減少發(fā)病和傳播，改善患者臨床結(jié)局，消除乙肝歧視
——世界衛(wèi)生組織乙肝防治指南在京發(fā)布

本刊綜合報道

減少發(fā)病和傳播，改善患者臨床結(jié)局，消除乙肝歧視
——世界衛(wèi)生組織乙肝防治指南在京發(fā)布

本刊綜合報道

慢性乙型肝炎的廣泛流行是重要的公共衛(wèi)生問題，目前全球約有2.4億慢性感染者，大約20%～30%的慢性感染者會出現(xiàn)肝硬化和肝細胞癌等并發(fā)癥，每年預(yù)計有65萬例患者死于慢性乙肝。多年來，經(jīng)過各級衛(wèi)生工作者艱辛的努力，我國病毒性肝炎防控取得了舉世矚目的成就，人群乙肝表面抗原攜帶率從1992年的 9.75%（1.2億人）下降到 2006年的7.18%（9 300萬人），5 歲以下兒童攜帶率下降到1%以下。但由于基數(shù)大，2014年全國乙肝病例報告 90多萬例，據(jù)估算全國約有3 000萬乙肝患者。

近年來，乙肝預(yù)防工作卓有成效，高效低耐藥藥物的出現(xiàn)為乙肝治療帶來了新的希望，以此為基礎(chǔ)，世界衛(wèi)生組織在全球范圍內(nèi)組織專家編寫了首部針對慢性乙型肝炎病毒感染進行預(yù)防、關(guān)懷和治療的指南，指南英文版已于今年3月12日在亞太肝病年會上首次發(fā)布。該指南的主要受眾是衛(wèi)生管理人員和關(guān)護慢性乙肝患者的醫(yī)務(wù)工作者，尤其是幫助中低收入國家加強乙肝的預(yù)防、關(guān)護和治療。

由于中國乙型肝炎病毒攜帶者和患者眾多，慢性乙型肝炎產(chǎn)生的沉重疾病負擔(dān)仍然嚴(yán)重影響著國家的經(jīng)濟發(fā)展、社會穩(wěn)定和家庭生活。為了提高各級政府、專業(yè)機構(gòu)和社會公眾的重視程度，積極推動乙肝指南的應(yīng)用，造福廣大肝病患者，中國肝炎防治基金會、中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會和感染病學(xué)分會與世界衛(wèi)生組織合作，組織了《世界衛(wèi)生組織乙肝預(yù)防治療指南》在中國的發(fā)布。該指南的推廣應(yīng)用有利于減少乙肝發(fā)病和傳播，改善乙肝患者臨床結(jié)局，消除對乙肝患者的歧視，對指導(dǎo)我國的肝炎防治工作具有十分重要的意義。

全國政協(xié)副主席/中國肝炎防治基金會理事長劉曉峰、世界衛(wèi)生組織駐華代表處代表施賀德、國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局李大川處長、聯(lián)合國駐華相關(guān)機構(gòu)代表、中國疾病預(yù)防控制中心王宇主任、國際肝病協(xié)會主席賈繼東教授、中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會主任委員侯金林教授、中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會主任委員魏來教授，以及來自中國疾病預(yù)防控制中心、中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會、中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會、各?。ㄊ?、自治區(qū)）醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會和肝病學(xué)分會的150 余名領(lǐng)導(dǎo)、專家和患者代表出席了此次活動。中國肝炎防治基金會副理事長兼秘書長楊希忠主持了指南發(fā)布儀式。

全國政協(xié)副主席、中國肝炎防治基金會理事長劉曉峰在發(fā)布會上表示，規(guī)范治療、系統(tǒng)管理和健康促進是提高患者生活質(zhì)量的重要手段，也是促進家庭和睦、社會穩(wěn)定的有效途徑。各級政府要繼續(xù)重視肝炎的防治工作，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)加強《指南》的推廣應(yīng)用，也希望社會各界積極行動起來，引導(dǎo)公眾正確認知防控肝炎的科學(xué)知識，不僅要提高公眾防控肝炎的主動性，普及乙肝疫苗接種，建立防疫屏障，還要提高乙肝患者堅持科學(xué)規(guī)范治療的依從性，提高疾病防治水平，努力打造健康中國。

世界衛(wèi)生組織駐華代表施賀德博士表示，乙肝可以通過免疫接種加以預(yù)防，中國的嬰幼兒乙肝疫苗接種工作走在世界前列。但如何讓數(shù)千萬在乙肝疫苗接種項目開始之前就已經(jīng)感染了乙肝的成年人得到有效的檢測和治療，降低和逆轉(zhuǎn)肝臟損傷，從而降低肝癌的風(fēng)險，這是當(dāng)前的一項重要工作。新指南以全球證據(jù)為基礎(chǔ)，凝聚了全球、也包括中國最優(yōu)秀專家的意見。我們希望新指南能促進中國的慢性乙型肝炎患者獲得更有效的治療。

國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局李大川處長表示，我國不同地區(qū)各級醫(yī)療機構(gòu)的衛(wèi)生人員對乙型肝炎防治的認知和診療水平存在差異，很多一線臨床醫(yī)生對新理論、新技術(shù)的理解不夠深入，更無法將其很好地應(yīng)用于實踐。希望能加快WHO乙肝指南的本土化進程，及早更新我國的乙肝防治指南，并及時開展相關(guān)專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生人員的培訓(xùn)工作，使我國的肝炎診療更加科學(xué)化、規(guī)范化，最終使廣大患者受益。

中國疾病預(yù)防控制中心主任王宇表示，我國原發(fā)性肝癌患者中，大多數(shù)由慢性乙肝發(fā)展而來。自乙型肝炎疫苗納入免疫規(guī)劃以來，防止了數(shù)千萬中國兒童感染HBV，在此基礎(chǔ)上，我們將著手保護和預(yù)防已經(jīng)感染HBV的患者免于發(fā)展為重型肝病。根據(jù)目前可用藥物的療效和初步設(shè)定的治療終點，需要對感染者中的部分高風(fēng)險患者進行長期的管理和治療，在這方面，我國疾病預(yù)防控制人員、公共衛(wèi)生服務(wù)人員將利用我國在艾滋病、結(jié)核病有效防治的經(jīng)驗，促進慢性乙型肝炎的預(yù)防和規(guī)范治療。

國際肝病協(xié)會主席賈繼東教授參與了WHO乙肝指南的編寫，也是中文版的主要翻譯者。他相信，WHO乙肝指南對各國政府制定乙肝防治策略以及行動計劃具有重要的指導(dǎo)作用。他同時也希望各國政府能夠協(xié)調(diào)各方利益，動員和整合各種資源，提高全社會的肝炎防控意識，減少和消除乙肝歧視，保護HBV感染者、乙型肝炎患者平等的教育和就業(yè)權(quán)利，進一步加強乙型肝炎防控及擴大治療，為廣大乙型肝炎患者提供高效、安全、方便、可及、可負擔(dān)、可持續(xù)、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，為最終消除乙型肝炎及相關(guān)疾病的危害而努力奮斗。

中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會主任委員魏來教授表示，中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會和感染病學(xué)分會在2005年聯(lián)合發(fā)布了我國第一部《慢性乙型肝炎防治指南》，在2010年進行了更新，并開展了大量的推廣培訓(xùn)工作，使抗病毒治療的概念轉(zhuǎn)為臨床實踐行動。目前，兩個學(xué)會已經(jīng)開始討論再次修訂中國《慢性乙型肝炎防治指南》，采取有效的形式，汲取WHO指南的經(jīng)驗及有利于中國患者的證據(jù)和意見，并結(jié)合中國實際，將WHO指南轉(zhuǎn)化為中國的實際行動，規(guī)范診治，提高藥物可及性。

中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會主任委員侯金林教授號召感染和肝病領(lǐng)域的專家除了在學(xué)術(shù)方面做出積極貢獻，也需要更多關(guān)注乙型和丙型肝炎患者的社會問題。在這方面，廣州市衛(wèi)生局黨委書記唐小平教授為我們做出了很好的榜樣，他在過去幾年中為乙型肝炎患者做出了很多貢獻。特別是最近，他作為最主要推動者，使得廣州市參加醫(yī)保的乙型肝炎患者每月可以獲得600元特殊門診費用，這是一件非常了不起的事情。

如何降低慢性乙肝患者的藥物治療費用也是大家非常關(guān)注的話題，與會專家普遍認為應(yīng)該將乙肝治療藥物納入基本醫(yī)療保險，以提高藥物可及性。世界衛(wèi)生組織特邀專家Chee Yoke ling基于公共衛(wèi)生視角介紹了藥物可及性與藥價問題，認為政府應(yīng)將世界衛(wèi)生組織《與貿(mào)易相關(guān)的知識產(chǎn)權(quán)協(xié)議》（TRIPS）中的靈活性最大化地納入國內(nèi)專利法，并實踐傾向公共衛(wèi)生的專利制度，以更低的價格獲得最優(yōu)藥品。從事乙肝群體維權(quán)工作的乙肝病毒攜帶者雷闖以替諾福韋治療乙肝和艾滋病的價格相差10倍為例，建議借鑒艾滋病抗病毒治療藥物采購機制，通過政府集中采購方式降低藥價。

關(guān)于乙肝歧視，中國肝炎防治基金會副理事長兼秘書長楊希忠表示，乙肝歧視是一個社會問題，國家對此非常重視，多部委聯(lián)合制定的有關(guān)乙肝病毒攜帶者入學(xué)、就業(yè)方面的政策和文件，在保障乙肝病毒攜帶者的權(quán)益方面起到了非常重要的作用?，F(xiàn)在存在的問題其實是多方面的，但根本的還是大眾肝炎知識不足，接受的健康教育不夠造成的。所以，我們需要各方面共同努力，在健康教育、保健預(yù)防、規(guī)范治療、維護乙肝病毒攜帶者權(quán)利方面做更多的工作。

乙肝的治療，甚至治愈，是另一個廣大乙肝患者所關(guān)心的問題。中國工程院院士莊輝在回答本刊記者提問時表示，目前治療慢性乙肝的抗病毒藥物主要分為兩大類，分別是核苷（酸）類和干擾素類藥物，通過規(guī)范治療，部分患者可以達到“臨床治愈”，肝硬化病人可能還是需要長期甚至終生治療。乙肝要如丙肝一樣得到治愈，至少還需要5～10年的時間，這也需要在治療手段及藥物研發(fā)等方面，大家共同努力。

關(guān)于《慢性乙型肝炎病毒感染預(yù)防、關(guān)懷和治療指南》

《慢性乙型肝炎病毒感染預(yù)防、關(guān)懷和治療指南》為首個針對慢性乙肝患者進行預(yù)防、關(guān)懷和治療的世衛(wèi)組織指南。

指南建議按照慢性乙肝患者連續(xù)一體關(guān)懷體系的結(jié)構(gòu)編寫，從初始對疾病分期和治療指征的評估，開始一線抗病毒治療，對疾病進展、藥物毒性及肝細胞癌發(fā)生的監(jiān)測，到治療失敗時改用二線藥物。建議涵蓋各年齡段及各種族成人患者。

指南建議，應(yīng)用簡單的非侵入性診斷方法評估肝病分期及治療指征；優(yōu)先治療進展期肝病和存在高死亡風(fēng)險的患者；推薦首選高耐藥屏障核苷（酸）類似物替諾福韋和恩替卡韋（2～11歲兒童使用恩替卡韋）作為一線和二線治療。指南推薦對肝硬化患者予以終生治療，同時定期監(jiān)測疾病進展、藥物毒性和肝細胞癌的發(fā)生。此外，指南還強調(diào)了對特殊人群的管理，包括合并感染艾滋病毒（HIV）、丙肝病毒（HCV）和丁肝病毒（HDV）的患者，兒童和青少年，以及孕婦。

指南強調(diào)了世衛(wèi)組織關(guān)于預(yù)防乙肝病毒傳播的既有建議，特別是通過嬰兒乙肝疫苗接種項目來預(yù)防圍產(chǎn)期和幼兒期乙肝感染的相關(guān)建議。

指南中的建議為拯救生命、改善慢性乙肝患者臨床結(jié)局、減少乙肝發(fā)病和傳播、減少對患者的歧視，提供了機會，但它們同時也對中低收入國家的政策制定者和項目執(zhí)行者提出了實際的挑戰(zhàn)。指南中還有一章內(nèi)容是如何在醫(yī)療系統(tǒng)中將核心建議應(yīng)用于國家項目，強調(diào)了在考慮乙肝流行情況、衛(wèi)生系統(tǒng)服務(wù)能力、實驗室檢測服務(wù)、藥物及其它用品的供應(yīng)系統(tǒng)、可用資金情況、倫理和人權(quán)等因素的基礎(chǔ)上，建立肝炎治療項目所必需的決策和計劃過程。

《慢性乙型肝炎病毒感染預(yù)防、關(guān)懷和治療指南》全文可登錄世界衛(wèi)生組織網(wǎng)站查看（www.who.int）。