馮龍霞，韓麗君

（1.山西中醫(yī)學(xué)院，山西太原 030024； 2.山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山西太原 030024）

肛裂是一種以肛門(mén)部周期性疼痛、便血、便秘為主要癥狀的常見(jiàn)肛門(mén)直腸疾病。2014年5月至2015年7月，筆者收集山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肛裂患者120例，隨機(jī)分為4組給予不同的治療方法觀察其臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 120例肛裂患者均為Ⅱ期肛裂，中醫(yī)辨證為氣滯血瘀型，隨機(jī)分為4組。消痔化瘀洗劑熱敷聯(lián)合擴(kuò)肛法組（消痔聯(lián)合組）30例，男14例，女16例，年齡（35.13±10.76）歲；1∶5000高錳酸鉀溶液熱敷聯(lián)合擴(kuò)肛法組（高錳酸鉀聯(lián)合組）30例，男11例，女 19例，年齡（34.73±10.78）歲；消痔化瘀洗劑熱敷組（消痔熱敷組）30例，男13例，女17例，年齡（37.13±10.93）歲；擴(kuò)肛法組 30例，男 14例，女 16例，年齡（39.23±11.08）歲。4組病例在年齡、性別等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2006《肛裂臨床診治指南》Ⅱ期肛裂：肛裂疾病反復(fù)發(fā)作，裂損創(chuàng)緣增厚、不規(guī)則，皮膚彈性差，潰瘍基底部色灰白、伴膿性分泌物。依據(jù)人民衛(wèi)生出版社《中醫(yī)外科學(xué)》肛裂氣滯血瘀證：肛門(mén)便時(shí)便后刺痛，伴緊縮，裂口紫暗，舌苔紫黯，脈象弦或澀。

1.2 治療方法

4組病例外用藥分別為消痔化瘀洗劑（山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院制劑室生產(chǎn)）和1∶5000的高錳酸鉀溶液。

1.2.1 消痔化瘀洗劑熱敷聯(lián)合擴(kuò)肛法組 擴(kuò)肛法，患者取截石位，術(shù)者常規(guī)準(zhǔn)備后，以1%的利多卡因注射液肛周局部浸潤(rùn)麻醉。術(shù)者雙手涂石蠟油作為潤(rùn)滑劑，先用右手食指深入肛內(nèi)，前、后、左、右4個(gè)方向擴(kuò)肛，再深入左手食指，兩手腕部交叉，掌側(cè)向外擴(kuò)張肛管，待逐漸伸入兩手中指后，兩手外旋，四指同時(shí)擴(kuò)肛，持續(xù)時(shí)間3～4min，待裂損創(chuàng)面微微出血形成新鮮創(chuàng)面為宜，此時(shí)患者的肛門(mén)呈松弛狀態(tài)，擴(kuò)肛后用碘伏常規(guī)消毒。擴(kuò)肛24h后，取消痔化瘀洗劑原液125mL加入125mL開(kāi)水，用小塊干凈毛巾取稀釋的藥液（溫度40℃）熱敷肛裂創(chuàng)面。隨后可每次加入100mL開(kāi)水，使稀釋的藥液溫度保持在40℃左右，每次熱敷時(shí)間15min，日2次，7d為1個(gè)療程，14d后復(fù)查。

1.2.2 高錳酸鉀溶液熱敷聯(lián)合擴(kuò)肛法組 擴(kuò)肛法同消痔化瘀洗劑熱敷聯(lián)合擴(kuò)肛法組。取1∶5000高錳酸鉀溶液250mL，用小塊干凈毛巾取溶液（溫度40℃）熱敷肛裂創(chuàng)面，隨后可更換1∶5000高錳酸鉀溶液使溶液溫度保持在40℃左右，每次熱敷時(shí)間15min，日2次，7d為1個(gè)療程，14d后復(fù)查。

1.2.3 消痔化瘀洗劑熱敷組 消痔化瘀洗劑熱敷同上述消痔化瘀洗劑熱敷聯(lián)合擴(kuò)肛法組的熱敷方法，7d為1個(gè)療程，14d后復(fù)查。

1.2.4 擴(kuò)肛法組 擴(kuò)肛法同上述消痔化瘀洗劑熱敷聯(lián)合擴(kuò)肛法組，7d為1個(gè)療程，14d后復(fù)查。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈：肛裂臨床癥狀消失，裂損完全愈合；有效：肛裂臨床癥狀消失，裂損基本愈合；無(wú)效：肛裂臨床癥狀未見(jiàn)改善，裂損不愈［1］。

2.2 療效觀察

4組病例治療2w后總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。消痔聯(lián)合組治療后痊愈率優(yōu)于其余3組（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表 1。

表1 4組治療2w后綜合療效情況比較 （例）

3 討 論

肛裂是一種發(fā)病率僅次于痔瘡的常見(jiàn)病和多發(fā)病?，F(xiàn)代認(rèn)為，肛裂的發(fā)病是因?yàn)楦亻T(mén)內(nèi)括約肌痙攣，肛管壓力增高，使肛后血供不足，導(dǎo)致肛周皮膚缺血、感染后形成的一種潰瘍［1］。肛裂的手術(shù)治療對(duì)外科醫(yī)生的水平要求高，手術(shù)治療本身的風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥和后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)，迫使醫(yī)生尋找一種模擬手術(shù)療法來(lái)治療肛裂成為一種趨勢(shì)［2］。對(duì)于患者而言，手術(shù)治療肛裂，花費(fèi)大，術(shù)前常規(guī)檢查多，術(shù)后換藥痛苦，愈合周期長(zhǎng)，且容易出現(xiàn)后遺癥和并發(fā)癥，瘢痕體質(zhì)的病人術(shù)后愈合傷口不平整。消痔化瘀洗劑熱敷聯(lián)合擴(kuò)肛法治療肛裂，臨床操作簡(jiǎn)單，且對(duì)器械和周?chē)h(huán)境的要求低，擴(kuò)肛法適用于治療Ⅰ、Ⅱ期肛裂患者，松弛肛門(mén)內(nèi)括約肌，解除痙攣性疼痛［3-4］。

本次臨床療效觀察顯示，消痔化瘀洗劑熱敷聯(lián)合擴(kuò)肛法治療Ⅱ期肛裂，對(duì)比單一的消痔化瘀洗劑熱敷和擴(kuò)肛法，以及1∶5000高錳酸鉀溶液熱敷聯(lián)合擴(kuò)肛法治療，痊愈率有明顯的差異。其既發(fā)揮了綜合療法治療肛裂的優(yōu)勢(shì)，又避免了手術(shù)治療帶來(lái)的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)，也突出了消痔化瘀洗劑的療效。消痔化瘀洗劑中，丹參可以活血祛瘀、通經(jīng)止痛；魚(yú)腥草可以清熱解毒；馬齒莧可以清熱解毒、涼血止血；苦參可以清熱燥濕。本方合用熱敷使藥液直接作用于創(chuàng)面局部，可以有效緩解氣滯血瘀型肛裂的疼痛、便血癥狀，同時(shí)可以使藥液直接刺激肛周皮膚，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)裂口的愈合［5］。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：70.

［2］鄧志灝，趙寶明.肛裂治療方式的選擇［J］.世界華人消化雜志，2013（13）：1197-1204.

［3］陳琴.肛裂的非手術(shù)治療研究進(jìn)展［J］.光明中醫(yī)，2012（1）：199-201.

［4］張智娟，肖成，劉錫銓?zhuān)?肛裂外科治療的進(jìn)展［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014（25）：139-140.

［5］韓麗君，張效君，李鵬，等.消痔化瘀洗劑促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合臨床觀察［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，11（6）：44-45.