沈中陽（天津市第一中心醫(yī)院器官移植中心，天津 300192）

早期ABO血型不合（ABO-i）肝移植最主要的并發(fā)癥有肝壞死和肝內(nèi)膽道并發(fā)癥。隨著肝移植技術(shù)的發(fā)展，成功的報道逐漸增多，有選擇性的血型不合肝移植受體其遠(yuǎn)期存活率可與ABO血型相合（ABO-c）的移植受者相媲美。日本報道的ABO-i肝移植受者1年存活率達(dá)85%以上。一些西方國家不是特別支持ABO-i的供體，在美國，最近10年ABO-i的比例并無太大變化；而在日本和韓國，ABO-i的比例占了1/3左右。

1 研究背景

我國國情：① 供體器官時間不可控性，時間緊迫；② 器官短缺，公民器官捐獻(xiàn)意識不高，親體肝臟移植以兒童為主；③ 與美國有相似之處；④ 抗體介導(dǎo)的排斥反應(yīng)（AMR）發(fā)生率下降，但并發(fā)癥的發(fā)生率一直存在爭議。

2 資料與方法

2.1 一般資料：天津市第一中心醫(yī)院1999年9月至2013年12月共進(jìn)行4 136例肝移植，其中血型不符244例。244例患者年齡18～70歲，均為首次接受肝臟移植，采用經(jīng)典原位非轉(zhuǎn)流肝移植術(shù)；其中ABO-c 170例，ABO-i 74例；重癥肝病患者63例，終末期肝病模型評分（MELD）評分≥20分的患者中有41例為ABO-c（ABO-c組），22例為ABO-i（ABO-i組）。

2.2 預(yù)防治療方案：術(shù)前及術(shù)后測定受體外周血A、B凝集素滴度效價。

2.3 術(shù)中處理：切除脾臟。

2.4 治療方案

2.4.1 加強(qiáng)免疫抑制方案

術(shù)中：巴利昔單抗（舒萊）20 mg +甲潑尼龍10 mg/kg。

術(shù)后：巴利昔單抗 +他克莫司（FK506）+嗎替麥考酚酯（MMF）+糖皮質(zhì)激素。

用量：舒萊于術(shù)后第4天再給予1個劑量；甲潑尼龍術(shù)后逐漸減量至8 mg，維持半年以上；MMF的常規(guī)用量為1.5～2.0 g/d；FK506術(shù)后3個月內(nèi)濃度維持在80～120 ng/L；抗凝治療：7天內(nèi)低分子肝素皮下注射，7天后口服華法林或阿司匹林及硫酸氫氯吡格雷；前列地爾20 μg/d至術(shù)后4周。

3 結(jié) 果

兩組一般資料比較（MELD≥20分）見表1，手術(shù)資料比較（MELD≥20分）見表2。

表2 兩組手術(shù)資料比較

4 經(jīng)驗與討論

目前在我國國情下，利妥昔單抗應(yīng)用時機(jī)需進(jìn)一步研究；ABO-i對于恰當(dāng)選擇的病例是較好選擇；可作為再次肝移植的“橋梁”；術(shù)前應(yīng)得到患者和家屬的同意，以避免醫(yī)療糾紛；預(yù)防感染及膽道并發(fā)癥。