■ 倪 榮沈玉強(qiáng)江 濤王 偉朱晨曦許 燁

基層中西醫(yī)協(xié)同門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)

■ 倪 榮①沈玉強(qiáng)①江 濤①王 偉②朱晨曦①許 燁①

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 中西醫(yī)協(xié)同 門診醫(yī)生工作站

基層中西醫(yī)協(xié)同門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)操作簡單，具有人性化和智能化特點，用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中西醫(yī)協(xié)同門診病歷書寫、智能輔助開方和推薦處置治療項目，可提高醫(yī)生工作效率和醫(yī)療質(zhì)量水平。通過調(diào)研和了解用戶實際需求，編寫設(shè)計方案，從而建立基礎(chǔ)知識庫，系統(tǒng)提供病歷管理、智能輔助診療和診療過程輔助支持等功能，并且與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺協(xié)同，打造滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實際業(yè)務(wù)需求并且具備中西醫(yī)協(xié)同功能的醫(yī)生工作站系統(tǒng)。系統(tǒng)已在杭州市拱墅區(qū)試點使用，極大地提高了醫(yī)生的工作效率，具有良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

Author’s address：Zhejiang Provincial Health Information Center, Suite of 5003, Health Building, No. 216, Qingchun Road, Hangzhou, 31006,Zhejiang Province, PRC

隨著浙江省“西學(xué)中”培訓(xùn)項目和“基層中醫(yī)化，中醫(yī)基層化”項目的推進(jìn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步開展中西醫(yī)協(xié)同醫(yī)療服務(wù)。所謂中西醫(yī)協(xié)同就是研究中西醫(yī)兩種療法在臨床聯(lián)合應(yīng)用中科學(xué)組合搭配，發(fā)揮兩種療法的協(xié)同作用，獲得最佳治療效果，節(jié)約醫(yī)療成本，減少不良反應(yīng)[1]。但至今沒有一套軟件系統(tǒng)能夠滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診醫(yī)生開展中西醫(yī)協(xié)同業(yè)務(wù)要求。經(jīng)對浙江省50家抽樣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)近200位醫(yī)生進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)研、座談和問卷調(diào)查，初步掌握了中西醫(yī)協(xié)同業(yè)務(wù)需求，編制了設(shè)計方案，開發(fā)完成了基層中西醫(yī)協(xié)同門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)，并且與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺實現(xiàn)互聯(lián)互通，信息共建共享。在杭州市拱墅區(qū)完成了試點應(yīng)用，獲得普遍好評。

1 系統(tǒng)架構(gòu)

基層中西醫(yī)協(xié)同門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)在Eclipse3.4平臺下結(jié)合ExtJS前臺框架采用JAVA語言開發(fā)，數(shù)據(jù)庫采用Oracle11g，運行于兩臺IBM DL580集群服務(wù)器上。因為要實現(xiàn)中西醫(yī)業(yè)務(wù)協(xié)同，在原區(qū)域HIS的基礎(chǔ)上對數(shù)據(jù)庫表結(jié)構(gòu)和字段設(shè)計時更多考慮了中醫(yī)藥特色。實現(xiàn)了基層醫(yī)生從診前信息采集、患者接診、診斷處置、處方開具、治療項目下達(dá)和費用結(jié)算的全過程中西醫(yī)協(xié)同業(yè)務(wù)流[2]，重點開發(fā)了智能輔助開方和推薦處置治療項目等功能，并與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺實現(xiàn)互聯(lián)互通，達(dá)到區(qū)域業(yè)務(wù)協(xié)同，見圖1。

2 系統(tǒng)重要功能

2.1 業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化

2.1.1 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫標(biāo)準(zhǔn)化。在原西醫(yī)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ)上，參照《中醫(yī)基礎(chǔ)理論術(shù)語》、《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》、《中醫(yī)病證分類與代碼》等標(biāo)準(zhǔn)，整理完成浙江省部分名老中醫(yī)歷年完整醫(yī)案，建立符合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的中西醫(yī)協(xié)同門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，包括中醫(yī)醫(yī)案庫、診斷庫、疾病庫、證型庫、治法庫和處方庫等。

2.1.2 用戶輸入規(guī)范化。基層中西醫(yī)協(xié)同門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)的用戶輸入規(guī)范化主要采取以下幾點實現(xiàn)：（1）根據(jù)分類目錄查找疾??；（2）直接鍵入癥狀主訴自動展開相關(guān)疾病列表供選擇；（3）根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)辨識結(jié)果自動展開相關(guān)疾病列表供選擇；（4）通過下拉菜單查找證型（治法）；（5）任

意輸入證型（治法），點擊“證型（治法）標(biāo)準(zhǔn)化”鍵，沒有變化是通過了證型（治法）標(biāo)準(zhǔn)化比對，否則自動羅列相似證型（治法），通過下拉菜單進(jìn)一步確認(rèn)。智能化辨證論治結(jié)果將自動進(jìn)行證型和治法標(biāo)準(zhǔn)化過程。最后采用自然語言處理、模糊處理和語義相關(guān)等人工智能技術(shù)作進(jìn)一步分析和處理。

2.2 中西醫(yī)集成UI界面

將西醫(yī)看病時需要掌握的患者癥狀主訴、現(xiàn)病史、既往史、臨床表現(xiàn)、體格檢查、實驗室和器材檢查等進(jìn)行擴(kuò)展，增加中醫(yī)體質(zhì)辨識結(jié)果、舌象面象脈象、疾病、證型和治法等中醫(yī)專有部分，將中西醫(yī)所需采集信息統(tǒng)一在集成UI界面上。診療前的所需信息通過互聯(lián)網(wǎng)和數(shù)字電視機(jī)頂盒進(jìn)行提前采集，醫(yī)生在接診患者時能夠自動推送和填充到醫(yī)生工作站上，如果沒有提前采集需要醫(yī)生選擇填寫相關(guān)信息，盡量做到有效節(jié)省醫(yī)生問診時間而又能完整掌握患者信息，同時將中醫(yī)診斷和西醫(yī)診斷實現(xiàn)自動關(guān)聯(lián)，為智能輔助開方和推薦處置治療項目做好前期準(zhǔn)備。

2.3 智能輔助診療

2.3.1 智能輔助開方。根據(jù)患者基本信息、體質(zhì)辨識結(jié)果、舌象面象脈象、醫(yī)生診斷、疾病、證型和治法等信息，采用多級可拓綜合評價模型[3]，從基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫中自動推薦幾張中藥處方，并提示各處方的功效，醫(yī)生可以選擇推薦處方，也可以從預(yù)設(shè)的經(jīng)驗處方、協(xié)定處方模板中選取自己所需的中藥處方，并且在該處方基礎(chǔ)上增減草藥味數(shù)。醫(yī)生還可以在中藥處方的基礎(chǔ)上增加西藥和中成藥，中西醫(yī)結(jié)合治療，并根據(jù)患者實際情況調(diào)整藥物劑量、藥物頻次和用藥方法等信息。處方清單上的每個藥物都經(jīng)過藥物庫存、合理用藥和配伍禁忌等實時校驗，未通過條目將用紅色提示醫(yī)生及時改正，確保提交的處方是完整正確有效的。

2.3.2 推薦處置治療項目。根據(jù)醫(yī)生診斷和患者病癥信息，推薦合適的處置治療項目，處置治療項目包括西醫(yī)檢查檢驗項目和中醫(yī)適宜技術(shù)項目等。比如中醫(yī)診斷為中風(fēng)病，口眼歪斜，推薦采用針灸治療項目。在具體治療過程中，調(diào)用基層中醫(yī)適宜技術(shù)系統(tǒng)，給出中風(fēng)病針灸治療方案路徑，如采用毫針，作用于風(fēng)池、太陽、頰車、迎香、地倉、下關(guān)、合谷等穴位[4]，按進(jìn)度操作流程圖形化，提示進(jìn)針深度、操作手法和作用時間等信息。

圖1 基層中西醫(yī)協(xié)同門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)架構(gòu)

2.4 診間輔助支持

2.4.1 藥品目錄和庫存校驗。由于拱墅區(qū)使用的是全區(qū)統(tǒng)一的區(qū)域HIS，門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)界面、程序和數(shù)據(jù)庫都是同一套，全區(qū)藥品目錄和庫存由專人統(tǒng)一維護(hù)管理，而且與醫(yī)藥公司線下合作，中草藥實現(xiàn)零庫存管理。醫(yī)生每開一味藥和調(diào)整劑量時都會經(jīng)過藥品庫存實時校驗，如西藥和中成藥可以繳費后到藥房領(lǐng)取，而實現(xiàn)零庫存的中藥草會提示患者在指定時間到醫(yī)院領(lǐng)取或者通過物流直接配送到患者家里。

2.4.2 合理用藥校驗。運用合理用藥和配伍禁忌系統(tǒng)，以插件形式與中西醫(yī)協(xié)同門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)無縫對接，可以對藥物醫(yī)囑中可能存在的藥物-藥物相互作用、注射液體外配伍、重復(fù)用藥、過敏藥物、禁忌癥、副作用、用法用量和特殊人群用藥等潛在不合理用藥問題進(jìn)行及時性監(jiān)測[5]，將監(jiān)測信息提示給醫(yī)生，使其更好地考慮用藥方案、防范用藥風(fēng)險，達(dá)到合理用藥的目的，醫(yī)生對藥品有不明確的地方也可以用右鍵查詢藥品使用說明書等信息。

2.5 門診費用結(jié)算

醫(yī)生確定了處方藥物用量、中藥貼數(shù)和處置治療項目后，系統(tǒng)會根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)行藥品和治療項目價目自動完成總費用計算，包括醫(yī)保費用和自付費用?；颊呖梢缘饺斯ご翱诨蛘咦灾?wù)機(jī)上繳費，如果醫(yī)?？ɑ蛘呓】悼ń壎算y行卡或者繳存了現(xiàn)金，可以在看病時進(jìn)行“智慧醫(yī)療結(jié)算[6]”，打印出費用清單明細(xì)，完成醫(yī)生工作站系統(tǒng)門診費用結(jié)算。

2.6 區(qū)域業(yè)務(wù)協(xié)同

2.6.1 EMPI主索引機(jī)制。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺已經(jīng)建立了全區(qū)EMPI主索引機(jī)制，人工窗口、自助機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)和數(shù)字電視機(jī)頂盒上初次就診掛號時首先進(jìn)行注冊服務(wù)，中西醫(yī)協(xié)同門診醫(yī)生工作站與其他系統(tǒng)之間業(yè)務(wù)協(xié)同的認(rèn)證必須通過EMPI實現(xiàn)，共享區(qū)域級患者基礎(chǔ)信息。將患者基礎(chǔ)信息區(qū)分為固定信息、易變信息和特殊信息[7]，采用基于概率的PIX 算法，智能匹配患者信息。目前有兩種算法可供選擇，一種是“大權(quán)重優(yōu)先算法”，一種是“綜合權(quán)重算法”，兩種算法最終都

會計算出一個新注冊病人信息和數(shù)據(jù)庫中已經(jīng)存在的數(shù)據(jù)的相似度，根據(jù)規(guī)則做出新注冊、合并還是人工決定策略。

2.6.2 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺互聯(lián)互通。基層中西醫(yī)協(xié)同門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)通過東方通數(shù)據(jù)交換平臺TongDXP實現(xiàn)與其他區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，區(qū)域衛(wèi)生信息平臺通過開放WebService接口方式實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，基層中西醫(yī)協(xié)同門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)通過傳入用戶名、密碼和姓名調(diào)用E HR V iew服務(wù)，實現(xiàn)跨地區(qū)跨單位患者全人全程電子健康檔案和電子病歷實時共享和影像調(diào)閱。

2.6.3 處方傳遞和物流配送系統(tǒng)。通過基層中西醫(yī)協(xié)同門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)開出的處方和處置治療項目中，中草藥處方經(jīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)審核后將通過處方傳遞系統(tǒng)直接送到醫(yī)藥公司，而檢驗項目會將申請單傳遞到區(qū)域檢驗系統(tǒng)，并抽取檢驗樣本，最后通過物流形式，將中草藥或者煎制完成的藥配送到醫(yī)院或者患者家中，而檢驗樣本通過物流配送到專業(yè)檢驗機(jī)構(gòu)，待檢測完成后將結(jié)果通過區(qū)域檢驗系統(tǒng)返回到基層中西醫(yī)協(xié)同門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)中。

基層中西醫(yī)協(xié)同門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)的建立，較好地滿足了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診醫(yī)生的實際業(yè)務(wù)需求，集成UI界面、中西醫(yī)業(yè)務(wù)協(xié)同和與其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)的信息共享，具備智能輔助診療和診療過程輔助支持功能，成為基層醫(yī)生門診首選。但是系統(tǒng)在使用過程中還存在一些問題，比如有些規(guī)模較大的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提出要建立內(nèi)部的中草藥庫，勢必會存在實藥庫和虛藥庫選擇和存庫判斷問題；衛(wèi)生行政部門提出的用微信和支付寶結(jié)算需求；中西醫(yī)臨床路徑應(yīng)用等，這些問題的解決和新需求的出現(xiàn)將會更加完善基層中西醫(yī)協(xié)同門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)功能。

[1] 劉文杰,王玲,徐正雄,等.基于“軍衛(wèi)一號”的中醫(yī)門診醫(yī)生工作站的設(shè)計與實現(xiàn)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2012,3(33):52-53.

[2] 孔令青.“中西醫(yī)協(xié)同”是中西醫(yī)結(jié)合研究的一項重要內(nèi)容[A].第九屆全國中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)理論研究學(xué)術(shù)研討會論文匯編,2012:120-122.

[3] 楊保華,彭明德,何守再,等.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管疾病防治系統(tǒng)探究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,12(5):522-525.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.24個專業(yè)105個病種中醫(yī)診療方案（試行）合訂本[Z].2012.

[5] 李允武,陸耀,金芝貴,等. 臨床抗菌藥物使用危險警示及藥師互動系統(tǒng)的開發(fā)應(yīng)用[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2013,13(6):415-418.

[6] 何革,孔燦紅,張為民,等.邊診療邊付費的門診流程改造[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2013,314:47-48.

[7] 朱大榮,鈕羅涌,何必仕,等.面向集團(tuán)醫(yī)院的區(qū)域患者主索引EMPI實現(xiàn)[J].計算機(jī)系統(tǒng)應(yīng)用,2012,7(21):123-126.

Design and realization of integrative western medicine and traditional Chinese medicine out-patient doctor’s work station in primary health institutions

/ NI Rong, SHEN Yuqiang, JIANG Tao, WANG Wei, ZHU Chenxi, XU Ye// Chinese Hospitals. -2015,19(3):33-35

primary health institutions, integrative western medicine and traditional Chinese medicine, out-patient doctor’s work station

Out-patient Doctor’s Work Station for integrative western medicine and traditional Chinese medicine in primary health institutions have the characters of simple, humane and intelligent and has been used on medical records writing, smart aid prescribing and treatment programs recommended disposal to improve the efficiency of doctors and the medical quality. Through research and understanding of the actual needs of users, the functions of doctor work station includes basic knowledge database, systematic case management, intelligent diagnosis and treatment process auxiliary support were designed and collaborated with regional health information platform to build an out-patient doctor’s work station which can meet real business needs of primary health care institutions and can collaborative integrative medicine. The information system has been applied in Hangzhou Gongshu District and has greatly improved the efficiency of doctors and has good economic and social benefits.

2014-10-14](責(zé)任編輯 張曉輝)

2014年度國家中醫(yī)藥管理局委托課題（ZZYZK2014-A007-003）；2014年浙江省中醫(yī)藥科學(xué)研究基金項目（2014ZA020）

①浙江省衛(wèi)生信息中心，310006 杭州市下城區(qū)慶春路216號衛(wèi)生大樓5003室

②浙江省中醫(yī)院，310006 杭州市上城區(qū)郵電路54號

沈玉強(qiáng)：浙江省衛(wèi)生信息中心業(yè)務(wù)指導(dǎo)科工程師

E-mail：zjwstsyq@163.com