新生兒類B抗原致血型鑒定及配血困難1例并文獻復習

梁超堅　曾德理　張禎健　袁茜茜　黃梅香

[關鍵詞] 類B；血型；配血；新生兒

中圖分類號：R457.1 文獻標識碼：B 文章編號：2095-5200（2015）06-118-02

DOI：10.11876/mimt201506047

獲得性類B抗原在臨床中比較少見，在新生兒中更是罕見。本院輸血科發(fā)現(xiàn)一例新生兒O型紅細胞上獲得性類B抗原，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

盧某，女，11d。臨床診斷早產極低出生體重適于胎齡兒，合并新生兒壞死性小腸結腸炎、肺部感染入住本院，無輸血史。于2014年03月17日申請輸O型Rh（D）陽性去白細胞紅細胞0.5U，血型鑒定為O型Rh（D）陽性，與同型血交叉配血無凝集無溶血，于當日輸注O型Rh（D）陽性去白細胞紅細胞0.5U，無輸血不良反應。于19日復申請O型Rh（D）陽性去白細胞紅細胞0.5U，血型鑒定結果為B型Rh（D）陽性（排除抽取標本錯誤），與B型Rh（D）陽性血交叉配血主側次側均無凝集無溶血；與O型Rh（D）陽性血交叉配血主側無凝集無溶血，次側凝集2+。不規(guī)則抗體篩查17日與19日結果均為陰性。患兒血液送南寧中心血站進行ABO血型基因分型（PCR-SSP）鑒定：為O型，Rh（D）陽性，紅細胞上B抗原為獲得性“類B”抗原。

2 血清學檢查

抗-A、抗-B、抗-D、標準A1紅細胞、B紅細胞、O紅細胞、不規(guī)則抗體篩選細胞（由上海血液生物醫(yī)藥責任有限公司生產）；微柱凝膠新生兒血型卡，微柱凝膠抗人球卡（由達亞美公司生產）；凝聚胺介質試劑（由珠海貝索生物技術有限公司生產）等。所有試驗按輸血技術操作規(guī)范進行操作。血清學檢測結果見表1-3。

3 討論

1959年Cameron報道，4年發(fā)現(xiàn)7例患者紅細胞上有B抗原，而血清中有抗-B，但該抗-B并不與自身紅細胞B抗原反應。Cameron認為這類B抗原不是紅細胞本身生成，而是獲得性B抗原，與疾病有關[1]。獲得性類B抗原是一種獲得性暫時性抗原，其產生與結腸癌、直腸癌和革蘭陰性桿菌感染有關[2]。其形成可能為某些腸道革蘭陰性桿菌產生的一種類B多糖，由于腸道感染后腸壁通透性增加，這些類B多糖進入血液循環(huán)，吸附于紅細胞表面而形成。此類型稱“過客抗原型”。也可能由于某些腸道桿菌的脫乙?；缸饔糜诩t細胞表面使A抗原表位單糖N-乙酰基半乳糖胺水解成半乳糖胺，該半乳糖胺即為獲得性B抗原表位。這種類型稱為“脫乙酰基酶型”。獲得性B只表現(xiàn)在A型紅細胞上，用C.tertium和E.coli 等細菌培養(yǎng)濾液可以將A型紅細胞在體外轉變?yōu)楂@得性B紅細胞，而對O型紅細胞則無此作用[1]。但賈英峰[3]、張印則[4]、許建萍[5]發(fā)現(xiàn)O型紅細胞也有獲得性類B抗原，孫振秀[6]、趙素珍[7] 、吳濤[8]發(fā)現(xiàn)在正常健康人中也有獲得性類B抗原，所以，A型或O型的患者甚至正常人在被某些腸道菌感染后都有可能獲得類B抗原。

獲得性類B抗原特點[9]：①病情好轉，“類B”消失；②類B紅細胞能吸收抗-B，但抗-B效價幾乎不下降，這是因為類B與抗-B結合極為疏松的緣故；③患者唾液中無B型物質；④這種類B紅細胞與AB型血清不凝集；⑤反應不受溫度影響；⑥鹽水稀釋不減弱；⑦不遺傳；⑧具有獲得性B抗原的A型人正定型時特點為：紅細胞與抗-A的反應要比與抗-B的反應強（玻片法更明顯）[10]；⑨血清中含有用常規(guī)交叉配血方法檢測不出的弱抗-B，但通過抗球蛋白試劑能夠測出患者血清中有弱抗-B；⑩由傳統(tǒng)方法得到的ES4克隆配置的單抗-B試劑，在pH值為6時不與獲得性B抗原反應，在pH值為7.1時反應強烈[11]。

在血型鑒定中如果正定型為AB型，反定型也可檢測出患者血清中含有抗-B，這種反?，F(xiàn)象可提示具有獲得性類B抗原[12]。正定型為B型，反定型檢測出血清中含有抗-B，同樣提示具有獲得性類B抗原。均須進一步做血型血清學檢查。通過常規(guī)正反定型檢測，成人較容易發(fā)現(xiàn)ABO血型正反定型不符，進步試驗一般可發(fā)現(xiàn)類B抗原存在。但是對于新生兒，由于其在母體和出生初期接觸A、B物質概率很低，而且本身免疫系統(tǒng)未完全發(fā)育成熟，自身產生抗體可能性較小，在血型鑒定中一般不能檢測出抗體[13]，加上抗-B抗體比抗-A抗體出現(xiàn)得更晚，所以常規(guī)血清學方法較難檢測出抗-B抗體，不易發(fā)現(xiàn)類B抗原存在。該例新生兒患者如果不是由于已經得知先次血型結果為O型，單是后次的常規(guī)試驗結果，很容易誤判為B型，而難以想到是類B血型。對于革蘭陰性細菌感染嬰兒在進行血型鑒定及交叉配血過程中要充分考慮到“類B”的存在干擾結果判定，必要時進行類B抗原鑒定，最好使用血型基因分型（PCR-SSP）來檢測，以避免血型鑒定錯誤，防止輸血反應發(fā)生。Garraty等于1996年報道過1例獲得性類B的A型患者因誤定為AB型，輸注AB型血后出現(xiàn)嚴重溶血性輸血反應導致死亡[14]。曾令軍于2004年也報道了一例獲得性類B的A型患者輸注AB型血后導致嚴重遲發(fā)型溶血反應[15]。

該例患者血型為O型，患有新生兒壞死性小腸結腸炎，腸道病理性通透性增加，腸道菌類B多糖進入血液，使紅細胞上獲得類B抗原活性，而表現(xiàn)為B型；而血清中相應抗體尚未產生，故未與A、B細胞發(fā)生凝集。由于存在類B抗原，故與O型血交叉配血時，次側發(fā)生凝集，但凝集強度比正常B抗原與抗-B的反應弱。對于此類情況，血型不能準確定型的，最好使用成分輸血，應建議臨床使用O型洗滌紅細胞懸液、AB型血漿等解決急需用血的問題，并盡可能減少患者同種免疫刺激，使其用血更加合理、安全，待血型基因分型（PCR-SSP）結果出來后，再按照同型輸注原則進行輸血[4]。

參 考 文 獻

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[4] 張印則，蘭炯采，李偉，等.嬰兒ABo血型的鑒定及應用于臨床輸血[J].中國實驗血液學雜志，2003，11（3）：301-304.

[5] 許建萍，宋杰，郭紅亮. 獲得性類B抗原引起血型鑒定困難1例[J].中外健康文摘，2010，7（34）：31.

[6] 孫振秀，于仁波.獲得性B抗原（類B抗原）致血型鑒定困難1例[J].中國輸血雜志，2003，16（5）：347-348.

[7] 趙素珍，張立新，張麗，等.獻血者體內檢出類B抗原1例[J].中國輸血雜志，2003，16（6）：428.

[8] 吳濤，劉景春，張朝霞. A2亞型獻血者檢出類B抗原1例[J].臨床輸血與檢驗，2009，11（3）：275-276.

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[13] 馮麗，李萌，羅光禮. 引起嬰幼兒ABo正反定型不一致主要原因分析 [J].中國實驗診斷學，2012，16（3）：487-488.

[14] Garratty G，Arndt P，Co A，et al.Fatal hemolytic transfusion reaction resulting from ABO mistyping of a patient with acquired B antigen detectable only by some monoclonal anti-B reagents[J] .Transfusion，1996，36（4）：351.

[15] 曾令軍. 獲得性類B抗原血型鑒定錯誤及輸血后溶血反應[J].臨床誤診誤治，2004，17（9）：666-667.