婦產(chǎn)科下腹部術后脂肪液化的因素分析及治療

袁麗君 （河南省鄧州市人民醫(yī)院產(chǎn)科，河南 鄧州 474150）

婦產(chǎn)科下腹部術后脂肪液化的因素分析及治療

袁麗君 （河南省鄧州市人民醫(yī)院產(chǎn)科，河南 鄧州 474150）

目的：分析婦產(chǎn)科下腹部術后脂肪液化的因素及治療．方法：選取本院婦產(chǎn)科2013-07／2014-06收治的120例行婦產(chǎn)科下腹部術后切口脂肪液化患者作為研究對象，隨機方法分組．對照組患者給予常規(guī)抗菌藥物，研究組患者給予對癥治療．對比兩組切口愈合率和愈合時間．結果：研究組患者愈合率明顯高于對照組，愈合時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．01）．結論：婦產(chǎn)科下腹部術后脂肪液化的因素包括患者肥胖、手術刺激、術中操作不規(guī)范、抗生素使用不當?shù)龋o予對癥治療效果良好，有利于提高愈合率，縮短愈合時間，值得推廣．

婦產(chǎn)科；下腹部；術后脂肪液化；因素；治療

0 引言

腹部手術是一種創(chuàng)傷性操作，婦產(chǎn)科患者常在術后出現(xiàn)下腹部切口脂肪液化現(xiàn)象，嚴重影響患者的預后．本研究分析了婦產(chǎn)科下腹部術后脂肪液化的因素及治療方法，報道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取本院婦產(chǎn)科2013-07／2014-06收治的120例行婦產(chǎn)科下腹部術后切口脂肪液化患者作為研究對象，臨床表現(xiàn):術后出現(xiàn)淡黃色水樣滲出物，切口有血性滲出液，體溫有所升高，部分患者出現(xiàn)咳嗽現(xiàn)象，并伴隨呼吸道感染現(xiàn)象和肺炎感染癥狀．根據(jù)隨機方法分組，對照組患者共計60例，年齡22～50（平均32．4±8．5）歲；體質(zhì)量 51～78（平均64．2±10．5）kg．其中婦科手術28例，產(chǎn)科手術32例．研究組患者共計 60例，年齡 24～52（平均33．1±8．7）歲；體質(zhì)量50～80（平均64．6±10．6）kg．其中婦科手術29例，產(chǎn)科手術31例．對兩組患者年齡、體質(zhì)量等一般資料進行統(tǒng)計學分析，發(fā)現(xiàn)組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2 方法 對照組患者術后接受常規(guī)抗菌藥物方案，即術前l(fā) d至術后1周靜脈滴注抗菌藥物［1］．

研究組患者接受對癥處理:①術后監(jiān)測患者體溫的變化，體溫超過38．5℃者結合血常規(guī)檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)感染征象，及時調(diào)整抗菌藥物用藥品種和劑量［2］．②出現(xiàn)黃色水樣或者血色滲出液患者，將切口內(nèi)的滲液擠出，擠壓的動作注意輕柔，給予微波治療，2次／d，每次持續(xù) 30 min．③如果患者切口體內(nèi)的滲出液較多，醫(yī)生應該在切口處二次縫合，并使用生理鹽水進行沖洗，1周后，如發(fā)現(xiàn)患者切口仍有滲出液的情況，應該及時進行切口消毒，并清除液化壞死組織．所有操作嚴格執(zhí)行無菌原則．④給予負壓封閉引流技術．采用半透性無菌貼膜封閉敷料和創(chuàng)面，封閉范圍超過創(chuàng)緣 3 cm以上．引流管連接負壓裝置，將負壓調(diào)節(jié)至 －125～－150 mmHg（1 mmHg＝0．133kPa），持續(xù)吸引24 h，使敷料緊密貼敷創(chuàng)面．術后48 h更換一次敷料，5 d后再次更換敷料．更換敷料時檢查創(chuàng)面情況，及時清除壞死組織，并清洗創(chuàng)面．

1．3 統(tǒng)計學處理 相關數(shù)據(jù)均錄入 SPSS17．0軟件進行處理，統(tǒng)計學分析時計量資料以±s表示，比較采用t檢驗．計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗．P＜0．05時認為差異有統(tǒng)計學意義．

2 結果

研究組患者愈合率明顯高于對照組，愈合時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．01，表1）．

表1 切口愈合率和愈合時間比較 （n＝60）

3 討論

手術后脂肪液化推測切口脂肪液化與體型肥胖、術中是否使用高頻電刀切開皮膚及皮下組織有一定的關系．其發(fā)生機制可能是電刀所產(chǎn)生的高溫造成皮下脂肪組織的淺表性燒傷及部分脂肪細胞因熱損傷發(fā)生變性，同時脂肪組織內(nèi)毛細血管由于熱凝固作用而栓塞，使本身血運較差的肥厚脂肪組織血液供應進一步發(fā)生障礙，術后脂肪組織發(fā)生無菌性壞死，形成較多滲液，影響切口愈合．另外，切口暴露時間較長，在機械作用如擠壓、鉗夾等刺激下很易發(fā)生氧化分解反應，引起無菌性炎癥反應，使脂肪組織發(fā)生液化．

婦產(chǎn)科下腹部手術患者術后出現(xiàn)切口脂肪液化，主要原因有:①婦產(chǎn)科患者多數(shù)腹部脂肪層肥厚，易影響手術操作而使手術時間延長，增加切口暴露時間和感染率［3］．②在手術過程中，機械會對皮下組織和脂肪組織構成刺激作用，如果切口暴露的時間過長，體內(nèi)的脂肪組織會發(fā)生反應，產(chǎn)生液化．③手術過程中縫合技術不佳，導致對脂肪組織的切割比較多，影響血運，造成脂肪的炎癥反應，從而液化［4］．④術后由于患者貧血、咳嗽、糖尿病等原因，導致了患者切口的感染．咳嗽會導致患者的負壓增加，不利于切口的愈合．貧血和糖尿病都會使得患者抵抗力下降，導致脂肪液化現(xiàn)象的出現(xiàn)．

本研究中，研究組患者給予對癥治療，包括物理擠壓、微波治療、二次縫合切口、消毒和清除壞死組織、負壓引流等，其中，物理擠壓有利于減少切口中炎癥因子，從而改善切口脂肪液化癥狀；微波治療主要是通過熱效應和生物效應來實現(xiàn)的，由于極性分子間存在磁阻對振蕩產(chǎn)生阻尼作用，從而消耗微波能量而生熱，利用這些熱量達到促進脂肪液化切口愈合的效果；二次縫合切口有利于避免切口再次暴露和感染．經(jīng)過治療，結果表明，研究組患者愈合率明顯高于對照組，愈合時間明顯短于對照組．說明給予對癥治療效果良好，有利于提高愈合率，縮短愈合時間，值得推廣．

［1］王志堅，李娟華，何艷紅，等．自制簡易負壓引流裝置在預防剖宮產(chǎn)腹部切口脂肪液化中的應用［J］．廣東醫(yī)學，2013，34（10）: 1509－1512．

［2］龐素琴．婦產(chǎn)科腹部手術切口脂肪液化36例臨床分析［J］．中國基層醫(yī)藥，2014，21（12）:1883－1884．

［3］周素維．封閉負壓引流技術治療腹部切口脂肪液化18例臨床觀察［J］．實用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（7）:554－555．

Factor analysis and treatment of fat liquefaction after abdom inal surgery of obstetrics and gynecology

YUAN Li-Jun
Department of Obstetrics，Dengzhou People's Hospital，Dengzhou 474150，China

AIM:To analyze the factor and treatment of fat liquefaction after lower abdominal surgery of obstetrics and gynecology．METHODS:A total of120 patientswith fat liquefaction after lower abdominal surgery ofobstetrics and gynecology and who visited the hospital from July 2013 to June 2014 were selected as the objects of the study and randomly divided into observation group and control group．Control group received conventional antibacterial therapy，while observation group received symptomatic treatment．The incision healing rate and the healing time were compared．RESULTS:The incision healing rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，and the healing time was significantly shorter than that of the control group．The difference was statistically significant（P＜0．05）．CONCLUSION:Factors that causing fat liquefaction after abdominal surgery of obstetrics and gynecology include obesity，operation stimulation，non-standard intraoperative operation，improper use of antibiotics and so on．Symptomatic treatment has good effect，and can shorten the healing time．It is beneficial for improvement of healing rate and worthy of promotion．

obstetrics and gynecology；lower abdomen；postoperative fat liquefaction；factors；treatment

R71

A

2095-6894（2015）03-042-02

2014-12-18；接受日期：2015-01-05

袁麗君．在職碩士．研究方向:產(chǎn)科．Tel:0377-62196106 E-mail:871713314@qq．com