從汪國(guó)真因肝癌離世談肝癌的篩查與預(yù)防

文 楊興祥（四川省人民醫(yī)院感染科主任醫(yī)師）

從汪國(guó)真因肝癌離世談肝癌的篩查與預(yù)防

文 楊興祥（四川省人民醫(yī)院感染科主任醫(yī)師）

人物檔案

四川省人民醫(yī)院感染科主任，主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師。四川省衛(wèi)計(jì)委學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人，四川省肝病學(xué)會(huì)副主任委員，四川省醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)會(huì)委員，四川省醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)委員，成都市感染病學(xué)會(huì)委員。從事肝病和感染性疾病臨床醫(yī)療、科研和教學(xué)工作。發(fā)表醫(yī)學(xué)論文40余篇，其中SCI 2篇。作為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人承擔(dān)國(guó)家級(jí)、省級(jí)和廳級(jí)科研課題5項(xiàng)。獲得四川省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)1項(xiàng)，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)科技三等獎(jiǎng)1項(xiàng)。2005年被評(píng)為“四川省衛(wèi)生應(yīng)急先進(jìn)工作者”。

汪國(guó)真走了，4月26日凌晨2點(diǎn)，著名詩(shī)人汪國(guó)真因肝癌不治逝世，享年59歲，他的詩(shī)句曾激勵(lì)了無(wú)數(shù)青年為目標(biāo)和理想奮斗；同樣深受廣大觀眾喜愛(ài)的演員傅彪患肝癌，盡管進(jìn)行了兩次肝移植，最終因搶救無(wú)效于10年前逝世，享年42歲。這兩位名人都正值風(fēng)華正茂就因肝癌撒手人寰，給世人留下了許多的惋惜和遺憾。

為什么會(huì)發(fā)生這樣的情況呢？肝臟是體內(nèi)較大的實(shí)質(zhì)器官，具有強(qiáng)大的儲(chǔ)備功能，肝病早期往往沒(méi)有特異癥狀，不容易引起重視，經(jīng)常被誤認(rèn)為是胃病或感冒。同樣，肝癌早期也沒(méi)有任何癥狀或者癥狀不明顯，一旦出現(xiàn)癥狀已經(jīng)處于中、晚期，這時(shí)病情進(jìn)展迅速，治療手段和效果非常有限。肝癌具有隱蔽性、高度惡性、高致死性的特點(diǎn)，被老百姓稱(chēng)為“癌中之王”。早期因沒(méi)有癥狀，患者多數(shù)不會(huì)主動(dòng)就醫(yī)，大多數(shù)患者出現(xiàn)癥狀而就診時(shí)，往往已經(jīng)到了晚期階段。早期診斷、早期治療，部分肝癌可以治愈或者獲得長(zhǎng)期生存。因此，應(yīng)重視和加強(qiáng)常規(guī)監(jiān)測(cè)與篩查。

我國(guó)為什么被稱(chēng)為“肝癌大國(guó)”？

這里講的肝癌為原發(fā)性肝癌，即原發(fā)于肝細(xì)胞和肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，不包括轉(zhuǎn)移性肝癌。我國(guó)是原發(fā)性肝癌的高發(fā)地區(qū)，全世界每年新增和死亡的肝癌患者50%左右發(fā)生在中國(guó)，其發(fā)病率和病死率均呈農(nóng)村高于城市和男性高于女性的特點(diǎn)，并隨年齡增長(zhǎng)而呈上升趨勢(shì)。根據(jù)2012年《中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》數(shù)據(jù)，在我國(guó)所有惡性腫瘤中，原發(fā)性肝癌的發(fā)病率居第四位，每年約有30萬(wàn)人被診斷為原發(fā)性肝癌，而病死率居第二位，僅次于肺癌。我國(guó)為肝癌高發(fā)地區(qū)的主要原因是慢性乙型肝炎病毒感染，我國(guó)估計(jì)有9300萬(wàn)慢性乙型肝炎病毒感染者，而80%原發(fā)性肝癌發(fā)生在有慢性乙型肝炎病毒感染的背景上。

哪些人群需要進(jìn)行肝癌篩查？

需要進(jìn)行肝癌篩查的人群也就是患肝癌的高危人群，這些高危人群包括慢性乙型肝炎病毒攜帶者及慢性乙型肝炎患者、慢性丙型肝炎患者，各種原因?qū)е碌倪M(jìn)展期肝纖維化和肝硬化患者、嗜酒以及有肝癌家族史者。對(duì)于乙型肝炎病毒感染者不管病毒載量高低，以及不管是否肝炎發(fā)作均應(yīng)定期進(jìn)行肝癌的篩查，多數(shù)患者認(rèn)為無(wú)癥狀乙肝病毒攜帶不會(huì)發(fā)生肝癌，這是一個(gè)錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。

上述高危人群如果出現(xiàn)以下情形，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行肝癌的排查：（1）肝區(qū)疼痛，間歇性或持續(xù)性隱痛、鈍痛或脹痛，隨著病情發(fā)展加??；（2）食欲減退、飯后上腹飽脹、消化不良、呃逆、惡心、嘔吐和腹瀉等癥狀；（3）消瘦、乏力、全身衰弱；（4）發(fā)熱，多為持續(xù)性低熱，也可呈不規(guī)則或間歇性、持續(xù)性或者馳張型高熱，類(lèi)似肝膿腫表現(xiàn)，但是發(fā)熱前無(wú)寒戰(zhàn)，抗生素治療無(wú)效等。

肝癌篩查的手段和篩查間隔時(shí)間是多長(zhǎng)？

肝臟彩超和血清甲胎蛋白（AFP）是目前篩查肝癌最經(jīng)濟(jì)、最有效和最方便的方法。如果彩超發(fā)現(xiàn)肝臟占位性質(zhì)不明，甲胎蛋白明顯升高或者呈進(jìn)行性升高而彩超未發(fā)現(xiàn)肝臟病灶，則需進(jìn)一步作腹部增強(qiáng)CT或者磁共振進(jìn)一步排查肝癌。

至于高危人群篩查的間隔時(shí)間，建議各種原因?qū)е碌母斡不颊?個(gè)月篩查1次；無(wú)肝硬化的肝癌高危人群，如慢性乙型肝炎病毒感染、慢性丙型肝炎病毒感染、嗜酒、有肝癌家族史者等，6個(gè)月篩查1次。慢性乙型肝炎患者即使獲得了HBsAg陰轉(zhuǎn)，仍然具有發(fā)生肝癌風(fēng)險(xiǎn)；此外，對(duì)于高攝入黃曲霉毒素、水污染、肝臟代謝性疾病、肥胖、糖尿病和脂肪肝等有發(fā)生肝癌風(fēng)險(xiǎn)的人群，建議每年篩查1～2次。

肝癌可以預(yù)防嗎？

在我國(guó)，導(dǎo)致肝癌的主要因素包括肝炎病毒感染、食物黃曲霉毒素污染、長(zhǎng)期酗酒、農(nóng)村飲水藍(lán)綠藻類(lèi)毒素污染等，以及其他肝臟代謝疾病、自身免疫性疾病、隱源性肝病或隱源性肝硬化。我國(guó)80%左右肝癌患者是在乙型肝炎病毒感染基礎(chǔ)上發(fā)生的，且多數(shù)合并肝硬化，因此，做好乙肝防治，肝癌的發(fā)生就可以大大減少。

（1）預(yù)防和治療乙型肝炎。乙型肝炎的預(yù)防最有效的方法是接種乙肝疫苗，主要接種對(duì)象是新生兒、嬰幼兒、15歲以下未免疫人群和乙肝高危人群。對(duì)于母親為乙肝病毒感染者的新生兒，及時(shí)注射乙肝高價(jià)免疫球蛋白和乙肝疫苗，可以有效阻斷母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于乙肝病毒高載量的孕婦，在妊娠后期接受抗病毒治療可有效降低血清乙肝病毒水平，從而減少母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)，但一定要在獲得充足的有關(guān)信息和充分知情同意下，在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療，并對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)于慢性乙型肝炎患者，只要滿(mǎn)足抗病毒治療適應(yīng)證，就應(yīng)該進(jìn)行規(guī)范、有效的抗病毒治療，以降低原發(fā)性肝癌發(fā)生的機(jī)率。

（2）治療丙型肝炎。目前，還沒(méi)有用于預(yù)防丙型肝炎的疫苗，但應(yīng)用聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林抗病毒治療的病毒清除率可以達(dá)到80%左右，可大大減少肝硬化的發(fā)生，從而減少肝癌的發(fā)生。

（3）預(yù)防肝硬化。通過(guò)病因治療，如采取乙肝、丙肝的抗病毒治療，可有效預(yù)防和減少肝硬化的發(fā)生。酒精的攝入是引起肝硬化常見(jiàn)的原因，長(zhǎng)期飲酒的患者應(yīng)及時(shí)戒酒。對(duì)于患有自身免疫性肝病和代謝性肝病的患者也應(yīng)正確的就醫(yī)，積極控制糖尿病和脂肪肝，在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下治療。此外，近年來(lái)隨著藥物的廣泛應(yīng)用，特別是某些慢性病需要長(zhǎng)期服藥，導(dǎo)致了藥物性肝損害，甚至肝硬化的發(fā)生，因此，在治療其他疾病，特別是使用肝毒性藥物時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)肝功能，防止慢性藥物性肝損害甚至肝硬化的發(fā)生。

（4）注意飲食衛(wèi)生。避免食用霉變食物、盡量減少腌制食物的攝入。飲用符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的飲用水，避免飲用污染水。

（5）保持樂(lè)觀的心態(tài)。保持良好的情緒和樂(lè)觀向上的精神，使體內(nèi)免疫功能處于正調(diào)節(jié)作用。有研究表明，情緒抑郁、焦慮的人群發(fā)生肝癌風(fēng)險(xiǎn)明顯高于正常人群，焦慮和抑郁的患者應(yīng)注意自我調(diào)節(jié)，減少負(fù)性情緒，合理進(jìn)行心理干預(yù)。