張翼飛 梁朝朝 周駿 邰勝 郝宗耀 樊松 江長琴

前列腺癌在歐美國家有較高的發(fā)生率，在美國男性惡性腫瘤中排名第一。而在我國，隨著人們的生活方式、膳食結(jié)構(gòu)及人口結(jié)構(gòu)老齡化的改變，前列腺癌的發(fā)生率呈顯著上升趨勢［1］。前列腺穿刺活檢是確診前列腺癌的重要手段，是制定治療方案的重要依據(jù)，但會給患者的軀體、心理帶來一系列的影響。2014年4月至2015年4月，對我院行前列腺穿刺活檢的69例疑似前列腺癌患者，采取Zung焦慮量表（SAS）、國際前列腺癥狀評分表（I-PSS）、生活質(zhì)量評分表（QOL）、疼痛評分量表及自制的相關(guān)因素調(diào)查表等進(jìn)行調(diào)查研究，報(bào)告如下。

對象與方法

一、一般資料

患者年齡45～82歲，平均年齡（66.97±6.53）歲。按年齡對患者進(jìn)行分組，低齡組：年齡≤60歲，7例，占10.14%；中齡組：61～70歲，42例，占60.87%；高齡組：＞70歲，20例，占28.99%。69例患者中，22例為體檢發(fā)現(xiàn)PSA升高或指檢發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)而就診，47例因下尿路癥狀就診時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)PSA升高。其中尿路感染8例，經(jīng)抗感染治療1個(gè)月后復(fù)查PSA仍較高。合并膀胱結(jié)石3例。臨床有血尿癥狀11例。PSA＞10ng／ml 34例，PSA 4～10ng／ml 26例，PSA＜4ng／ml 9例，平均PSA（9.99±6.88）ng／ml。合并心腦血管疾病長期服用抗凝劑17例，合并糖尿病12例。所有患者穿刺前行MRI檢查和同位素骨掃描檢查，其中MRI提示前列腺癌19例，伴骨轉(zhuǎn)移2例。所有患者予IPSS評分，分值在11～34分，平均（23.93±5.85）分；QOL評分2～6分，平均（4.29±0.86）分。疼痛評分量表分為兩個(gè)部分，即灌腸相關(guān)疼痛評分量表以及穿刺相關(guān)疼痛評分量表，前列腺穿刺疼痛評分4～8分，平均（5.40±1.19）分，灌腸疼痛評分6～9分，平均（5.41±1.21）分。

穿刺前患者服用氧氟沙星0.2g 2次／d、甲硝唑0.4g 3次／d、慶大霉素2ml 3次／d，連用3d；穿刺當(dāng)天中午禁食，清潔灌腸4次，最后0.5%稀碘伏灌腸1次，保留20min。在B超引導(dǎo)下經(jīng)直腸穿刺，采用經(jīng)典13（12＋x）針。穿刺后給予常規(guī)靜脈使用抗生素預(yù)防感染3d［2］。

二、排除標(biāo)準(zhǔn)

慢性疼痛、其他系統(tǒng)惡性腫瘤及精神疾病史者。

三、調(diào)查方法和內(nèi)容

調(diào)查人員先向患者介紹調(diào)查內(nèi)容和意義，消除患者疑慮?；颊咧橥?，并于30min內(nèi)獨(dú)立完成問卷。填寫過程中患者如有疑問，調(diào)查人員予以解釋。對文化程度低者，由調(diào)查人員逐條念出，并根據(jù)患者回答填寫。調(diào)查表內(nèi)容包括：SAS、I-PSS、QOL、疼痛評分量表及自制的相關(guān)因素調(diào)查表，其中包括患者的一般情況［年齡、身高、體重、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況（家庭存款）］、存在癥狀的時(shí)間以及病程、影像學(xué)檢查結(jié)果、穿刺活檢病理結(jié)果等。問卷的普通部分及IPSS和QOL表在入院時(shí)即錄入，對于自測表則在穿刺前24h內(nèi)進(jìn)行，疼痛評分表在穿刺后6h完成。評定結(jié)束后將SAS粗分換算成標(biāo)準(zhǔn)評分，SAS≥50分定為有焦慮情緒。

四、質(zhì)量控制

調(diào)查前先進(jìn)行小樣本的預(yù)調(diào)查，對問卷中一些項(xiàng)目進(jìn)行修改以便患者理解。對SAS中的反向題特別標(biāo)號以引起患者注意，避免導(dǎo)致系統(tǒng)誤差。調(diào)查員為同一成員組，并使用統(tǒng)一規(guī)范化指導(dǎo)用語。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

嚴(yán)格核對計(jì)算機(jī)錄入的相關(guān)數(shù)據(jù)，采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（率）表示，多組間均數(shù)比較采用方差分析，率之間的比較采用χ2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

69例患者穿刺病理結(jié)果確診前列腺癌24例，陽性率34.78%，Gleason評分5～10分。SAS評分平均（44.41±12.59）分，檢出有焦慮情緒患者15例，發(fā)生率為21.74%，其中重度焦慮4例，中度焦慮5例，輕度焦慮6例。低齡組SAS平均分值明顯高于另外2個(gè)年齡組（P＜0.05）。3個(gè)年齡組基本情況比較見表1。

不同年齡組焦慮情緒的發(fā)生率及程度也有所不同。低齡組（≤60歲）檢出焦慮情緒6例，發(fā)生率為85.71%。另外2組的焦慮情緒分別為6例和3例，發(fā)生率分別為14.29%和15.00%。不同年齡組的焦慮情緒發(fā)病情況及焦慮程度見表2。

表1 不同年齡組的一般情況

表2 不同年齡組焦慮程度及發(fā)生率對比 （n，%）

低齡組有較高的焦慮情緒發(fā)生率，并且焦慮的 分值較高，中、重度比例也較高。與另外2組相比，低齡組前列腺體積顯著低于高齡組；SAS評分及穿刺相關(guān)疼痛評分低齡組均顯著高于中齡組和高齡組（P＜0.05）。

討 論

前列腺癌早期通常沒有典型的臨床癥狀，其確診依賴于病理，而系統(tǒng)性穿刺活檢是診斷前列腺癌最可靠的檢查［2］。對癌癥的恐懼和對前列腺穿刺活檢的認(rèn)識不足，以及穿刺后的并發(fā)癥狀給患者帶來的軀體上的痛苦，是導(dǎo)致患者精神心理障礙的重要因素［3-4］。在本組研究中，焦慮狀態(tài)的發(fā)生率為21.74%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常人群。Wade等［5］對1 147例前列腺活檢患者進(jìn)行的分析表明，穿刺活檢本身會導(dǎo)致焦慮癥的發(fā)生，而那些有顯著的并發(fā)癥，比如疼痛、寒顫、血尿、血便、血精等的患者，焦慮癥的評分會顯著增高。除疾病本身和穿刺活檢產(chǎn)生的精神心理壓力之外，還有一部分影響來自于患者的伴侶或家人，Oba等［6］對行前列腺穿刺的患者及其伴侶的一項(xiàng)研究表明，伴侶同樣會產(chǎn)生焦慮情緒，甚至在穿刺確診后伴侶的焦慮指數(shù)明顯高于患者。

癌癥相關(guān)性心理障礙是一種嚴(yán)重的精神心理應(yīng)激反應(yīng)，是癌癥患者最常見的情緒障礙。Roth等［7］對121例進(jìn)展期前列腺癌運(yùn)用醫(yī)院焦慮抑郁量表（the Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)32.6%的患者存在焦慮或抑郁癥狀，而Chipperfield等［8］應(yīng)用 HADS進(jìn)行測評發(fā)現(xiàn)前列腺癌患者焦慮的發(fā)生率為19.6%，抑郁的發(fā)生率約為13.0%。Zabora等［9］對167例前列腺癌進(jìn)行評估發(fā)現(xiàn)30.5%存在心理障礙。Johanes等［10］對34例早期前列腺癌及34例終末期前列腺癌患者焦慮癥的評分進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)早期前列腺癌患者焦慮癥評分顯著低于終末期患者，并且在終末期患者，焦慮癥的評分與疼痛癥狀、PSA值以及骨轉(zhuǎn)移的轉(zhuǎn)移灶數(shù)目等有相關(guān)性。對于接受了根治手術(shù)治療的患者，由于經(jīng)歷了性功能障礙、尿失禁等手術(shù)并發(fā)癥，以及對遠(yuǎn)期預(yù)后的擔(dān)憂，焦慮癥的發(fā)生率較高。Taoka等［11］對接受了前列腺癌根治術(shù)的患者的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)竟然有高達(dá)47.6%的患者存在高焦慮狀態(tài)。

我們還發(fā)現(xiàn)不同年齡段焦慮情緒的發(fā)生率也存在差異。低齡組（≤60歲）焦慮情緒的發(fā)生率為85.71%，該年齡段的患者對于穿刺的疼痛感也較為明顯?？赡茉撃挲g段的患者較“年輕”，存在較大的家庭負(fù)擔(dān)，以及來自工作的壓力，對性功能喪失更為擔(dān)憂，患癌的恐懼心理更為明顯。該組患者中、重度焦慮的比例也較高。而在61～70歲組以及70歲以上組的發(fā)生率分別為14.29%和15.00%，明顯低于低齡組。這一結(jié)果可能存在一定的偏差，與本組患者病例數(shù)較少有關(guān)。由于老年患者常常因?yàn)榻?jīng)濟(jì)條件差以及合并有其他慢性疾病，而且隨著年齡的增長，老年人軀體狀況逐漸衰退，伴發(fā)疾病增多，體力活動逐漸受限，社交活動減少，容易導(dǎo)致情緒性孤獨(dú)及社會性孤獨(dú)并存，誘發(fā)心理疾病的發(fā)生。綜上所述，進(jìn)行前列腺穿刺活檢的疑似前列腺癌患者有較高的焦慮情緒，其焦慮癥的發(fā)生率高于正常人群，尤其是在較為低齡的患者。普及前列腺癌的相關(guān)知識以及做好穿刺前的臨床宣教，加強(qiáng)與患者和家屬的交流溝通，積極進(jìn)行心理治療，消除其心理障礙，提高患者的生活質(zhì)量，也是對新的醫(yī)療模式的完善。

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