潘 珺 謝愛偉

揚州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬儀征市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇儀征 211400

血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥的療效觀察

潘 珺 謝愛偉

揚州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬儀征市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇儀征 211400

目的 觀察血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥的臨床療效。 方法 選擇的研究對象為儀征市人民醫(yī)院腎內(nèi)科收治的20例尿毒癥皮膚瘙癢、并引發(fā)睡眠不良者，在維持性血液透析基礎(chǔ)上予血液灌流聯(lián)合血液透析，觀察治療前后患者皮膚瘙癢及睡眠改善情況。 結(jié)果 20例患者在治療后皮膚瘙癢、睡眠均有明顯改善。結(jié)論 聯(lián)合血液灌流與血液透析能夠有效治療尿毒癥相應(yīng)的并發(fā)癥，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

血液灌流；血液透析；尿毒癥

慢性腎功能衰竭、尿毒癥是指各種腎臟病導(dǎo)致腎功能漸行性不可逆性減退，直至功能喪失所出現(xiàn)的一系列癥狀和代謝紊亂所組成的綜合征，需行腎臟替代治療。其中血液透析（HD）是救治尿毒癥有效的治療方式之一，是將血液與透析液在透析器內(nèi)用半透膜隔開，通過物質(zhì)交換清除體內(nèi)的代謝廢物，維持電解質(zhì)和酸堿平衡，同時清除體內(nèi)過剩的液體。尿毒癥的許多臨床癥狀都與中分子物質(zhì)在體內(nèi)蓄積有關(guān)，如皮膚瘙癢[1-3]，繼而影響睡眠，嚴重影響患者的治療效果及日常生活質(zhì)量，透析時間越長，發(fā)病率越高[4]。與血液透析相比，血液灌流不僅能清除尿素氮、肌酐、尿酸等小分子毒素，還能清除中分子毒物[5]。因此我科用血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥并觀察其并發(fā)皮膚瘙癢、睡眠不良的情況，現(xiàn)根據(jù)我院尿毒癥患者臨床治療的療效進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～ 2014年9月期間我院血液凈化中心維持性血液透析患者20例， 其中男14例，女6例； 年齡26～69歲； 透析年限2～8年。原發(fā)?。郝阅I小球腎炎16例， 高血壓腎病2例， 糖尿病腎病2例。透析頻率為每周 2～3 次，透析時間為4h/次。無其他嚴重并發(fā)癥及皮膚病。

1.2 治療方法

材料：透析機費森尤斯4008B，透析器有聚砜膜和醋酸膜，灌流器選用HA型一次性使用的樹脂血液灌流器，透析液為碳酸氫鹽液。

操作方法：20例患者在維持性血液透析基礎(chǔ)上，予血液灌流聯(lián)合血液透析2～4周/次，治療連續(xù)6個月。灌流器與透析器串聯(lián)在血液透析管路上，灌流器在透析器前，先用生理鹽水1500mL預(yù)沖灌流器（每500mL+肝素20mg），以100mL/min流量預(yù)沖灌流器，用手輕拍透析器及灌流器，待血路管、灌流器、透析器內(nèi)充滿鹽水，再用濃肝素鹽水（500mL+肝素100mg）充滿透析器并密閉循環(huán)20min，上機前將預(yù)沖的肝素液用生理鹽水沖凈，再次檢查并排凈血路管、灌流器、透析器中的氣體后即可上機。一般HD+HP 2h，達到飽和后取下灌流器，繼續(xù)HD 治療。

1.3 療效評價的觀察及評分方法

1.3.1 療效評價觀察 顯效：皮膚瘙癢癥狀消失、基本消失或較治療前有明顯改善；有效：皮膚瘙癢癥狀較治療前有不同程度的改善；無效：皮膚瘙癢癥狀依然存在，程度較治療前無明顯變化[6]。

1.3.2 皮膚瘙癢癥狀評分 評分系統(tǒng)由Duo提出，Mettang等修訂，方法為[7]：每位患者每周評分1次，分別上午（早晨醒來至中午）和下午（中午至晚睡前）計分。

1.3.3 皮膚瘙癢程度計分 1分：皮膚瘙癢癥狀輕微不需要抓撓；2分：皮膚瘙癢需抓撓可緩解但無抓痕或抓傷；3分：抓撓后皮膚瘙癢持續(xù)并無緩解；4分：有明顯抓痕或抓傷后皮膚瘙癢持續(xù)并無緩解；5分：皮膚瘙癢持續(xù)而出現(xiàn)煩躁不安、情緒明顯波動。

瘙癢分布范圍計分為1分：單個部位；2分：分散多個部位；3分：全身皮膚均有瘙癢。

皮膚瘙癢發(fā)作頻率計分：瘙癢每4次短時間發(fā)作（每次發(fā)作＜10min）計1分；瘙癢1次長時間發(fā)作（每次發(fā)作＞10min）計1分，最高可計5分。

1.3.4 對睡眠干擾計分 睡眠中因皮膚瘙癢而蘇醒一次計2分，最高可計14分。每日24h可能最高總計分：26+14=40分[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

本報道的20例尿毒癥患者中，皮膚瘙癢緩解顯效病例16例，有效病例4例，無效病例0例。睡眠均得到相應(yīng)改善。治療前后瘙癢、睡眠干擾及總評分變化情況見表1。

表1 治療前后瘙癢、睡眠干擾及總評分變化情況

表1 治療前后瘙癢、睡眠干擾及總評分變化情況

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3 討論

血液灌流技術(shù)是將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)中，通過灌流器中吸附劑的吸附作用，來達到清除血液中普通透析不能清除的外源性或內(nèi)源性的毒素、藥物以及代謝廢物等有害物質(zhì)，達到清除這些物質(zhì)的一種血液凈化治療方法或手段[9]。我科血液灌流器的吸附劑為樹脂，是具有網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的高分子聚合物，具有化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定、不易脫落、生物相容性好等優(yōu)點，其特點是吸附容量大、吸附速率快、機械強度高，具有相對吸附特異性，主要吸附分子量＞500道爾頓的大中分子毒素（包括β2微球蛋白、PTH）[10]。

皮膚瘙癢是維持性血液透析患者常見的臨床癥狀[11]，DOPPSⅠ和DOPPSⅡ研究分別報告維持性血液透析患者瘙癢癥發(fā)生率高達45%和42%。尿毒癥皮膚瘙癢主要表現(xiàn)為全身或局部不同程度的瘙癢，發(fā)生部位以背部、四肢、胸部和頭部為常見，患者皮膚經(jīng)搔抓后可出現(xiàn)繼發(fā)性損害，如抓痕、血痂、色素沉著、濕疹和皮膚肥厚，可也產(chǎn)生表皮脫落、反復(fù)感染、結(jié)節(jié)癢疹和皮膚苔蘚樣變等皮膚損傷。瘙癢癥狀輕重不一，癥狀較輕者可間歇發(fā)作，癥狀較重者發(fā)作可持續(xù)較長時間，夜間往往是癥狀最重的時候，可引起患者睡眠障礙、焦慮、抑郁，形成慢性疲勞，極大地影響患者的生活質(zhì)量[12]，同時有研究還顯示尿毒癥瘙癢癥是尿毒癥患者死亡的一個不可忽視的相關(guān)因素。尿毒癥引起皮膚瘙癢的發(fā)病機制，可能與免疫炎癥假說、阿片類物質(zhì)假說、皮膚干燥、二價離子、組胺P物質(zhì)刺激、甲狀旁腺激素、透析方案的選擇、蛋白質(zhì)衍生物、貧血等因素相關(guān)[13-14]。清除毒素是治療尿毒癥瘙癢癥狀的關(guān)鍵措施之一。已有研究證實，聯(lián)合應(yīng)用血液灌流和血液透析治療后，尿毒癥患者心包炎、高凝傾向、胃腸道癥狀、嗜睡及心功能好轉(zhuǎn)，有助于控制血液透析患者的難治性高血壓，長期應(yīng)用可改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度和肌電圖異常，減輕瘙癢、周圍神經(jīng)病變和心包炎癥狀等。

本研究中， HP聯(lián)合HD治療后，維持性血液透析尿毒癥患者皮膚瘙癢癥狀改善療效明顯，睡眠亦得到改善，提高了患者的生存質(zhì)量，同時具有較高的安全性與有效性，值得臨床推廣。

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Observation and care for the effect of hemoperfusion combined with hemodialysis in treament of uremic patients

PAN Jun XIE Aiwei
Department of Nephrology, Yizheng People's Hospital Affiliated to Medical College of Yangzhou University, Yizheng 211400, China

Objective To observe the effect of hemoperfusion combined with hemodialysis in treament of uremic patients. Methods Twenty patients with uremic pruritus and dyssomnia admitted to nephrology department of Yizheng people's hospital were enrolled.Based on the weekly hemodialysis series,the patients were treated with hemoperfusion combined with hemodialysis. Before and after the treatment,improvements were observed in patients with uremic pruritus and dyssomnia. Results After the treatment, uremic pruritus and dyssomnia improved more significantly in the twenty patients. Conclusion Hemoperfusion combined with hemodialysis is an effective method to cure some complications in uremia patients,and has great value of clinical application.

Hemoperfusion; Hemodialysis; Uremia

R692.5

B

2095-0616（2015）07-192-03

2014-12-10）