羅慶容，沈俊妃

(重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院，重慶402360)

動(dòng)脈血清乳酸變化可反映組織氧合代謝情況，是組織灌注、細(xì)胞水平代謝的敏感指標(biāo)，其水平升高預(yù)示患者病情加重［1，2］。研究顯示，血小板減少與成人危重癥患者的不良預(yù)后有關(guān)［3］。因此，我們觀察了危重癥新生患兒血清乳酸水平和血小板計(jì)數(shù)的變化，并探討其意義。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年9月～2014年7月重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)收治危重癥新生患兒101例(觀察組)，男60例、女41例，出生時(shí)間15～143 h，出生體質(zhì)量1 250～4 130 g;重癥肺炎52例，膿毒血癥13例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染16例，心血管疾病7例，術(shù)后并發(fā)感染6例，外傷3例，消化系統(tǒng)疾病4例;危重患兒(NCIS評(píng)分［4］70～80分)72例，極危重患兒(NCIS評(píng)分＜70分)29例。排除有先天性遺傳疾病、代謝疾病及致死性畸形患兒，以及其他原因可造成動(dòng)脈血清乳酸水平升高者。選取同期性別、年齡等資料匹配的非危重患兒(NCIS評(píng)分＞90分)63例作為對(duì)照組。

1.2 血清乳酸、血小板測(cè)定及預(yù)后觀察 兩組入NICU后，立即檢測(cè)其動(dòng)脈血清乳酸水平及血小板計(jì)數(shù)。住院期間，每6 h監(jiān)測(cè)1次動(dòng)脈血清乳酸水平，直至血清乳酸水平降至正常后24 h，記錄乳酸峰值。于入院12 h及積極正規(guī)治療第3、5天檢測(cè)兩組血小板計(jì)數(shù)，記錄觀察組的生存情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用重復(fù)測(cè)量的方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清乳酸水平比較 觀察組中，病情危重患兒入NICI時(shí)血清乳酸為(2.84±2.23)mmol/L、峰值(5.68 ±3.45)mmol/L，極危重患兒分別為(5.45 ±3.75)、(8.72 ±4.69)mmol/L，對(duì)照組分別為(1.73 ±1.21)、(2.48 ±2.06)mmol/L;兩兩比較，P 均 ＜0.05。

2.2 不同預(yù)后危重癥患兒血清乳酸水平比較 觀察組存活患兒入 NICI時(shí)血清乳酸為(3.53±2.15)mmol/L、峰值為(6.74 ±3.62)mmol/L，死亡患兒分別為(5.78 ±3.92)、(9.39 ±4.64)mmol/L，P 均 ＜0.05。

2.3 兩組血小板比較 見表1。

表1 兩組血小板比較(±s)

表1 兩組血小板比較(±s)

注:與觀察組極危重患兒比較，*P＜0.05;與觀察組危重患兒比較，#P＜0.05。

組別 n PLT(×109/L)入NICI時(shí) 入NICI 12 h 正規(guī)治療第3天 正規(guī)治療第5天觀察組101極危重 29 181.87 ±48.38 162.28 ±48.67 149.64 ±41.37 100.53 ±38.62危重 72 189.73 ±54.61 200.52 ±60.52* 205.23 ±59.96* 226.34 ±51.53*對(duì)照組 63 194.43 ±59.74 222.63 ±65.36*# 234.26 ±66.73*# 271.46 ±47.74*#

2.4 觀察組不同預(yù)后危重癥患兒血小板比較 見 表2。

表2 觀察組不同預(yù)后危重癥患兒血小板比較(±s)

表2 觀察組不同預(yù)后危重癥患兒血小板比較(±s)

注:與存活患兒比較，*P ＜0.01。

預(yù)后 n PLT(×109/L)入NICI時(shí) 入NICI 12 h 正規(guī)治療第3天 正規(guī)治療第5天存活 61 188.64 ±56.73 204.51 ±64.83 210.43 ±44.73 235.43 ±48.37死亡 40 182.57 ±51.16 154.16 ±46.59* 135.47 ±38.69* 77.18 ±31.34*

3 討論

乳酸是葡萄糖無氧代謝產(chǎn)物，其產(chǎn)生的量與氧債、低灌注程度和休克的嚴(yán)重程度有關(guān)［5］。Tuuli等［6］研究表明，臍動(dòng)脈血清乳酸水平可反映新生兒宮內(nèi)窘迫和缺氧、缺血的嚴(yán)重程度。近年來臨床發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷、全身感染患者常伴有血小板計(jì)數(shù)降低等凝血系統(tǒng)紊亂;相關(guān)研究顯示［7～9］，生存者血小板計(jì)數(shù)較死亡者顯著升高，且生存者血小板隨著積極治療及病情好轉(zhuǎn)而升高，但死亡者則持續(xù)下降。

缺氧、缺血等可導(dǎo)致乳酸來源增多，應(yīng)激狀態(tài)及肝、腎、心功能受損可減少乳酸代謝，導(dǎo)致血清乳酸升高［10］。急重癥新生兒均存在早期動(dòng)脈血清乳酸升高，是組織灌注和氧輸注不足的早期敏感生化指標(biāo)，也是死亡的預(yù)測(cè)指標(biāo)［11，12］。本研究中，入 NICU時(shí)血清乳酸水平及峰值比較，極危重患兒＞危重患兒＞對(duì)照組，觀察組死亡患兒＞存活患兒。表明血清乳酸水平可較好地反映患兒病情嚴(yán)重程度，并有助于預(yù)后判斷。新生兒危重病例評(píng)分只包含了氧分壓和pH值，存在一定缺陷，早期檢測(cè)動(dòng)脈血清乳酸可作為其有效補(bǔ)充。

血小板在止血、傷口愈合、炎癥反應(yīng)以及器官移植排斥和血栓形成等生理病理過程中作用顯著［13］，危重癥患兒常伴有血小板計(jì)數(shù)降低［14］。Yin等［15］研究顯示，危重癥患者入院當(dāng)日血小板水平可準(zhǔn)確預(yù)測(cè)其病情嚴(yán)重程度和判斷預(yù)后。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組存活患兒治療后血小板計(jì)數(shù)均呈上升趨勢(shì)，死亡患兒則呈下降趨勢(shì);患兒入院12 h及積極正規(guī)治療第3、5天血小板計(jì)數(shù)比較，極危重患兒＜危重患兒，觀察組死亡患兒＜存活患兒。因此，危重癥患兒血小板變化趨勢(shì)及下降程度有助于評(píng)估病情和判斷預(yù)后。

［1］楊韶華，周佾龍，仝旭亞.動(dòng)脈血清乳酸和早期乳酸清除率對(duì)老年膿毒癥患者預(yù)后判斷的價(jià)值［J］.中國老年學(xué)雜志，2014，34(7):1813-1814.

［2］胡碧江，陳建南，陳文騰，等.動(dòng)脈血清乳酸及早期乳酸清除率在老年膿毒癥治療中預(yù)后判斷的應(yīng)用［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33(10):2280-2283.

［3］孫建，吳偉東.膿毒癥相關(guān)性血小板減少癥的危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析［J］.中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志(電子版)，2014，7(3):177-181.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診學(xué)分會(huì)兒科學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)急診學(xué)組、新生兒學(xué)組.新生兒危重病例評(píng)分法(草案)［J］.中華兒科雜志，2001，39(1):42.

［5］馬曉花，張環(huán)，陳彤興，等.動(dòng)脈血清乳酸在新生兒病情嚴(yán)重程度評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2012，6(16):4692-4695.

［6］Tuuli MG，Stout MJ，Shanks A，et al.Umbilical cord arterial lactate compared with ph for predicting neonatal morbidity at term［J］.Obstet Gynecol，2014，124(4):756-761.

［7］Thiolliere F，SerreSapin AF，Reignier J，et al.Epidemiology and outcome of thrombocytopenic patients in the intensive care unit:results of a prospective multicenter study［J］.Intensive Care Med，2013，39(8):1460-1468.

［8］Thiele T，Selleng K，Selleng S，et al.Thrombocy topenia in the intensive care unit diagnostic approach and management［J］.Semin Hematol，2013，50(3):239-250.

［9］Ranzani OT，Monteiro MB，F(xiàn)erreira EM，et al.Reclassifying the spectrum of septic patients using lactate:severe sepsis，cryptic shock，vasoplegic shock and dysoxic shock［J］.Rev Bras Ter Intensiva，2013，25(4):270-278.

［10］Wiberg-Itzel E，Pembe AB，Wray S，et al.Level of lactate in amniotic fluid and its relation to the use of oxytocin and adverse neonatal outcome［J］.Acta Obstet Gynecol Scand，2014，93(1):80-85.

［11］Bakker J，Nijsten MW，Jansen TC.Clinical use of lactate monitoring in critically ill patients［J］.Ann Intensive Care，2013，3(1):12.

［12］Karlsson M，Dung KT，Thi TL，et al.Lactate dehydrogenase as an indicator of severe illness in neonatal intensive care patients:A longitudinal cohort study［J］.Acta Paediatr，2012，101(12):1225-1231.

［13］高紅梅，王兵，李寅，等.重組人血小板生成素治療膿毒癥血小板減少癥［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，20(3):239-243.

［14］Grndler K，Angstwurm M，Hilge R，et al.Platelet mitochondrial membrane depolarization reflects disease severity in patients with sepsis and correlates with clinical outcome［J］.Crit Care，2014，18(1):31.

［15］Yin H，StojanovicTerpo A，Xu W，et al.Role for platelet glycoprotein IbIX and effects of its inhibition in endotoxemia induced thrombosis，thrombocytopenia，and mortality［J］.Arterioscler Thromb Vasc Biol，2013，33(11):2529-2537.