的視錐細(xì)胞因無(wú)法獲得清晰成像而刺激雙眼形成近視；三是青少年近視眼和初發(fā)期老視眼若視力矯正效果較差，可能與合并眼底改變有關(guān)，然而這種眼底改變不易被察覺(jué)，因此這種近視或老視可能不是真正意義上的近視或遠(yuǎn)視［5］．因此，針對(duì)青少年近視及初發(fā)期遠(yuǎn)視患者，選擇一種合適的視覺(jué)訓(xùn)練方法，從而有效提高臨床治療青少年近視及初發(fā)期老視的效果，并降低患者近視度數(shù)加深及老視癥狀惡化的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于加快改善患者視功能具有重要意義．

本次視覺(jué)訓(xùn)練安排在家中進(jìn)行，可提高患者依從性，易被患者接受．由于黃斑中心凹的視錐細(xì)胞對(duì)波長(zhǎng)為600～640 nm的紅光敏感度較高，而視桿細(xì)胞對(duì)其不敏感［6］，本文充分利用這一特點(diǎn)，使用紅色鏡片對(duì)患者進(jìn)行視覺(jué)訓(xùn)練．本文采用對(duì)照試驗(yàn)法，分別給予觀察組和對(duì)照組患者不同的視覺(jué)訓(xùn)練方案，結(jié)果顯示，治療后觀察組與對(duì)照組的輕度、中度及高度近視眼數(shù)均發(fā)生改變，兩組輕度近視和高度近視比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；治療后不同時(shí)間段老視眼平均裸眼遠(yuǎn)視力比較均明顯高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；治療后分別比較觀察組與對(duì)照組的總有效率與無(wú)效率，組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）．說(shuō)明視覺(jué)訓(xùn)練治療青少年近視及初發(fā)期老視的臨床療效較好，其中紅色視力表遠(yuǎn)距離視覺(jué)訓(xùn)練加短小遮蓋可顯著改善青少年近視和初發(fā)期老視眼患者的視力，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值．

［1］羅興中，羅紅強(qiáng)．老視的治療研究現(xiàn)狀［J］．中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2013，31（9）:1081－1083．

［2］黃玲華，任 兵，高曉唯，等．紅色視力表遠(yuǎn)距離視覺(jué)訓(xùn)練在近視性弱視治療中的療效分析［J］．中國(guó)斜視與小兒眼科雜志，2013，21（4）:12－15．

［3］魏潤(rùn)菁，吳金桃，沈政偉，等．視功能訓(xùn)練對(duì)不同程度兒童弱視治療的鞏固作用［J］．國(guó)際眼科雜志，2013，13（7）:1432－1433．

［4］余瓊武，劉 波．青少年近視患者戴鏡對(duì)調(diào)節(jié)滯后及近距隱斜的影響［J］．中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2013，31（7）:876－879．

［5］宋 晶，魏春惠．近距離視功能訓(xùn)練對(duì)兒童近視性弱視的影響［J］．現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2010，38（2）:159－162．

［6］謝紅莉，謝作揩，葉 景，等．我國(guó)青少年近視現(xiàn)患率及相關(guān)因素分析［J］．中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，90（7）:439－442．

The effect of visual training in adolescentmyopia and onset of presbyopia

CHEN Xiao-Hai
People's Hospital of Inner Mongolia，Hohhot010017，China

AIM:To analyze the effect of visual training in adolescentmyopia and onset of presbyopia．METHODS:110 adolescents with myopia and 62 patients with onset of presbyopia which were treated in our hospital from June 2011 to December 2013．The myopia patients were randomly divided into Observation Group 1 and Control Group 1，while the onset of presbyopia patientswere randomly divided into Observation Group 2 and Control Group 2．After targeted examination，patients in observation group were cheated with reading the distance red E standard logarithm visualacuity chartandminimalocclusion，while patients in control group were treated with near activity and minimal occlusion．The effect of different groups was compared after 17 months following up．RESULTS:Patientswith low，medium and severe myopia were 27，67 and 9 eyes in observation group and 22，68 and 15 eyes in control group with a significant difference（P＜0．05）．The average uncorrected distance visual acuity was significantly higher than before and the difference was statistically significant（P＜0．05）．The effective rate and ineffective rate were 83．09%and 16．91%respectively in observation group and 83．82%and 16．18%respectively in control group with a non-significant difference（P＞0．05）．CONCLUSION:There is an equal effect for visual training in adolescentmyopia and onsetof presbyopia．Reading the distance red E standard logarithm visual acuity chart and minimal occlusion can improve the visual of adolescent myopia and onset of presbyopia and have great clinical value．

visual training，adolescentmyopia，onsetof presbyopia

R778．1＋1

A

2095-6894（2015）03-037-03

2014-12-13；接受日期：2014-12-30

內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院基金（201332）

陳小海．副主任醫(yī)師．研究方向:白內(nèi)障，青光眼，眼底病，視光學(xué)．Tel:0471-6620319 E-mail:13347107281@126．com