劉玉香

完全胃腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)用于重癥急性胰腺炎的對照分析

劉玉香

目的研究完全腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)應用于重癥急性胰腺炎臨床的效果，探索護理方法。方法選取我院消化內(nèi)科80例重癥急性胰腺炎患者為研究對象，按照營養(yǎng)支持方法不同分為觀察組（腸內(nèi)營養(yǎng)）和對照組（完全胃腸外營養(yǎng)），對比兩組臨床療效，總結護理經(jīng)驗。結果治療后7 d，觀察組患者血清IgM、IgG、IgA水平均較對照組高，P＜0.05；觀察組患者急性及慢性健康狀況（APACHE）分值較對照組低，P＜0.05；觀察組患者體重下降率較對照組小，P＜0.05；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為50.00%，與對照組（75.00%）比較，P＜0.05；上述差異均有統(tǒng)計學意義。結論腸內(nèi)營養(yǎng)臨床療效優(yōu)，高質量的護理能有效提升臨床效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者康復進程。

腸內(nèi)營養(yǎng)；完全胃腸外營養(yǎng)；重癥急性胰腺炎；護理

重癥急性胰腺炎（SAP）為一種嚴重急腹癥，病程復雜、發(fā)展迅速、并發(fā)癥多是該病的特點，并可累及全身其他器官，致死率高，可達20%～40%[1]?；颊邽楦叻纸狻⒏叽x狀態(tài)，有消化吸收及運動功能障礙，患者營養(yǎng)物質攝入少，機體出現(xiàn)不同程度的免疫能力下降和營養(yǎng)不良，急需營養(yǎng)支持[2]。營養(yǎng)支持是治療該病的重要環(huán)節(jié)，包括腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）和腸外營養(yǎng)（PN），筆者將完全胃腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)用于重癥急性胰腺炎治療，進行對照分析并總結護理經(jīng)驗。

資料與方法

一、一般資料

選取2013年2月至2014年12月期間來院治療的80例重癥急性胰腺炎患者，均與中華醫(yī)學會外科學會胰腺炎組制定的重癥急性胰腺炎診斷標準相符[3]，均由影像學檢查確診。已經(jīng)排除患有糖尿病、免疫系統(tǒng)疾病、嚴重高血壓、嚴重遺傳病、肝腎功能障礙的患者。觀察組（40例）：男25例，女15例；年齡24～72歲，平均（49.4±5.2）歲；按致病原因分，高脂血癥8例，酗酒9例，暴飲暴食8例，膽源性15例。對照組（40例）：男23例，女17例；年齡28～71歲，平均（49.8± 4.7）歲；按致病原因分，高脂血癥9例，酗酒8例，暴飲暴食11例，膽源性12例。兩組患者上述資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有分組研究可比性。

二、護理方法

對照組：患者入院后24～72h進行腸外營養(yǎng)支持，根據(jù)患者病情及體重補充水、蛋白質、糖、維生素等營養(yǎng)物質，主要采用中長鏈脂肪乳劑（20%）、復方氨基酸（12%）、10%和5%葡萄糖進行能量補充；給予外源性胰島素，將血糖控制在4.8～11.1 mmoL。觀察組：患者入院24～48 h后，無嚴重腸麻痹、瘺、腸梗阻等情況，進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，經(jīng)鼻飼管用泵行連續(xù)24 h滴注；遵循“先淡后濃、先少后多、先慢后快”原則，注意營養(yǎng)液的溫度控制，使用菜湯、米湯、牛奶、鹽水等易被腸道吸收的物質；給與患者心理護理，緩解其恐懼心理。

三、觀察指標

觀察兩組患者營養(yǎng)支持前后血清IgM、IgG、IgA水平變化，體重下降率、急性及慢性健康狀況（APACHE）分值變化，并發(fā)癥發(fā)生情況。

四、統(tǒng)計學分析

初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2007版）進行邏輯校對與分析，使用SPSS 14.0軟件包對得出的清潔數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用χ2或t檢驗，檢驗結果以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

一、兩組患者治療前后血清IgM、IgG、IgA對比

治療前兩組患者血清IgM、IgG、IgA水平差異均不顯著，均為P＞0.05；治療后7 d，觀察組患者IgM、IgG、IgA水平均較對照組高，均為P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 治療前后兩組患者血清IgM、IgG、IgA對比（x±s，g/L）

二、治療前兩組患者平均APACHE分值比較差異均不顯著，P＞0.05；治療后觀察組患者APACHE分值均較對照組低，P＜0.05，差異均具有統(tǒng)計學意義。觀察組患者體重降低率小于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組患者體重降低率及APACHEⅡ分值對比（x±s）

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

討論

營養(yǎng)支持是治療重癥急性胰腺炎的重要手段，可通過給予患者營養(yǎng)支持提高患者身體免疫能力，血清IgM、IgG、IgA是人體免疫水平的重要指標，本次研究結果顯示：治療前，觀察組患者的血清IgM、IgG、IgA水平與對照組差異不大，P＞0.05。經(jīng)過不同方式的營養(yǎng)支持和護理，觀察組患者血清IgM、IgG、IgA水平均較對照組高，均為P＜0.05。表明觀察組患者經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)支持后，免疫能力恢復明顯好于對照組。筆者結合本次研究結果對腸內(nèi)營養(yǎng)護理方法進行詳細分析。

腸內(nèi)營養(yǎng)前的心理護理：腸內(nèi)營養(yǎng)需放置空腸腸內(nèi)營養(yǎng)管，患者因不了解其作用及安全性，多有畏懼或懷疑心理，置管成功后，患者舒適度改變，長期留管患者不能很好配護理和治療[4]。因此，針對不同性格的患者，應在腸內(nèi)營養(yǎng)開始前做好針對性心理護理，使其了解置管的必要性和安全性，并取得其家屬的幫助，消除患者內(nèi)心的恐慌，保證腸內(nèi)營養(yǎng)順利進行[5]。腸內(nèi)營養(yǎng)中的護理：①更換輸注容器時應查看管道位置，每日3次。定時沖洗營養(yǎng)管，每次行營養(yǎng)液滴注前后應使用10～25 mL生理鹽水清潔管道，可有效預防感染[6-7]。本次觀察組感染率為15.00%，較對照組（37.50%）低。②開始輸注時應注入30～50 mL的溫開水，無腹脹、腹痛情況下再給予腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液，與果汁蔬菜配用，可有效避免濃度過大引起的滲透壓增高[8-9]。營養(yǎng)液的溫度控制在37～40℃為佳，當溫度＜37℃時，患者腸蠕動加快，易引起腹瀉[10-11]。輸注量開始時為25～50 mL/L，患者耐受時可遞增，遞增速度為20 mL，觀察患者有無腹瀉、腹脹、腹痛、嘔吐等情況，并給與及時處理[12-13]。適當調(diào)節(jié)營養(yǎng)液的輸注速度、溫度、濃度、總量，可有效減少并發(fā)癥，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為50.00%，較對照組（75.00%）低，P＜0.05。APACHEⅡ分值越低，體重下降率小均表明患者預后越好，觀察組治療后APACHE分值明顯低于對照組，體重下降率小于對照組，均為P＜0.05，表明觀察組患者預后好于對照組。發(fā)生堵管后應立即查清原因，處理好導管原因后，應使用注射器進行負壓抽吸，也可用生理鹽水沖洗管道，生理鹽水的溫度應控制在50℃左右[14-15]。良好的護理是提高腸內(nèi)營養(yǎng)效果及降低并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。

綜上所述，與完全胃腸外營養(yǎng)相比，腸內(nèi)營養(yǎng)的營養(yǎng)支持效果更明顯，腸內(nèi)營養(yǎng)要求更加優(yōu)質的護理，使得感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。

1高曉燕.空腸內(nèi)營養(yǎng)與全胃腸外營養(yǎng)對重癥急性胰腺炎患者臨床療效及免疫功能的影響.中國全科醫(yī)學,2013,16(29):3486-3487.

2趙開飛,李昌燕,利峰,等.數(shù)字減影血管造影引導下經(jīng)鼻放置空腸營養(yǎng)管對重癥急性胰腺炎的臨床價值.山東醫(yī)藥,2014,28(25): 41-42.

3王川江,何發(fā)明,徐昉,等.床旁內(nèi)鏡下無痛胃造瘺空腸置管術在SAP腸內(nèi)營養(yǎng)中的研究.重慶醫(yī)學,2014,14(20):2551-2553.

4戴麗星,何靜.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥急性胰腺炎患者免疫功能及感染的影響.重慶醫(yī)學,2014,32(17):2204-2206.

5周瑞祥.谷氨酰胺聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察.中國急救醫(yī)學,2013,33(4):310-313.

6金凱,王玉嘉,王志榮,等.重癥急性胰腺炎患者早期應用腸內(nèi)營養(yǎng)療效觀察.中國醫(yī)藥,2014,9(3):351-353.

7談志軍.腸內(nèi)營養(yǎng)與全胃腸外營養(yǎng)對重癥急性胰腺炎患者營養(yǎng)及預后狀況的差異性分析.中國中西醫(yī)結合消化雜志,2014,22(10): 619-621.

8汪華學,吳強,劉牧林,等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎的回顧性研究.中華解剖與臨床雜志,2014,19(3):228-231.

9Galán MG,Drago SR.Food matrix and cooking process affect mineral bioaccessibility of enteral nutrition formulas.J Sci Food Agric, 2014,94(3):515-521.

10李慧敏,梁剛,劉亞萍,等.重癥急性胰腺炎腸內(nèi)營養(yǎng)的效果觀察及護理對策.中國美容醫(yī)學,2012,21(16):295.

11吳景玲,袁虎勤,趙春林,等.早期低脂腸內(nèi)營養(yǎng)對急性重癥胰腺炎血清甘油三酯的影響.現(xiàn)代消化及介入診療,2013,18(1):11-13. 12王任之,李文鋒,謝本江,等.老年重癥急性胰腺炎25例臨床分析.現(xiàn)代消化及介入診療,2012,17(4):199-201.

13倉曉鳳,萬榮.急性胰腺炎腸屏障功能障礙研究及治療進展.現(xiàn)代消化及介入診療,2013,18(4):260-262.

14 Pedrón-Giner C,Navas-López VM,Martínez-Zazo AB,et al. Analysis of the Spanish national registry for pediatric home enteral nutrition(NEPAD):Implementation rates and observed trends during the past 8 years.Eur J Clin Nutr,2013,67(4):318-323.

15胡軍濤,潘熠平,湯展宏,等.早期經(jīng)鼻腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥急性胰腺炎治療中的臨床價值.重慶醫(yī)學,2013,42(16):1806-1808.

2015-03-17）

（本文編輯：白嵐）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.02.026

256000山東省濱州市中醫(yī)醫(yī)院