張玉蓮 桑希生

（1黑龍江省哈市安靜社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，哈爾濱150000；2黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)理論教研室，哈爾濱150040）

小建中湯治療焦慮癥33例

張玉蓮1桑希生2△

（1黑龍江省哈市安靜社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，哈爾濱150000；2黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)理論教研室，哈爾濱150040）

目的探討以小建中湯治療焦慮癥的臨床療效及不良反應(yīng)。方法將66例焦慮癥患者隨機分為治療組和對照組各33例，治療組應(yīng)用以小建中湯治療，對照組應(yīng)用舒肝解郁膠囊治療，療程均為6周。采用漢密頓焦慮量表（HAMA）于治療前及治療6周末評定臨床療效，用藥物副作用于治療6周末評定藥物不良反應(yīng)。結(jié)果治療6周末，兩組內(nèi)治療前后漢密頓焦慮量表評分有顯著性差異（P＜0.05），兩組間比較有顯著性差異（P＜0.05）。治療組有效率為97%，對照組為90.9%，治療組優(yōu)于對照組。治療組不良反應(yīng)程度明顯低于對照組。結(jié)論小建中湯治療輕中度焦慮療效優(yōu)于舒肝解郁膠囊，不良反應(yīng)較舒肝解郁膠囊輕。

小建中湯；焦慮癥；舒肝解郁膠囊；脾郁；中醫(yī)藥療法

在現(xiàn)代社會，由于生活節(jié)奏快，社會需求人才相對要求較高，以至于很多人群面臨著學(xué)習(xí)、生活和工作壓力，焦慮癥成為了常見的精神疾病，但是一般情況下焦慮癥只會危及廣大患者的情緒，如果得不到正確的治療，遷延日久則有可能危及患者的心智功能，長期不愈，甚至還會萌生自殺的念頭，此病西藥治療副作用較大，所以更多的患者渴望尋求中醫(yī)治療，我們中醫(yī)醫(yī)師就需要在臨床中不斷積累經(jīng)驗，并敢于打破常規(guī)，進行創(chuàng)造性的治療，很多醫(yī)家治療情志病大多從肝郁來論治，而筆者認(rèn)為焦慮癥并非肝郁，而是脾郁，當(dāng)從脾來論治。應(yīng)用小建中湯治療，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究共觀察病人66例，按年齡、病情隨機分為兩組:小建中湯治療組和舒肝解郁膠囊對照組。治療組33例；年齡18～60歲；病程最長2.5年，最短4個月；學(xué)歷:大學(xué)16例，高中10例，初中7例。對照組33例；年齡18～60歲；病程最長2.5年，最短4個月；學(xué)歷：大學(xué)18例，高中9例，初中6例。兩組學(xué)歷、年齡、病程、病情程度等資料比較均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇以焦慮癥就診，經(jīng)漢密頓焦慮量表檢查和臨床表現(xiàn)診斷的焦慮癥，其中除外有嚴(yán)重的自殺行為及傾向的；有濫用藥物及酒精依賴史；排除甲狀腺功能亢進、高血壓、冠心病等軀體疾病繼發(fā)性焦慮；妊娠及哺乳期婦女。排除各種藥物及其他疾病伴發(fā)的焦慮。近期內(nèi)（2周）未用過抗焦慮藥及中藥治療。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］1）符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥為主并符合下列2項：（1）經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽。（2）伴有自主神經(jīng)癥狀或運動性不安。3）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個月。

1.4 焦慮測評標(biāo)準(zhǔn)均經(jīng)漢密頓焦慮量表（HAMA）［2］測定，且總分均＞14分。

1.5 治療方法治療藥物：以小建中湯為基礎(chǔ)方加減而成（桂枝15 g，生白芍30 g，黃精20 g）。中藥湯劑由本院藥房提供，中藥每日一劑，每次200 ml，分早、晚各1次口服；2周為一個療程，連服3個療程。對照組服用舒肝解郁膠囊，每次2粒，每日2次，每天早晚各一次。兩組各服用6周。

1.6 療效觀察

1.6.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：經(jīng)治療后焦慮癥狀完全消失，HAMA＜7分者。顯效：焦慮癥狀明顯減輕，HAMA＜13分者。有效：焦慮癥狀減輕，治療后HAMA評分下降2分以上者。無效：癥狀無明顯改善，HAMA評分未下降者。所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理。

2 結(jié)果

見表1、表2。

表1 焦慮癥的治療結(jié)果［例（%）］

表2 兩組焦慮癥患者治療前后HAMA評分比較（x±s，分）

綜上，小建中湯治療焦慮癥的痊愈率和有效率均優(yōu)于對照組，對消除患者的自覺主證有良好的作用，能明顯改善焦慮癥的心智狀態(tài)。

2.1 兩組不良反應(yīng)比較治療期間，2組均未出現(xiàn)血、尿常規(guī)，肝、腎功能，心電圖等異常。對照組共有18例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中頭暈、乏力7例，震顫2例，躁動2例，入睡困難5例，口干、便秘2例；治療組有6例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中頭暈、乏力3例，惡心2例，食欲下降1例。

3 討論

焦慮癥堪稱情志疾病，屬中醫(yī)“郁證”范疇?！秲?nèi)經(jīng)》所論臟腑與情志配屬中，“脾在志為思”，《靈樞·本神》有:“因志而存變?yōu)橹肌?，《素問·陰陽?yīng)象大論》中“思傷脾”，《素問·宣明五氣》篇云:“脾藏意”?！鹅`樞·本神》所云:“脾愁憂而不解則傷意，意傷則亂”，《素問·舉痛論》中“思則氣結(jié)”。《推求師意·郁病》所論:“郁病多在中焦”。由此可見，歷代醫(yī)家均認(rèn)為焦慮癥的病因為思傷，病位在脾臟，其病機為脾不能化生精血導(dǎo)致脾氣呆滯，形成脾郁。

仲景書中小建中湯證的2條原文指出，小建中湯主治“心中悸而煩”，及“虛勞里急，悸衄，腹中痛，夢失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥”者。小建中湯病因為饑傷與思傷，病位在脾臟，病機為脾氣郁結(jié)，日久，不能化生氣血，導(dǎo)致脾氣呆滯。正好與焦慮癥的病機脾郁吻合，所以用小建中湯治療焦慮癥效果甚佳。桂枝振奮脾陽，桂枝是張仲景治療情志類疾患的常用有效藥物之一，主要在于桂枝可調(diào)節(jié)情緒、安定心神。［3］現(xiàn)代藥理學(xué)也證明，桂枝、吳茱萸的確可以起到鎮(zhèn)靜安神作用。［4］芍藥和陰行滯氣，故用小建中湯之桂芍建立中氣，恢復(fù)脾之化生的功能，飴糖為原料，易消化，為氣血化生之源，臨床用黃精等藥代替飴糖，以達建立中氣、益氣養(yǎng)陰、和暢氣血之功。諸藥合用，共奏化生脾氣、鎮(zhèn)靜安神之效。本研究結(jié)果表明，小建中湯治療輕中度焦慮的療效優(yōu)于舒肝解郁膠囊，且副作用明顯輕于舒肝解郁膠囊，差異有顯著性意義（P＜0.05），值得臨床推廣應(yīng)用，說明小建中湯治療輕中度焦慮癥切中病機，故療效可靠。

［1］中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:106.

［2］張明園.精神科評定量表手冊［M］.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1988：133-136.

［3］朱文清，吳中平.張仲景運用桂枝治療情志疾患規(guī)律探析［J］.中醫(yī)雜志，2014，55（20）:1730.

［4］侯家玉.中藥藥理學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002:30，114.

Xiaojianzhong Decoction in Treating Anxiety Disorders for 33 Cases

ZHANGYulian1，SANGXisheng2
（1.Department of TraditionalChineseMedicine，HarbinAnjingCommunityHealthServiceCenter，Harbin150000，China；2.TeachingandResearchSectionof BasicTheoryof TraditionalChineseMedicine，HeilongjiangUniversityof ChineseMedicine，Harbin150040，China）

Objective To discuss the clinical curative effect and adverse reactions of Xiaojianzhong decoction in treating anxiety disorders.Methods 66 cases of patients with anxiety disorders were randomly divided into treatment group and control group，and each group had 33 cases.The treatment group was treated with Xiaojianzhong decoction.The control group used Shugan Jieyu capsule.The treatment course was 6 weeks.The clinical curative effect was evaluated before and after 6 weeks'treatment by Hamilton anxiety scale（HAMA），and the adverse drug reaction was evaluated at the end of 6 weeks.Results After 6 weeks'treatment，the Hamilton anxiety scale scores of the two groups before and after treatment had significant difference（P＜0.05），and there was significant difference between the two group（P＜0.05）.The effective rate of the treatment group and the control group was 97%and 90.9%，respectively.The effective rate of the treatment group was better than that of the control group.The adverse reactions of the treatment group were significantly lower than that of the control group.Conclusion The curative effect of Xiaojianzhong decoction in the treatment of mild-to-moderate anxiety disorders was better than that of Shugan Jieyu capsule，and the adverse reaction was lighter than that of Shugan Jieyu capsule.

Xiaojianzhong decoction；anxiety disorder；Shugan Jieyu capsule；spleen depression；therapy of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.16.068

1672-2779（2015）-16-0139-02

：張文娟本文校對：梁毓

2015-06-25）

△指導(dǎo)老師