周德江 曾維政

生長(zhǎng)抑素用于治療肝硬化上消化道出血的臨床價(jià)值分析

周德江 曾維政

目的研究生長(zhǎng)抑素用于治療肝硬化并上消化道出血的臨床價(jià)值和安全性。方法以我院消化內(nèi)科收治的86例肝硬化上消化道出血患者為研究對(duì)象，以治療方案不同分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組給予奧曲肽治療，觀察組給予生長(zhǎng)抑素治療，比較兩組患者的臨床治療效果和毒副反應(yīng)。結(jié)果觀察組患者治療總有效率為95.3%，對(duì)照組總有效率為90.7%，兩組相比，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且不良反應(yīng)的發(fā)生情況與對(duì)照組相比，差異也沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；觀察組患者的止血時(shí)間、輸血量明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論生長(zhǎng)抑素用于治療肝硬化上消化道出血的臨床效果比較好，能夠減少輸血量，止血時(shí)間快，且其不良反應(yīng)少，安全性高，是臨床急性出血患者的首選，具有較高的臨床使用價(jià)值。

生長(zhǎng)抑素；肝硬化上消化道出血；奧曲肽；臨床療效

肝硬化是臨床常見(jiàn)的一種慢性進(jìn)行性肝病，是一種或多種病原因素長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害[1]，病因主要有病毒性、酒精性、免疫性、膽源性等多種，當(dāng)患者發(fā)生肝硬化之后，疾病呈可進(jìn)行性發(fā)展。而上消化道出血是其最嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者一旦發(fā)生出血情況，其出血量非常迅猛，如果不及時(shí)進(jìn)行救治將會(huì)危及患者的生命安全，其病死率高達(dá)28%～67%[2]以上。因此，上消化道出血時(shí)降低腸胃蠕動(dòng)，減少內(nèi)臟流血量具有重要的臨床意義。生長(zhǎng)抑素能夠降低曲張靜脈血流，在治療肝硬化出血方面具有較好的臨床效果，其價(jià)值已經(jīng)得到臨床的肯定。因此，近年來(lái)，我院以86例肝硬化并上消化道出血患者為研究對(duì)象，探討其使用生長(zhǎng)抑素治療臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2012年1月至2013年1月我院收治的86例肝硬化并上消化道出血患者為研究對(duì)象，按照治療方法的不同分為對(duì)照組與觀察組，每組43例。對(duì)照組男性25例，女性18例，年齡22～72歲，平均年齡（53.6±4.1）歲，其中酒精性肝硬化18例，病毒性肝炎肝硬化21例，不明原因肝硬化4例，因飲食原因而出血的27例，急性感染后出血5例，勞累過(guò)度出血11例；觀察組男性24例，女性19例，年齡21～72歲，平均年齡（52.6±5.1）歲，其中酒精性肝硬化21例，病毒性肝炎肝硬化19例，不明原因肝硬化3例，因飲食原因而出血的29例，急性感染后出血4例，勞累過(guò)度出血10例；兩組患者在年齡、性別、出血原因、病情比較上，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

二、病例選取標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合肝硬化的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均經(jīng)胃鏡、B超以及肝功能檢查，并結(jié)合其臨床表現(xiàn)及體征：嘔血、黑便等癥狀，確診為肝硬化上消化道出血。排除肝功能嚴(yán)重疾病患者，排除全身性嚴(yán)重疾病患者以及精神疾病患者。入選患者均自愿參與本次研究。

三、治療方法

1.兩組患者入院后均進(jìn)行臨床常規(guī)處理，指導(dǎo)其戒煙戒酒，觀察并記錄患者的呼吸、心律、脈搏等生命體征的變化，建立靜脈通道，根據(jù)患者的出血量補(bǔ)充血容量等治療措施。

2.對(duì)照組給予奧曲肽進(jìn)行治療

采用江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司所生產(chǎn)的奧曲肽（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090291）治療，在0.9%的生理鹽水20 mL中加入0.1 mg的奧曲肽，采用靜脈注射的方式治療，然后再以25 μg/h靜脈滴注，維持12 h，共治療3 d。

3.觀察組患者給予生長(zhǎng)抑素進(jìn)行治療

采用青島國(guó)大生物制藥股份有限公司所生產(chǎn)的生長(zhǎng)抑素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20043837）治療，首先向患者的靜脈緩慢注射0.25 mg的生長(zhǎng)抑素，之后再以0.25 mg/h的方式靜脈滴注，也是治療3 d。在其治療結(jié)束時(shí)，對(duì)其進(jìn)行療效評(píng)定。

四、療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患者經(jīng)過(guò)治療后12 h內(nèi)沒(méi)有活動(dòng)性出血情況發(fā)生，胃管中的抽吸液轉(zhuǎn)清，患者的血紅蛋白水平比較穩(wěn)定，則為治療顯效；患者經(jīng)過(guò)治療后24 h內(nèi)沒(méi)有活動(dòng)性出血情況發(fā)生，其癥狀有所改善，則為治療有效；若治療24 h后仍有活動(dòng)性出血的情況出現(xiàn)，其血紅蛋白水平不穩(wěn)定，則為治療無(wú)效[4]?？傆行?顯效率+有效率。觀察兩組患者的輸血量以及止血時(shí)間，觀察兩組患者用藥之后不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并將其詳細(xì)記錄。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩組的臨床治療效果

觀察組治療總有效率為95.3%，對(duì)照組總有效率為90.7%，兩組相比，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

二、兩組的輸血量以及止血時(shí)間

觀察組患者輸血量，止血時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

三、兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況

觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率為9.3%，對(duì)照組為18.6%，兩組相比，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表1 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

表2 兩組輸血量及止血時(shí)間比較（x±s）

表3 兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較[n（%）]

討論

肝硬化的發(fā)生是由于正常肝小葉組織被再生結(jié)締組織取代，形成假小葉，長(zhǎng)期反復(fù)而導(dǎo)致肝組織變硬，肝功能嚴(yán)重受損，而上消化道出血是肝硬化最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可以誘發(fā)患者電解質(zhì)紊亂、肝性腦病、肝源性腹水等并發(fā)癥，而且往往會(huì)加重患者肝功能的損害[5]。上消化道出血的原因有很多，但其主要原因是由于門脈高壓致食管-胃底靜脈曲張破裂，這一類的出血一般發(fā)生迅速且突然，患者會(huì)出現(xiàn)嘔血、黑便、血壓迅速下降，出現(xiàn)嚴(yán)重的腸胃不適等癥狀，暴發(fā)性靜脈破裂出血，嚴(yán)重者難以搶救成功。對(duì)于肝硬化上消化道出血的治療主要是以止血為主，是治療成功的關(guān)鍵[6-7]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組（采用生長(zhǎng)抑素治療）患者的治療總有效率為95.3%，對(duì)照組患者的治療總有效率為90.7%，觀察組治療效果與對(duì)照組治療效果相比沒(méi)有明顯差異（P＞0.05），且其不良反應(yīng)的發(fā)生情況與對(duì)照組相比，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但是其止血時(shí)間、輸血量明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這是由于生長(zhǎng)抑素是一種人工合成的環(huán)狀十四氨基酸肽，其化學(xué)結(jié)構(gòu)及作用機(jī)制與生理性的生長(zhǎng)抑素基本一致，它可以作用于內(nèi)臟血管平滑肌，并且可以通過(guò)抑制血管活性腸肽等擴(kuò)血管物質(zhì)的大量分泌，達(dá)到減少肝動(dòng)脈血流量、降低肝內(nèi)血管阻力的目的[8]。有研究表明，生長(zhǎng)抑素可以減少靜脈主干血流量的25%～30%左右，門靜脈壓可以降低12.5%～16.7%[9]。除此之外，生長(zhǎng)抑素還可以抑制胃酸的過(guò)多分泌，減少胃酸反流消化纖維蛋白質(zhì)，進(jìn)而減少早期再出血情況的發(fā)生。生長(zhǎng)抑素還可以增加食管括約肌的壓力，從而減少曲張靜脈血流量。在患者出血情況得到控制之后，可以繼續(xù)治療5 d加以鞏固，無(wú)需減少藥量。對(duì)照組患者治療效果與觀察組沒(méi)有較大差異是由于奧曲肽是一種人工合成的八肽環(huán)狀化合物，其作用機(jī)制與天然內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素類似[10]，能夠減少胃酸的分泌，可以促進(jìn)局部凝血塊的形成，從而達(dá)到止血的目的。奧曲肽與生長(zhǎng)抑素均可以用于肝硬化上消化道出血的治療，但是生長(zhǎng)抑素的治療效果要略高于奧曲肽，且不良反應(yīng)也比較少。

綜上所述，生長(zhǎng)抑素用于治療肝硬化上消化道出血的臨床效果比較好，能夠減少輸血量，止血時(shí)間快，且其不良反應(yīng)少，安全性高，是臨床急性出血患者的首選，具有較高的臨床使用價(jià)值。

1徐暉,莊麗維,劉娜，等.奧曲肽、生長(zhǎng)抑素治療肝硬化上消化道出血療效觀察.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2006,13(6):934-935.

2王玉文,趙文會(huì),高香翠，等.生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的療效觀察及護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20 (15):1913-1914.

3李曉燕,郝建梅,吳文平,等.肝硬化中醫(yī)證型與食管胃底靜脈曲張的相關(guān)性分析.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2010,20(2):75-76.

4于仕杰,劉軍.生長(zhǎng)抑素治療肝硬化上消化道出血180例臨床觀察.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2014,11(3):102-103.

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6賀正蓮.生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的護(hù)理觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(19):364-365.

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9趙美偉.生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泮托拉唑治療肝硬化上消化道出血32例臨床分析.吉林醫(yī)學(xué),2014,35(15):3260-3260.

10盧喜偉.生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化性消化道出血的臨床療效觀察.延邊醫(yī)學(xué),2014,25(17):60-61,62.

2015-01-23）

（本文編輯：何美蓉）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.02.028

610083中國(guó)人民解放軍成都軍區(qū)總醫(yī)院消化科