張鳳勤，陳紅宇，王虹 （長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院護理部，湖北 荊州434020）

ASK模型又稱成功能力模型［1］，“A” （Attitude）代表態(tài)度，“S” （Skil1）代表技能，“K”（Knowledge）代表知識。高等職業(yè)教育對學(xué)生培養(yǎng)的核心基本可以概括為“態(tài)度、知識和技能”［2］。湖北省荊州市中心醫(yī)院每年承擔(dān)大量的醫(yī)學(xué)生見習(xí)教學(xué)任務(wù)，而見習(xí)大綱／指導(dǎo)手冊是重要的見習(xí)組織管理工具［3］。為了培養(yǎng)具有崗位勝任力的實用型人才，規(guī)范臨床見習(xí)，提高見習(xí)效果，我院積極探索，借鑒ASK模型的培養(yǎng)理念，設(shè)計制作了《護理臨床見習(xí)實踐手冊》（以下簡稱《手冊》），通過兩年的應(yīng)用，取得了良好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 《手冊》的設(shè)計背景

早臨床、多臨床、反復(fù)臨床是醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展的必須手段，臨床學(xué)院護理臨床見習(xí)實踐實行“周見習(xí)－日導(dǎo)師－月輪科”制度，每周三下午為固定臨床見習(xí)實踐時間，每位學(xué)生與臨床老師建立“一對一”導(dǎo)師關(guān)系，并有序地在內(nèi)、外、婦、兒進行每月一輪轉(zhuǎn)；在臨床實踐中要求學(xué)生與導(dǎo)師一起參與管理病人，通過親自參與管理病人，加深學(xué)生對專業(yè)知識和技能的掌握與理解；學(xué)生進入臨床要求建立優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)下“責(zé)任制整體護理”的理念，運用護理程序?qū)λ止懿∪藢嵤┤轿徽w護理，提前培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)態(tài)度，提高學(xué)生的核心履職能力。

在加強學(xué)生的知識、技能水平培養(yǎng)的同時，還應(yīng)注意對學(xué)生社會適應(yīng)能力、工作態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)等非技術(shù)性素養(yǎng)的培養(yǎng)，唯此才能夠?qū)崿F(xiàn)“態(tài)度、知識和能力”全面符合社會和企業(yè)用人需求的目標(biāo)［4］。如何通過“早臨床”、“早參與”、“早建立”的教學(xué)途徑來達到提高學(xué)生的責(zé)任感和專業(yè)態(tài)度、培養(yǎng)崗位勝任力的目標(biāo)，是護理管理者及教育者所需關(guān)注的問題，所以我院護理部探索設(shè)計了該《手冊》。

2 《手冊》設(shè)計的理論基礎(chǔ)

ASK模型理論認為：態(tài)度 （Attitude）是個體對待他人或事物的穩(wěn)定的心理傾向，是人與生俱來的素質(zhì)，但靠后天的教育是可以培養(yǎng)的，態(tài)度一經(jīng)形成會影響個體的社會行為；技能 （Skil1）是通過學(xué)習(xí)而形成的合乎法則的活動方式，來自于活動主體所作出的行為及反饋動作經(jīng)驗，是與人的實踐密切相關(guān)的專業(yè)素養(yǎng)，需要經(jīng)過時間磨礪習(xí)得；知識 （Knowledge）是人類對事物的認識成果［5］。

在《手冊》的設(shè)計中，探索借鑒ASK模型進行引導(dǎo)和培養(yǎng)具有崗位勝任力的護理人才。在本研究中態(tài)度 （Attitude）是要學(xué)生樹立“以病人為中心”的專業(yè)態(tài)度；技能 （Skil1）要求學(xué)生通過課堂學(xué)習(xí)、臨床見習(xí)，掌握基本能力，包括操作能力、溝通能力、評判性思維能力、處理問題的能力等；知識（Knowledge）要求學(xué)生具有扎實的基礎(chǔ)知識，并能學(xué)以致用?；凇癆SK”模型理論進行排序，重要程度依次為態(tài)度－技能－知識。工作態(tài)度是第一位，其次是專業(yè)技能和能力，最后是知識和發(fā)展能力。

3 《手冊》的設(shè)計內(nèi)容

《手冊》由護理臨床見習(xí)實踐大綱、學(xué)生見習(xí)實踐路徑表、學(xué)生管理要求、導(dǎo)師管理要求、各科室臨床實踐操作技能重點項目、內(nèi)外婦兒急診各專科臨床實踐內(nèi)容、臨床學(xué)院導(dǎo)師一覽表、學(xué)生分組輪轉(zhuǎn)表、臨床實踐記錄 （包括病案收集及反思周記）及臨床實踐學(xué)生評價表等十部分組成。

在內(nèi)、外、婦、兒、急診各?？婆R床實踐內(nèi)容、臨床實踐記錄及臨床實踐學(xué)生評價表三個部分中充分運用了ASK模型進行設(shè)計，通過不同專業(yè)的態(tài)度、技能、知識的實踐內(nèi)容要求來完成實踐任務(wù)，達到教學(xué)目標(biāo)；學(xué)生在反思周記中也從態(tài)度、技能、知識三個方面進行反饋小結(jié)，極大地提高了見習(xí)效果。

以外科臨床實踐為例，見表1～3。

表1 外科臨床實踐內(nèi)容

4 《手冊》的具體應(yīng)用

4.1 統(tǒng)一思想

《手冊》的設(shè)計及編制得到了臨床護士長及導(dǎo)師的幫助和支持，學(xué)生與導(dǎo)師人手一冊，并通過護士長例會及導(dǎo)師教學(xué)會議對《手冊》的設(shè)計思路及書寫提出了要求。

表2 臨床實踐記錄

表3 臨床實踐學(xué)生評價表

4.2 規(guī)范書寫

《手冊》設(shè)計為32K大小方便學(xué)生攜帶，每周三下午學(xué)生帶到科室由科室護士長統(tǒng)一講解，安排導(dǎo)師，分管病人，見習(xí)結(jié)束前10～15min集中反饋小結(jié)，書寫《手冊》。

4.3 反饋改進

每周四上交護理部，臨床學(xué)院輔導(dǎo)員進行審閱并認真對學(xué)生的記錄進行優(yōu)、良、中、差4個檔次的批注，好的感悟和內(nèi)容發(fā)表在《求索》?？希⒓皶r收集《手冊》反思周記中學(xué)生的意見及建議，反饋給臨床科室不斷改進教學(xué)質(zhì)量；收集學(xué)生評價表的學(xué)生表現(xiàn)情況，集中后每季度通過學(xué)生座談會進行反饋和改進。

5 《手冊》的優(yōu)勢體現(xiàn)

5.1 先進的教學(xué)理念引導(dǎo)教學(xué)行為

在《手冊》的設(shè)計中引進了ASK模型理念，貫穿了態(tài)度、能力與知識的培養(yǎng)與評價，科學(xué)引導(dǎo)導(dǎo)師及學(xué)生的教學(xué)理念與行為，也有助于實現(xiàn)以護生為本的社會化實踐教學(xué)［6］。

5.2 全面的教學(xué)內(nèi)容規(guī)范教學(xué)行為

《手冊》中內(nèi)容全面，培訓(xùn)目標(biāo)明確，計劃詳實，可操作性強。既往實踐教學(xué)指導(dǎo)工具指導(dǎo)帶教的可操作性不高，帶教老師壓力大，易出現(xiàn)隨意和盲目帶教的狀況［7］。有研究表明，實習(xí)任務(wù)定位是影響護生實習(xí)的重要因素，護生對自己的實習(xí)角色和實習(xí)任務(wù)越清楚，則其實習(xí)效果越好［8］。該《手冊》無論是對于導(dǎo)師還是學(xué)生都具有一定的針對性和系統(tǒng)性，更有利于導(dǎo)師的規(guī)范帶教和學(xué)生的主動學(xué)習(xí)。

5.3 科學(xué)的評價反饋促進持續(xù)改進

通過每周對《手冊》的審閱，及時收集到學(xué)生的意見及建議和學(xué)生的表現(xiàn)情況，通過老師質(zhì)量反饋會和學(xué)生座談會進行及時的反饋，促進教學(xué)質(zhì)量的持續(xù)改進；有效地提升了教學(xué)效果。

［1］ 高坊洪，周萍 .基于ASK模型的高職院校旅游專業(yè)人才培養(yǎng)模式芻議 ［J］.常州信息職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2014，13（4）：31～33.

［2］ 李承林，張宏偉 .在實踐學(xué)期中培養(yǎng)師生態(tài)度知識技能的研究與實踐 ［J］.高等職業(yè)教育，2011，12：24～29.

［3］ 王紅云，王英，孟繁，等 .創(chuàng)新路徑式《護理學(xué)基礎(chǔ)見習(xí)手冊》的應(yīng)用研究 ［J］.中國實用護理雜志，2013，29（13）：21～23.

［6］ 童淑萍，李惠玲，毛莉芬 .實習(xí)護生臨床帶教管理手冊的設(shè)計與應(yīng)用 ［J］.護士進修雜志，2010，25（20）：1849～1851.

［7］ 王紅云，王 英，孟繁潔，等 .能力本位的結(jié)構(gòu)化路徑式《護理學(xué)基礎(chǔ)見習(xí)手冊》的編制與應(yīng)用 ［J］.護理實踐與研究，2014，11 （3）：123～125.

［8］ 崔慧霞，劉華平，郭愛敏，等 .臨床實習(xí)環(huán)境對護理本科生臨床實習(xí)表現(xiàn)的影響 ［J］.護理學(xué)雜志，2011，26（1）：41～43.