黃玉梅 （松滋市人民醫(yī)院兒科，湖北 松滋434200）

隨著兒童肥胖患病率的增高，青少年中高血壓的患病率也呈上升區(qū)趨勢［1］。雖然目前關于兒童高血壓前期或高血壓發(fā)病后的長期隨訪研究不多，但是一些基于兒童期至青少年期的長期隨訪研究數(shù)據(jù)表明青少年高血壓與成人期早發(fā)的心血管事件相關［2］?；谏鲜鲅芯勘尘?，我們開展了探討血壓和體重指數(shù)與心臟質(zhì)量相關性的研究。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2010年至2013年來自本院兒科門診以及社區(qū)初級保健機構11～17歲青少年348例。其中男184例，女164例，男女比例1.122∶1。高血壓診斷按照2005年中國高血壓防治指南標準［3］，肥胖診斷依據(jù)兒童疾病預防控制中心的標準［4］，有非肥胖與肥胖 （≥95百分位數(shù)），正常血壓 （平均血壓＜120／80mmHg）與高血壓 （平均收縮壓≥120mmHg或舒張壓≥80mmHg）的青少年。研究對象分為4組：非肥胖正常血壓組 （N－NBP），非肥胖高血壓組 （N－HBP），肥胖正常血壓組 （O－NBP），肥胖高血壓組 （O－HBP）。排除標準包括繼發(fā)性高血壓、糖尿病、腎臟疾病、心血管疾病、自身免疫性疾病、甲狀腺疾病、鐮刀狀細胞性貧血以及使用類固醇藥物。病史提示高血壓2期或者可疑繼發(fā)性高血壓的青年少也予以排除。研究方案經(jīng)過本院倫理委員會同意及監(jiān)護人簽署書面同意書。

1.2 方法

人體測量由經(jīng)過專業(yè)人員測量身高、體重和腰圍，并計算體重指數(shù) （BMI）。BMI＝體重 （kg）／［身高 （m）］2。

血壓的測量：靜息5min以上，用汞式血壓計測量右上臂坐位或臥位血壓，連續(xù)測量3次，每次間隔2min取平均值。

心臟超聲檢查采用二維M模式心臟超聲測量，由經(jīng)過訓練的技術員測量?；颊呷∽髠扰P位平靜呼吸，按常規(guī)從胸骨左緣切面及心尖四腔切面測量左心室收縮末期左心房內(nèi)徑 （LAD），左心室舒張末期內(nèi)徑 （LVEDd），心室間隔舒張末期厚度 （IVS），左心室后壁舒張末期厚度 （LVPW）。根據(jù)Dwereux矯正公式計算：

左心室質(zhì)量 （LVM）＝｛0.8× ［1.04× （LVEDd＋LVS＋LVPW）3－LVEDd3］＋0.6｝（g）

體表面積 （BSA）＝［0.0062 （身高cm）＋0.0128 （體質(zhì)量kg）－0.1529］（m2）

左心室質(zhì)量指數(shù) （LVMI）＝LVM／BSA （g／m2）

左室肥厚的診斷標準參考Khoury等人的研究，將LVMI95百分位數(shù)定義為左室肥厚［5］。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 研究對象一般情況

本研究共有348名青少年最終納入本研究，對象一般情況比較見表1，4組受試者年齡、性別比例無明顯差異，同時顯示了各研究組臨床指標及血壓數(shù)據(jù)。O－HBP組SBP Z－分數(shù)和高血壓百分比與NHBP組相比有一定增高，但無統(tǒng)計學差異。N－HBP組SBP幾何均數(shù)位于75百分位數(shù)而O－HBP組SBP幾何均數(shù)位于81百分位數(shù)。

表1 各組青少年的一般臨床特征以及血壓、肥胖指數(shù)的比較

2.2 高血壓、肥胖與心臟指數(shù)關系

高血壓非肥胖患者，正常血壓肥胖患者，LVMI均增高，而肥胖高血壓患者LVMI最高，左室肥厚 （LVH）（LVMI≥75百分位數(shù)）肥胖合并高血壓組患者比例最高，非肥胖高血壓患者及肥胖正常高血壓組患者次之，見表2、3。logistic回歸分析表明肥胖與高血壓之間具有相關性，但無統(tǒng)計學意義（P＝0.20）。在將肥胖與高血壓之間的關系影響剔除后，高血壓與肥胖和LVH存在顯著相關性，高血壓提示LVH風險增加3倍，而肥胖則提示LVH風險增加3倍多。

表2 四組患者超聲心動圖各項指標的比較

表3 高血壓肥胖與心臟指數(shù)的關系

3 討論

通過我們的研究表明，高血壓非肥胖患者和正常血壓肥胖患者，LVMI均增高；而肥胖合并高血壓組患者的LVMI最高，左室肥厚 （LVH）（LVMI≥75百分位數(shù)）比例最高，非肥胖高血壓患者及肥胖正常高血壓組患者次之。青少年中高血壓及肥胖與LVMI均存在顯著的獨立相關性，同時合并肥胖及高血壓的青少年LVMI最高。與平均血壓SBP小于75百分位數(shù)的青少年相比，平均SBP位于75百分位數(shù)至90百分位數(shù)之間的青少年LVMI明顯增高，LVH也顯著增加，平均SBP大于90百分位數(shù)的的青少年LVMI最高，LVH增加最顯著。

國外有研究表明兒童和青少年中肥胖的發(fā)病率為16.9%，而超重和肥胖患者的患病率總和高達31.8%［6］。兒童肥胖的程度與血壓關系密切，以往研究認為肥胖兒童合并高血壓的風險為正常兒童的5～7倍［7］。高血壓和肥胖均能引起心臟結構和功能的改變，會導致不同程度的左心室肥大，表現(xiàn)為左室重量增加、左室壁增厚、左室內(nèi)徑增大。在此次研究中我們發(fā)現(xiàn)，BMI大于85百分位數(shù)的兒童發(fā)展為高血壓前期或高血壓的可能性會明顯增高，從而導致左室肥厚。根據(jù)國外學者的一些研究發(fā)現(xiàn)，雖然兒童肥胖有可能發(fā)展至成人期肥胖并且與死亡相關，但存在一定可逆性［8］。這個研究結果說明了高血壓、肥胖與左室肥厚有明確相關性。

體重超重、肥胖對青少年血壓及心血管系統(tǒng)的影響在國內(nèi)外的研究都已得到證實［9］，雖然部分肥胖兒童在兒童時期沒有表現(xiàn)出明顯的心血管疾病，但兒童時期的肥胖直接影響到成人期，即成年人的心血管疾病與兒童期肥胖有著密切的關系［10］。因此從兒童時期控制體重至關重要。因此，對于高血壓和肥胖的預防應該從青少年開始，控制兒童肥胖、高血壓對于預防成年后心血管疾病發(fā)生風險具有十分重要的意義，通過這項預防措施可以減少我國逐漸加重的心血管疾病負擔。

我們的研究尚存在一定局限性，首先，本次研究沒有包括5～10歲的兒童。兒童血壓的發(fā)展呈現(xiàn)“軌跡”現(xiàn)象，即個人血壓在一定時期內(nèi)持續(xù)在相應的百分位數(shù)不變。納入年齡比較小的兒童進行早期識別及干預的話，預防和干預方案可能會更有效；其次，在心臟各項指標的測量過程中可能有一定的誤差；最后，肥胖是兒童和青少年高血壓的重要危險因素之一，但肥胖也與其他因素，如血脂異常、糖代謝異常、胰島素抵抗、炎癥和血管功能受損等心血管危險因素有關［11］，而這些因素并沒有納入本次研究，還需要后續(xù)進一步研究證實。

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