小兒病毒性腦炎并消化道出血的臨床療效分析

李 民，張幸敏 （河南省駐馬店市確山縣婦幼保健院，河南 確山463000）

小兒病毒性腦炎并消化道出血的臨床療效分析

李 民，張幸敏 （河南省駐馬店市確山縣婦幼保健院，河南 確山463000）

目的：探討小兒病毒性腦炎并消化道出血的臨床療效．方法：對2012-03／2014-03來我院接受治療的83例小兒病毒性腦炎并消化道出血患者采用降溫、抗病毒等常規(guī)治療，少數(shù)患兒采用大劑量丙種球蛋白或激素的治療情況進(jìn)行回顧分析．結(jié)果：83例并發(fā)消化道出血的腦炎患兒出現(xiàn)消化道出血的時(shí)間均在病程10 d以內(nèi)，其中75例（90%）發(fā)生于病程5 d內(nèi)，8例（10%）發(fā)生于病程5～10 d．其中中度腦炎患兒共計(jì)26例（31．3%），重度腦炎患兒50例（60．2%），輕度7例（8．4%）．結(jié)論：采用大劑量丙種球蛋白或激素治療可導(dǎo)致患者消化道出血，及早預(yù)防可使其預(yù)后效果改善，臨床效果良好．

兒童；臨床療效；小兒病毒性腦炎；消化道出血

0 引言

小兒病毒性腦炎是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，常見于兒科，具有多種并發(fā)癥，其中最為常見的是消化道出血現(xiàn)象［1－2］．其預(yù)后效果通常很不理想，因此針對病毒性腦炎并發(fā)消化道出血的治療應(yīng)及時(shí)進(jìn)行早期診斷，加強(qiáng)預(yù)防，同時(shí)改善患兒的預(yù)后情況，以降低病毒性腦炎患兒的死亡率．本文在我院 2012-03／2014-03收治的小兒病毒性腦炎患兒中篩選出 83例并發(fā)消化道出血的患兒，分析其臨床治療資料，報(bào)道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 我院2012-03／2014-03收治的83例小兒病毒性腦炎并消化道出血患者，其中男性患者59例，女性患者 24例，患者年齡 0．9～12．4（平均3．9±1．3）歲．所有患者均未出現(xiàn)結(jié)核性腦膜炎等癥狀，均符合診斷要求，具有觀察價(jià)值．根據(jù)《小兒危重病例評分法（草案）》標(biāo)準(zhǔn)，評定中度腦炎患兒共計(jì)26例，重度腦炎患兒50例，輕度7例．

1．2 方法 83例小兒病毒性腦炎并消化道出血患者接受降溫、抗病毒等常規(guī)治療，極少患兒采用大劑量的丙種球蛋白或激素治療．對于重度或中度患兒，入院后應(yīng)采用胃管處理，密切觀察．在大劑量丙種球蛋白或激素治療患兒的同時(shí)，給予抑酸藥（思密達(dá)）、胃黏膜保護(hù)劑（奧美拉唑）等．所有患兒都進(jìn)行預(yù)防性治療，在胃管內(nèi)加入止血藥物（立止血或凝血酶）至出血針狀消失．恢復(fù)期間，根據(jù)患兒的病情，選擇性地對患兒進(jìn)行治療，如神經(jīng)藥物治療、健康教育治療以及給予高壓氧等．

1．3 評定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效分為顯效、有效、無效．患兒病情好轉(zhuǎn)，癥狀消失或基本消失即為顯效；患兒病情較有好轉(zhuǎn)，癥狀基本消失或病情減輕即為有效；患兒病情無顯著減輕，癥狀持續(xù)即為無效．

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13．0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，組間比較行t檢驗(yàn)，P＜0．05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

83例并發(fā)消化道出血的腦炎患兒出現(xiàn)消化道出血的時(shí)間均在病程10 d以內(nèi)，其中75例（90%）發(fā)生于病程5 d內(nèi)，8例（10%）發(fā)生于病程 5～10 d，發(fā)生時(shí)間比較P＜0．01（表1）．經(jīng)過治療后，顯效57例（68．7%），有效23例（27．7%）無效3例（3．6%），具有顯著性差異（P＜0．05）．

表1 患兒并發(fā)消化道出血情況 ［n（%）］

3 討論

小兒病毒性腦炎（以下簡稱“腦炎”）在臨床上屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。X炎的臨床癥狀復(fù)雜多樣，主要有頭痛、嘔吐、發(fā)高熱、嗜睡及意識障礙，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)精神異常、昏迷、抽搐等．部分腦炎患兒還可能并發(fā)消化道出血現(xiàn)象，研究顯示其發(fā)生率大致為30%～40%，尤其是對于中度、重度腦炎患兒，消化道出血的發(fā)生率極高［3－4］．消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)為出現(xiàn)以下任意一項(xiàng):①患兒進(jìn)行胃管引流呈咖啡色，隱血實(shí)驗(yàn)為陽性；②患兒嘔吐物呈鮮紅或咖啡色；③患兒大便呈果醬形或者柏油狀，隱血實(shí)驗(yàn)為（）以上．無消化道出血或經(jīng)治療消化道停止出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:患兒胃管引流物無咖啡色、無血性，且患兒無黑便，隱血實(shí)驗(yàn)呈陰性．

本研究顯示，83例并發(fā)消化道出血的腦炎患兒出現(xiàn)消化道出血的時(shí)間均在病程 10 d以內(nèi)，其中 75例（90%）發(fā)生于病程5 d內(nèi)，8例（10%）發(fā)生于病程5～10 d，發(fā)生時(shí)間比較 P＜0．01．其中中度腦炎患兒26例（31．3%），重度腦炎患兒50例（60．2%），分別與輕度7例（8．4%）比較，P＜0．05．可見患兒消化道出血的發(fā)生率隨著腦炎病情加重而增加，且發(fā)生時(shí)間較早．其發(fā)病機(jī)制目前并不明確，筆者認(rèn)為其與腦炎治療所用藥物有關(guān)，對于腦炎的治療，目前大部分醫(yī)學(xué)工作者主張進(jìn)行激素治療，然而由于激素會(huì)刺激胃蛋白酶和胃酸的分泌，對粘液分泌起抑制作用，因而會(huì)損害胃黏膜的抵抗力，使胃部出血；另一方面，腦炎患者出現(xiàn)高熱癥狀時(shí)常需口服水楊酸類藥物，也會(huì)對胃黏膜產(chǎn)生刺激作用，致使消化道出血．研究顯示，同時(shí)服藥上述兩類藥物的患兒消化道出血的發(fā)生率高達(dá)80%，僅服用一種的發(fā)生率為40%，不服用上述兩種藥物的僅為15%左右．

本研究針對并發(fā)消化道出血的腦炎患兒及時(shí)采取治療和預(yù)防措施，取得了顯著的療效:顯效 57例（68．7%），有效23例（27．7%），無效3例（3．6%），總有效率高達(dá)96．4%．綜上所述，對于小兒病毒性腦炎并發(fā)消化道出血，應(yīng)及時(shí)診斷、加強(qiáng)預(yù)防、重視預(yù)后．特別是對于病情中、重度，或者治療過程中服用激素或水楊酸類退燒藥的腦炎患兒，應(yīng)對其病情予以特別重視，及時(shí)診斷患兒是否有消化道出血現(xiàn)象，給予胃黏膜保護(hù)劑等藥物防治消化道出血．

［1］張德才，沈守榮．上消化道出血病因及相關(guān)因素分析［J］．醫(yī)學(xué)信息，2010，5（4）:788－789．

［2］楊育才．小兒病毒性腦炎臨床分析［J］．中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（17）:76．

［3］呂祖芳，王玉娟，林新宇，等．小兒病毒性腦炎磁共振血管成像的改變及其臨床價(jià)值［J］．中國當(dāng)代兒科雜志，2011，13（12）: 999－1000．

［4］施麗華，應(yīng)旦紅．高壓氧輔助治療小兒病毒性腦炎［J］．浙江醫(yī)學(xué)，2011，33（6）:904－905．

R725

A

2095-6894（2015）03-105-02

2014-12-07；接受日期：2014-12-26

李 民．本科，主治醫(yī)師．研究方向:神經(jīng)系統(tǒng)．Tel:0396-7027755 E-mial:limin13461402291@163．com