別把肝功能異常不當回事

文 王帥（河南科技大學第三附屬醫(yī)院）

指導專家 張帆（河南科技大學第三附屬醫(yī)院教授、碩士研究生導師）

別把肝功能異常不當回事

文 王帥（河南科技大學第三附屬醫(yī)院）

指導專家 張帆（河南科技大學第三附屬醫(yī)院教授、碩士研究生導師）

2015年4月13日上午9點，一位29歲的青年女性患者來門診就醫(yī)，自訴“半月來，飲食未增加，但顏面浮腫，腹圍增加，既往發(fā)現(xiàn)有乙型肝炎”。查體結果顯示：雙下肢中度水腫；肝功能檢查結果：丙氨酸氨基轉移酶（ALT）423 U/L，天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）452 U/L，其他各項指標均出現(xiàn)異常；腹部彩超檢查結果顯示：肝硬化、中等量腹水；FibroScan檢測的肝臟硬度值達18.6kPa?；颊唠S即以“肝硬化腹水”收住入院。

住院期間，患者及家屬多次咨詢，怎么突然就肝硬化了呢？經追問病史，原來患者發(fā)現(xiàn)乙肝已經11年了，前5年幾次復查肝功能均未見異常，6年前因肝功能輕度異常吃了幾天藥，但未引起重視，后來因離開家鄉(xiāng)去外地工作，就未再復查肝功能。

家屬后來從家中一個抽屜里，找到了一張6年前的肝功能化驗單，當時肝功能已出現(xiàn)異常，ALT 82 U/L，AST 79 U/L。作為醫(yī)生，我們只能遺憾地告訴患者及其家屬，假如6年前正規(guī)治療，以后按時復查，也許現(xiàn)在就不會進展為肝硬化了。

肝臟是人體內最大的消化腺，也是體內新陳代謝的中心站，是維持生命活動的一個必不可少的重要器官。ALT、AST是檢查肝功能常用的指標，常被用作體檢的項目。因為當肝細胞受到各種致病因素的損傷后，首先出現(xiàn)變化的是ALT，只要有1%的肝細胞發(fā)生壞死，血清ALT水平即可升高1倍。當AST持續(xù)升高，數(shù)值超過ALT時，往往提示肝實質損害嚴重。這里值得注意的是，ALT和AST雖然比較敏感，但它們有時和病情往往不是呈正比例關系，有可能ALT和AST輕度升高，但肝臟的組織病理學變化已經比較嚴重了，還應該結合肝功能的其他項目綜合判斷。所以，臨床上檢查肝功能的目的更在于了解肝臟損害的程度，以及是否需要進一步的治療等。

常見的引起肝功能異常的疾病主要有：（1）甲、乙、丙、丁、戊等各型病毒性肝炎；（2）酒精性肝??；（3）藥物性肝?。唬?）一些其他疾病，如結石、蛔蟲、腫瘤引起的膽汁淤積和膽道阻塞，肝淤血造成的血液循環(huán)障礙，肝豆狀核變性， α 1-抗胰蛋白酶缺陷癥等遺傳性疾病。如果在肝功能異常的早期沒有引起足夠的重視和進行正規(guī)的治療，一些病毒性肝炎、酒精性肝炎、藥物性肝炎會慢慢損害肝細胞，造成肝纖維化，然后進展為肝硬化，最后甚至會導致肝癌的發(fā)生。正如上述年輕患者，至今追悔莫及。

因此，提醒廣大肝炎患者，當出現(xiàn)肝功能異常時，應及時遵醫(yī)囑進行處置和定期隨訪。同時，在日常生活中還應該注意以下幾點：

確保充足的休息，因為大量的體力勞動會加重肝臟的負擔。

保持平和的心態(tài)，中醫(yī)講“怒氣傷肝”。

對于喝酒的患者必須戒酒，喝酒不僅會影響治療效果，甚至還會加重自身的病情。

切忌亂用藥，因為藥物幾乎都會加重肝臟的負擔，應當遵醫(yī)囑服藥。