• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      攀枝花 加強醫(yī)?;痫L險管理

      2015-12-05 05:05:52王永忠,王智
      四川勞動保障 2015年12期
      關鍵詞:攀枝花市經(jīng)辦定點

      攀枝花加強醫(yī)?;痫L險管理

      醫(yī)療保險經(jīng)辦機構作為國家指定負責醫(yī)療保險基金管理的部門,工作任務繁重復雜,加強醫(yī)保風險管理尤其是內(nèi)部控制、內(nèi)部審計就顯得尤為重要。攀枝花市醫(yī)保局按照相關規(guī)定,實行醫(yī)保基金統(tǒng)一征收、管理、支付,確?;鸢踩暾娀酸t(yī)療保險經(jīng)辦風險管理,提升了監(jiān)管服務質(zhì)量。

      加強制度建設,強化內(nèi)控環(huán)境

      完善基金財務制度。為確保醫(yī)?;鸬陌踩c完整,市醫(yī)保局建立了統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的基金財務核算制度。同時,根據(jù)會計與出納相互分離的原則和市級統(tǒng)籌的要求,對財務部門的職能職責進行相應的崗位設置。

      建立內(nèi)部控制制度。制訂《攀枝花市醫(yī)療保險業(yè)務經(jīng)辦內(nèi)部控制實施辦法》,明確醫(yī)?;鹫骼U、管理和支付審核等問題。各縣(區(qū))醫(yī)保局也制訂了內(nèi)控制度,從組織機構、業(yè)務運行、部門協(xié)調(diào)與控制和內(nèi)部控制的管理與監(jiān)督等五個方面,開展了專項檢查。

      完善舉報獎勵制度。制訂《攀枝花市基本醫(yī)療保險違規(guī)行為舉報獎勵暫行辦法(試行)》,對舉報范圍、舉報方式、獎勵辦法等做了明確規(guī)定。同時,對舉報投訴的案件做到有舉必查,有訪必復。

      建立風險點控制制度。按照市人社局的統(tǒng)一安排,市、縣(區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機構開展了廉政風險點查找工作,查找出醫(yī)療保險業(yè)務風險點33個,制定了相應的防范措施,形成了完整統(tǒng)一的制度。

      建立個人權益管理制度。根據(jù)相關法律規(guī)定,維護參保人員的合法權益,確保參保人員權益記錄完整準確;強化服務意識,做好權益記錄查詢服務;個人權益保密安全管理;對經(jīng)辦機構和兩定機構工作人員法制廉政教育;從完善個人權益管理的組織機構建設等方面入手建立了醫(yī)療保險個人權益管理制度。

      省醫(yī)保局局長曾宏(右二)視察攀枝花市醫(yī)保工作

      加強隊伍建設,優(yōu)化業(yè)務流程

      為適應基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌和“五險合一”的要求,攀枝花市醫(yī)保局印發(fā)了《攀枝花市醫(yī)保局崗位職責與業(yè)務流程》,明晰了業(yè)務流程和崗位職責。

      加強監(jiān)管隊伍建設。醫(yī)保局在原審計監(jiān)督科的基礎上成立了醫(yī)療服務監(jiān)督科,并在成都建立了工作站,主要負責定點單位的監(jiān)督管理工作。各縣(區(qū))醫(yī)保局也按要求,配備醫(yī)療審核工作人員,負責日常審核和監(jiān)管。

      優(yōu)化業(yè)務經(jīng)辦流程。結合“五險合一”,市、縣(區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機構建立健全了就醫(yī)審批、醫(yī)療費用審核結算等流程。網(wǎng)絡系統(tǒng)業(yè)務操作人員權限明確,相互監(jiān)督。

      加強隊伍廉政教育。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構開展廉政風險點的自查自糾,及時對執(zhí)行情況進行督促檢查;認真分析典型案件,從典型案件中吸取教訓,做到廉潔自律;把法制教育和廉政教育工作作為一項長期的任務來抓,從源頭上防范和控制基金風險,探索建立維護基金安全的長效機制。

      加強服務監(jiān)管,提升監(jiān)管質(zhì)量

      完善定點單位協(xié)議。組織實施并指導縣(區(qū))完成定點醫(yī)療機構、定點零售藥店年度考核和情況匯總工作。同時,及時對定點協(xié)議進行修訂完善。

      強化醫(yī)療服務監(jiān)管力度。加強定點醫(yī)療機構監(jiān)管,如有違規(guī)行為,視情節(jié)輕重采取應對措施,有效控制定點醫(yī)療機構醫(yī)療違規(guī)行為;加強異地住院費報銷管理,嚴厲打擊弄虛作假騙取醫(yī)?;鸬男袨?;完善參保人員就醫(yī)管理,規(guī)范參保人員就醫(yī)和定點醫(yī)院的醫(yī)療服務行為。

      加快實時監(jiān)控及智能審核系統(tǒng)建設。爭取在2015年底前完成實時監(jiān)控及智能審核系統(tǒng)建設工作,逐步實現(xiàn)對定點醫(yī)療機構住院及門診,定點零售藥店購藥等各類醫(yī)療服務行為的全面、及時、高效監(jiān)控和審核,以達到維護參保人員利益,保障醫(yī)?;鸢踩?,實現(xiàn)醫(yī)療保險可持續(xù)發(fā)展的建設目標。

      建立社會監(jiān)管機制。攀枝花市在建立對基本醫(yī)療保險違規(guī)舉報獎勵制度的基礎上,聘請普通群眾作為醫(yī)保行風監(jiān)督員,充分發(fā)揮了社會監(jiān)督作用。對市內(nèi)和市外的可疑醫(yī)保病例借助承保商業(yè)保險公司在全國的協(xié)查平臺和成都工作站進行取證調(diào)查,杜絕騙保行為。

      攀枝花市醫(yī)保局 王永忠王智

      猜你喜歡
      攀枝花市經(jīng)辦定點
      例談圓錐曲線中的定點定值問題
      攀枝花市芒果園產(chǎn)量及施肥管理問題診斷
      定點幫扶讓村民過上美好生活
      解析幾何中定點問題的處理策略
      推進社保經(jīng)辦服務標準化建設的實踐探索
      直線過定點的5種特優(yōu)解法
      新時代下我國的醫(yī)療保障制度——基于攀枝花市退休職工面對面理論宣講
      時代人物(2019年29期)2019-11-25 01:35:04
      攀枝花市商業(yè)銀行“七一”表彰先進
      互聯(lián)網(wǎng)+社保經(jīng)辦:用便捷提升幸福感
      商周刊(2017年22期)2017-11-09 05:08:37
      醫(yī)保經(jīng)辦管理期待創(chuàng)新
      霍州市| 阿城市| 黑河市| 高州市| 沿河| 丽江市| 高唐县| 威信县| 博兴县| 溆浦县| 宁阳县| 沂南县| 石棉县| 商南县| 宜丰县| 广宁县| 泊头市| 怀安县| 富顺县| 和林格尔县| 望奎县| 牙克石市| 荔波县| 彰化县| 平潭县| 师宗县| 营口市| 衢州市| 新宁县| 德化县| 锦屏县| 黄梅县| 岳阳县| 柳州市| 南岸区| 上思县| 云霄县| 吉安县| 恩平市| 开平市| 扎囊县|