神經(jīng)認(rèn)知矯正對(duì)糖尿病患者負(fù)性情緒的干預(yù)

神經(jīng)認(rèn)知矯正對(duì)糖尿病患者負(fù)性情緒的干預(yù)

[引著格式]梅雙艷，張新風(fēng)，徐黎明，等.神經(jīng)認(rèn)知矯正對(duì)糖尿病患者負(fù)性情緒的干預(yù)[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版) ,2015,12(30):52~53，64.

梅雙艷，張新風(fēng)，徐黎明，胡婷 (荊州市精神衛(wèi)生中心， 湖北 荊州 434000)

[摘要]目的:探討神經(jīng)認(rèn)知矯正護(hù)理對(duì)糖尿病患者的負(fù)性情緒的干預(yù)效果。方法：對(duì)符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)并伴發(fā)焦慮或抑郁的患者，共103名，隨機(jī)分為研究組(53例)和對(duì)照組(50例)，均維持原有藥物治療方案及常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理，研究組另行神經(jīng)認(rèn)知矯正護(hù)理。以Ann Delahunty和Rodney Morice等制定的神經(jīng)認(rèn)知矯正手冊(cè)(Neurocognitive Remediation Manual)為標(biāo)準(zhǔn)，在受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)護(hù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行認(rèn)知矯正治療，每周練習(xí)4次，每次30min，持續(xù)3個(gè)月。治療前后以焦慮自評(píng)量表(SAS)或抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)療效。結(jié)果︰治療前兩組糖尿病患者SAS、SDS量表評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療3月后，研究組SDS、SAS量表評(píng)分均較對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論︰認(rèn)知矯正護(hù)理能顯著改善糖尿病患者焦慮抑郁癥狀。

[關(guān)鍵詞]神經(jīng)認(rèn)知矯正護(hù)理；糖尿?。回?fù)性情緒；干預(yù)對(duì)策

糖尿病是一種由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，引起血液中的葡萄糖堆積過(guò)多為特征的代謝性疾病，常引起心、腦、腎、眼、血管、神經(jīng)的慢性損害和功能障礙[1]。由于病情的慢性、長(zhǎng)期性、反復(fù)性，很多患者容易出現(xiàn)焦慮和抑郁等情緒，而這些負(fù)性情緒往往又會(huì)加重糖尿病的癥狀[2]。我們采用神經(jīng)認(rèn)知矯正的方法對(duì)伴發(fā)焦慮或抑郁的患者展開(kāi)為期2個(gè)月的心理治療，收到了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1　對(duì)象

選取2013年6月至2014年12月入住荊州市精神衛(wèi)生中心干預(yù)科住院治療的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)2004年有關(guān)“糖尿病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②空腹血糖≥6.1mmol/L (110mg/dl)，糖負(fù)荷后血糖≥7.8mmol/L(140mg/dl)，或已確診為糖尿病并治療者；③符合國(guó)際疾病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)中有關(guān)“焦慮癥”或“抑郁癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；④性別、年齡不限。排除嚴(yán)重心腦血管疾病、癌癥、甲狀腺疾病及其他代謝性疾病和嚴(yán)重軀體疾病患者，排除妊娠或哺乳期婦女。家屬與患者均同意入組觀察并簽署同意書(shū)。共收集103例，采用隨機(jī)數(shù)字法將所有患者分為研究組53例(神經(jīng)認(rèn)知矯正護(hù)理)和對(duì)照組50例(普通心理護(hù)理)。其中研究組男27例，女26例。年齡50～78歲，平均(65.73±14.42)歲；對(duì)照組50例，男女各25例。年齡53～82歲，平均(66.57±14.62)歲。兩組以上各項(xiàng)資料經(jīng)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(P均>0.05)。

1.2　方法

所有患者繼續(xù)接受原有糖尿病藥物治療，治療期間監(jiān)測(cè)血糖，管床醫(yī)生根據(jù)血糖的變化調(diào)整藥物的用量。同時(shí)根據(jù)患者負(fù)性情緒合并使用小量的抗抑郁、抗焦慮藥。在藥物治療的基礎(chǔ)上，兩組患者均給予常規(guī)的心理護(hù)理、安全護(hù)理、飲食護(hù)理，研究組另外合并為期3個(gè)月的神經(jīng)認(rèn)知矯正護(hù)理，由受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的治療師負(fù)責(zé)實(shí)施。治療前后應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)定療效。

1.3　神經(jīng)認(rèn)知矯正護(hù)理

采用Ann Delahunty和Rodney Morice等編寫(xiě)的的神經(jīng)認(rèn)知矯正手冊(cè)(Neurocognitive Remediation Manual)(漢化)為治療工具，患者在治療師的指導(dǎo)下采用強(qiáng)化的無(wú)錯(cuò)誤學(xué)習(xí)模式，循序漸進(jìn)地進(jìn)行手冊(cè)式認(rèn)知作業(yè)練習(xí)。根據(jù)患者及家屬的認(rèn)知水平，采用口頭講解、動(dòng)作示范、文字、圖片和角色扮演，針對(duì)性進(jìn)行精神衛(wèi)生知識(shí)、糖尿病疾病知識(shí)宣教，讓患者逐步了解疾病的性質(zhì)、病因、臨床癥狀、治療過(guò)程及預(yù)后，因勢(shì)利導(dǎo)，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的親身感受，并消除其對(duì)疾病的焦慮、抑郁心理，樹(shù)立積極樂(lè)觀的心態(tài)。結(jié)合解釋、鼓勵(lì)、安慰、暗示、工娛療及角色扮演，幫助他們建立正確的健康觀，樹(shù)立戰(zhàn)勝困難的信心。同時(shí)告知患者及家屬本病的易患因素，藥物治療及康復(fù)的意義，指導(dǎo)患者定期測(cè)體重、腰圍、血脂、血糖，限酒，調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)的科學(xué)化、合理化，有效減輕體重，控制血壓，適量運(yùn)動(dòng)鍛煉，調(diào)節(jié)生活節(jié)奏，保持心情舒暢。并幫助患者利用社會(huì)支持系統(tǒng)，以獲取更多的支持、關(guān)懷、溫暖和信心。以考核的方式評(píng)價(jià)訓(xùn)練的效果，根據(jù)訓(xùn)練的成績(jī)，逐漸增加考核的難度，患者只有在順利完成當(dāng)前練習(xí)，且正確率達(dá)到80%以上后才能進(jìn)入下一項(xiàng)練習(xí)。每周練習(xí)4次，每次30min，共完成3個(gè)月的訓(xùn)練。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

治療前兩組糖尿病患者SAS、SDS量表評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療3月后，研究組SDS、SAS量表評(píng)分均較對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。治療前兩組患者FPG、PG2h、HbAlC水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療3月后，研究組FPG、PG2h、HbAlC水平均較對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組糖尿病患者SAS、SDS量表評(píng)分結(jié)果

注：與治療前比較，*P<0.05；治療后兩組間比較，△P<0.05。

3討論

研究證實(shí)，糖尿病患者存在嚴(yán)重的焦慮、抑郁情緒[4]，而且這些情緒影響預(yù)后效果，焦慮、抑郁情緒不僅減弱體內(nèi)slg的分泌、降低免疫水平，而且還能影響內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)，導(dǎo)致植物神經(jīng)紊亂，引發(fā)生理和病理一系列的改變，導(dǎo)致兒茶酚胺分泌過(guò)量，脂類(lèi)代謝出現(xiàn)紊亂，心率增快，血壓升高。尤其是在焦慮時(shí)會(huì)影響胰島素分泌量，使其減少；而在抑郁時(shí)，導(dǎo)致體內(nèi)胰島素的需求量增大[5]。由此可見(jiàn)，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒會(huì)使糖尿病患者處于慢性應(yīng)激狀態(tài)，從而持續(xù)加重病情。因此，消除糖尿病患者的負(fù)性情緒，可以提高其對(duì)治療的依從性和積極性，降低胰島素抵抗，延緩心腦血管疾病和并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高生活質(zhì)量。

本研究采用神經(jīng)認(rèn)知矯正護(hù)理對(duì)糖尿病患者焦慮、抑郁情緒進(jìn)行了強(qiáng)化干預(yù)，結(jié)果表明，認(rèn)知矯正治療能顯著改善糖尿病患者焦慮、抑郁癥狀。治療3月后，研究組SDS、SAS量表評(píng)分均較對(duì)照組減少(P<0.05)，同時(shí)研究組FPG、PG2h、HbAlC水平均較對(duì)照組降低(P<0.05)。通過(guò)3個(gè)月的無(wú)錯(cuò)程序性強(qiáng)化學(xué)習(xí)[6]，患者逐步掌握了糖尿病癥狀、治療、預(yù)防方面的知識(shí)，通過(guò)考核正確率超過(guò)80%，才能進(jìn)入下一輪的練習(xí)。并且隨著知識(shí)掌握的程度逐漸提高，練習(xí)的強(qiáng)度逐漸加大，改善越明顯。

[參考文獻(xiàn)]

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[編輯]何勇

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.74

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1673-1409(2015)30-0052-02

通信作者：

[作者簡(jiǎn)介]梅雙艷(1982-)，女，主管護(hù)師，主要從事精神科臨床護(hù)理及研究工作；徐黎明，49637569@qq.com。

[基金項(xiàng)目]湖北省荊州市科技局基金項(xiàng)目(201316103)。

[收稿日期]2015-02-27