郭小琳 李羚瑋

(河南師范大學(xué)體育學(xué)院 河南鄭州 453000)

肌肉損傷不僅影響職業(yè)體育的人還有其他專業(yè)人員,比如建筑工人、勞動者、園藝者,影響他們的工作能力。因此必須使肌肉損傷得到更好的治療與建議,從而更加有效的促進其早日康復(fù)。給定時間,恢復(fù)傷前活動是可能的,但是不能過早的恢復(fù),過早的恢復(fù)可導(dǎo)致肌肉慢性損傷。

肌肉可以提供給我們平衡、力量、靈活性、本體感受性。來自急診科的一些報道表明：肌肉損傷是一個很常見的事情,報道中10%～50%的運動損傷為肌肉損傷。肌肉損傷可以分為兩組：第一組為直接創(chuàng)傷,第二組為間接損傷,肌肉間接損傷是過度牽拉導(dǎo)致的。受傷肌肉的愈合是修復(fù)的過程，會導(dǎo)致瘢痕組織的出現(xiàn),這些出現(xiàn)瘢痕組織的肌肉不同于原來的肌肉。

1 肌肉損傷的類型

肌肉直接創(chuàng)傷是由于尖銳穿透或者鈍的損傷。閉合性損傷在競爭激烈的身體接觸性體育活動中是十分普遍的,比如橄欖球和足球等。這些運動導(dǎo)致的肌肉損傷使肌肉直接受到外來力量的壓迫。到目前為止，研究發(fā)現(xiàn)一個橄欖球賽季最大的肌肉損傷群體在大腿,1000運動小時中存在超過8h的發(fā)生率。然而,橄欖球員們對對于其他肌肉拉傷恢復(fù)相較快。大多數(shù)肌肉直接創(chuàng)傷可以導(dǎo)致連續(xù)的傷害,從一個簡單的血腫可以引起更嚴重的肌肉損傷。

肌肉間接創(chuàng)傷是由于肌肉過度拉伸,經(jīng)常發(fā)生在跑、跳的運動中。股直肌、半腱肌、腓腸肌等易發(fā)生緊張的肌肉更加易受到影響。離心運動通常就是這種損傷。離心收縮用來減緩關(guān)節(jié)和肢體壓力并吸收外來沖擊,控制杠桿臂遠端部分,比如著陸時的跳或者踢球后的跟進。短跑時候大部分肌肉的動作是離心收縮,比如運動中的大腿肌肉主要動作是減緩膝蓋過度伸展。這種屬性是受傷發(fā)病率的另外一個因素。過多的拉伸肌肉可破壞肌肉,從開始肌肉酸痛至完全破裂。肌肉撕裂分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ等級。根據(jù)臨床情況,肌肉發(fā)生撕裂等級相當于肌肉損傷的程度。

2 肌肉損傷的病理生理學(xué)

肌肉有獨特的能力伸展和收縮控制完成一種動作、運動或者兩者結(jié)合。肌肉收縮導(dǎo)致肌球蛋白、肌動蛋白、原肌球蛋白相互作用。肌肉是由肌纖維束聚集在一起組成,每個肌纖維伴隨一個神經(jīng)組成運動單位。這些肌纖維束組在一起形成肌肉,這些肌纖維束被圍在筋膜中?？傊?附在骨兩端肌腱上。肌肉收縮通過肌腱施加一個力帶來了一個特定的運動。一些肌肉收縮扮演獨立的角色,一些肌肉則扮演協(xié)同其他肌肉用來控制運動的角色。

肌肉受傷,無論是通過直接創(chuàng)傷或者間接創(chuàng)傷,結(jié)果都是壞死部位重建和修復(fù)的過程。起初傷害的結(jié)果導(dǎo)致肌纖維的破壞而出血。過度力量的影響通常引起肌纖維破壞并且受傷程度與肌纖維破壞程度為正比。肌纖維斷裂將縮回并留下一個空隙,很快被血腫充滿。血腫不能無限的延伸?？障兜奈恢媒?jīng)常在肌腱結(jié)合位置。肌肉損傷深度受肌肉收縮與放松狀態(tài)影響。

收縮肌肉將會承受淺表的損傷,反之一個放松的肌肉被直接垂直損傷,傷及底層骨頭,可引起一個更深的血腫。

損傷與血腫形成引起肌細胞壞死與炎癥細胞遷移到損傷的位置,血腫通過受損的血管分泌促進消炎的介質(zhì),初始細胞滲透物是多形核白細胞,但是這些在超過24h都是被單核細胞所取代,后來巨噬細胞開始吞噬壞死物質(zhì)。

受傷部位形成瘢痕組織,形成新瘢痕部位是比較脆弱的。但隨著時間的遷移,瘢痕組織抗拉強度會逐漸增強。大約10天后傷疤不再是最弱的一段。

3 診斷肌肉損傷

診斷肌肉損傷相對直接的、客觀的對發(fā)生歷史事件判定。小的血腫在肌肉深處的體積將會很難確定。相比之下腹部肌肉的橫斷會導(dǎo)致明顯的視覺效果與另一邊對比具有明顯的收縮差異。對肌肉成像損傷程度通常是沒有必要的,盡管超聲波或MRI(核磁共振成像)可以確定肌肉損傷的程度。

肌肉損傷程度的劃分,根據(jù)患者損傷程度分為3類肌肉損傷。

第一類：輕微的壓力,幾個破損肌纖維導(dǎo)致的腫脹和不適,沒有力量損失與最小運動功能的損失。

第二類：適度的壓力，更大程度的受損肌肉與一個明確的功能損失。

第三類：強大的壓力,整個肌腹撕裂導(dǎo)致功能喪失。

相比起來肌肉拉傷或者直接損害、運動引起的肌肉酸痛一般特點是肌肉疼痛的發(fā)作在運動后12～24h內(nèi),病人沒有明顯的損傷感覺。可能需要48h直到最大疼痛或者喪失一些功能,通?；謴?fù)需要幾天時間。

4 常見的肌肉損傷

4.1 大腿后側(cè)肌肉拉傷

腘繩肌由半膜肌、半腱肌和股二頭肌長和短頭組成,腘繩肌作用是彎曲膝蓋,也有助于髖關(guān)節(jié)延伸。受傷后,應(yīng)采用急救措施,以減少炎癥,并準確評估受傷的范圍和嚴重程度。

對于大腿后側(cè)肌肉拉傷的小損傷,在48～72h后可以通過積極的伸膝使受傷肌肉被動拉伸,這應(yīng)該是每天進行5min。損傷前5d按摩應(yīng)該被避免,因為提前按摩這可能加重損傷。一旦輕輕按摩時候不感覺疼痛,病人可以實施一個功能性的康復(fù)計劃。臀部與大收肌參與臀部伸展,在康復(fù)期要注意去強化他們與腘繩肌的平衡能力。擺動腰椎對于大腿后側(cè)肌肉康復(fù)牢固性的評估。豎脊肌、腰大肌、髂脛帶的牢固性,臀部外的回旋肌與股直肌都會影響腰椎牢固性。特定的神經(jīng)緊張延伸與肌肉釋放技術(shù)應(yīng)該用來幫助康復(fù)。

為了避免發(fā)炎必須堅持以下的措施:

(1)如果有輕微的拉傷感覺增加時必須停止運動,用冰敷并在12h后重新開始。

(2)治療應(yīng)該在開始一直做并持之以恒。

(3)冰敷應(yīng)該被應(yīng)用在每次治療后以控制炎癥。

(4)慢跑可以開始在運動員行動起來沒有疼痛感覺與沒有一瘸一拐時候。

如果骨骼肌局部或者全部斷裂應(yīng)考慮手術(shù),一項研究發(fā)現(xiàn)：對具有局部的近端肌腱撕裂的職業(yè)運動員,沒有保守治療,進行了良好的手術(shù)治療,但是發(fā)現(xiàn)這個過程在急性期更加容易操作些。臨床醫(yī)生應(yīng)該意識到其他表現(xiàn)為肌腱勞損的情況在牽涉疼痛發(fā)源于腰椎與骶骨關(guān)節(jié)的復(fù)雜疼痛是一種常見的引起后大腿疼痛的原因。

4.2 四頭肌拉傷

股直肌發(fā)生最頻繁的是股四頭肌受傷。股直肌受傷通?？缭絻蓚€關(guān)節(jié)并且通常發(fā)生在短跑沖刺、跳躍或者激烈踢腿動作等活動中。在更嚴重的損傷中,按摩應(yīng)該避免在最初的治療,但是可以用在上文提到的第Ⅰ類損傷中。功能康復(fù)應(yīng)該在骨骼肌恢復(fù)的活動范圍內(nèi)去增加重復(fù)次數(shù)、速度與抗阻練習(xí)。回到體育應(yīng)該在完成全面的活動之后進行,比如八字跑、跳躍以及其他特定的活動練習(xí)。罕見的前大腿疼痛可能由髖關(guān)節(jié)、上腰椎、骶髂關(guān)節(jié)的疼痛引起。

4.3 治療原則

剛發(fā)生骨骼肌損傷的病人應(yīng)該盡快評估受傷程度。立即冰敷治療并用一個繃帶壓迫限制受傷的肌肉出血,從而減少血腫的大小。并且在實施后,冰敷可以與繃帶一起進一步限制出血。高海拔對于肌肉損傷這種不一定適用,但是在適當?shù)那闆r下也是可以被考慮的,有利于消除腫脹?？寡姿幰驯蛔C明對于治療肌肉損傷并沒有副作用。

受傷的骨骼肌什么時候活動需要考慮幾個因素。早期的運動會引起一個大的血腫與結(jié)締組織疤痕不利于肌纖維的治療?；顒铀杌謴?fù)肌肉伸展能力與能量吸收能力。需要適應(yīng)于骨骼肌損傷的程度與對疤痕提供最佳的拉力。

拉伸在還處于組織再生階段時候使疤痕擴大。這樣有助于促進肉芽組織形成。拉伸應(yīng)該無痛的在開始10～15s隨后逐漸增長到1min,在開始拉伸前骨骼肌應(yīng)該具有足夠的溫度。這種進展應(yīng)該是在運動專家與醫(yī)生精心構(gòu)造下進行的康復(fù)計劃。

外科治療通常對于第Ⅲ類肌肉損傷。對于18例肌腱手術(shù)修復(fù)損傷的病人結(jié)果顯示：早期的修復(fù)可以更好的恢復(fù)感知能力與運動水平。手術(shù)治療的一般原則是減少疤痕的形成。

當病人完成治療的初始階段，康復(fù)過程就可以開始。這一點通常預(yù)示著病人需積極休息,通過一些合理的運動保持他們的心血管和骨骼肌力量,從而大大縮短康復(fù)時間。

當運動和肌肉力量被恢復(fù)后,病人可以進行等張練習(xí)。這可能使肌纖維縮短或者離心(加長肌纖維的)。簡單的損傷可能10～14d,但是更復(fù)雜的可能需要6周。重要的是,病人能夠意識到他們面臨更大的風險,更大肌肉受傷的風險與其他肌肉的損傷?；氐竭\動中并不意味著回歸的全部力量仍然在治療肌肉損傷的階段。這個重構(gòu)與修復(fù)過程會持續(xù)幾個月。即使在返回工作與運動中,他們也應(yīng)該警惕發(fā)生的風險。

4.4 預(yù)防肌肉損傷

在自然狀況下的運動,肌肉損傷很難預(yù)防。但是可以通過遵循一些簡單的規(guī)則從而使風險降至最低,減少運動損傷。運動損傷的危險因素可以分為兩組:外部因素包括場地條件和地面、設(shè)備以及天氣條件。內(nèi)在因素,如人體形態(tài)、年齡和性別等因素,但是身體健康(有氧耐力、力量、速度、協(xié)調(diào)、肌肉的靈活性)在訓(xùn)練中更為關(guān)鍵。熱身和伸展運動的形式往往是訓(xùn)練計劃中的一部分。熱身在訓(xùn)練前應(yīng)該完成。熱身后的肌肉比沒有熱身的更加協(xié)調(diào)與抵抗拉傷能力增強。重復(fù)的拉伸在動物模型中表明肌肉大部分增加的長度是通過肌肉拉伸。力量和耐力素質(zhì)在運動中發(fā)揮作用減少骨骼肌疲勞而帶來的損害。力量和耐力需要時間去發(fā)展,可以幫助減緩疲勞與疲勞恢復(fù)時間。

4.5 肌肉損傷并發(fā)癥

肌肉損傷中最主要與最麻煩的并發(fā)癥是肌肉損傷的復(fù)發(fā)。疤痕的形成或者正在形成,這些疤痕相比周圍的肌肉缺乏抗拉強度,并且這些疤痕是最弱的肌肉。進一步損害已受傷的肌肉將導(dǎo)致更大的疤痕與增加損傷的風險。如之前所述,新疤痕是比較脆弱的。進一步的損傷,血腫的形成與修復(fù)將會導(dǎo)致更長的肌肉產(chǎn)生膠原而不是強壯的肌肉。這種并發(fā)癥通過適當有效的措施會降低造成損害的程度。但重點是病人要幫助自己恢復(fù)損傷,他們應(yīng)該清楚的了解到在恢復(fù)早期階段造成損傷的危險因素,即使在骨骼肌恢復(fù)后去運動仍在較大的風險中。良好的預(yù)防保健必須遵循適當?shù)目祻?fù)過程從而最大程度減少復(fù)發(fā),然而,即使這樣,病人可能仍處于較大的風險中。相關(guān)資料證明遭受過大肌肉損傷的病人,肌肉損傷復(fù)發(fā)往往是突如其來的。

骨化性肌炎在肌肉損傷中是一種罕見的并發(fā)癥。最常見的在身體接觸的運動中缺乏防護裝備,橄欖球是典型的例子。單一的大損傷或者重復(fù)損傷在同一部位是引起骨化性肌炎的主要原因之一,這些都導(dǎo)致血腫的形成,盡管一些損傷是否更容易引起鈣化還沒有被人們充分理解。如果癥狀是加重或沒有改善的時候應(yīng)高度懷疑骨化性肌炎。一般兩周后主要損傷應(yīng)該有臨床的改善?；顒悠饋碛刑弁?或者晚上疼痛。異位骨形成可能不會成為透明骨直到兩周后懷疑診斷。最好的治療辦法就是限制血腫的大小。消炎藥已在治療中被使用,但并沒有被證明在骨化性肌炎的治療中有益,手術(shù)切除仍是一個選擇,但只有在12～18個月后異位骨已經(jīng)成熟時候才可以進行。

5 結(jié)語

大部分肌肉損傷治療比較簡單,但依賴于醫(yī)生或者運動專家對肌肉損傷準確的診斷與良好的建議。正確的治療可以更多減少損傷的可能性。

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