文/姚恒宇 孫 鋒

社區(qū)協(xié)同醫(yī)療幫扶模式初顯成效

文/姚恒宇 孫 鋒

在深化公立醫(yī)院改革，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系改革的大背景下，江蘇省張家港市第六（錦豐）人民醫(yī)院積極探索創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生幫扶的運(yùn)行模式。2012年下半年以來(lái)，啟動(dòng)了社區(qū)衛(wèi)生幫扶項(xiàng)目，充分利用醫(yī)院的資源和管理優(yōu)勢(shì)，通過(guò)開(kāi)展“三上三下”，逐步提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)診療水平和服務(wù)能力，更加方便了群眾就醫(yī)，努力實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的目標(biāo)，初步建立了政府放心、社會(huì)和病人滿意、醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生共贏的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新格局，對(duì)口幫扶社區(qū)衛(wèi)生模式初顯成效。

“三上”提高了社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的診療水平

一是組織社區(qū)醫(yī)護(hù)人員上醫(yī)院進(jìn)行全員培訓(xùn)。醫(yī)院為社區(qū)醫(yī)護(hù)人員接受系統(tǒng)化的繼續(xù)教育提供了條件，首先根據(jù)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的特點(diǎn)，制定培訓(xùn)計(jì)劃和方案。其次安排臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)家準(zhǔn)備教材，每月對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行2～3次集中式業(yè)務(wù)培訓(xùn)；邀請(qǐng)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員參加醫(yī)院組織的各類(lèi)學(xué)術(shù)講座，并且集中式業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)講座實(shí)行學(xué)分制管理。同時(shí)還開(kāi)展了與專(zhuān)家交流、互動(dòng)，每季度開(kāi)展常見(jiàn)病種病例討論，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員普遍反映受益匪淺。

二是組織社區(qū)醫(yī)生上醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)修實(shí)踐。通過(guò)參與教學(xué)查房、“一對(duì)一”帶教和科室輪轉(zhuǎn)等方式提高了社區(qū)醫(yī)生的全科診療水平。主管單位要求45周歲以下社區(qū)醫(yī)生每年參加醫(yī)院進(jìn)修實(shí)踐不少于1個(gè)月，并且實(shí)行進(jìn)修實(shí)踐手冊(cè)管理，出科進(jìn)行鑒定，在實(shí)踐結(jié)束后還會(huì)進(jìn)行相應(yīng)的考試考核。本年度社區(qū)醫(yī)生全部完成了全科實(shí)踐進(jìn)修任務(wù)，并通過(guò)了考試考核。

三是組織社區(qū)醫(yī)護(hù)人員上醫(yī)院進(jìn)行考試考核。醫(yī)院開(kāi)放了人機(jī)對(duì)話考試中心題庫(kù)，相關(guān)職能科室根據(jù)安排每月組織社區(qū)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)崗位要求進(jìn)行專(zhuān)業(yè)操作技能演示，做到人人過(guò)關(guān)操作技能考核?？平炭泼吭逻€安排社區(qū)醫(yī)護(hù)人員到醫(yī)院進(jìn)行“三基三嚴(yán)”考試。通過(guò)考試考核，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的理論水平和操作技能能夠在短期內(nèi)明顯得到提高。

“三下”提升了社區(qū)衛(wèi)生的服務(wù)能力

一是醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)進(jìn)社區(qū)開(kāi)展診療服務(wù)。醫(yī)院成立領(lǐng)導(dǎo)小組和多個(gè)工作小組，院部領(lǐng)導(dǎo)、職能科室主任和一個(gè)臨床主治以上醫(yī)師包干5～6個(gè)社區(qū)，定期上門(mén)服務(wù)，解決社區(qū)衛(wèi)生工作中存在的問(wèn)題。組成的專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)每月不少于1次在各社區(qū)開(kāi)展巡回診療活動(dòng)，為社區(qū)衛(wèi)生提供便利、完善預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診等工作。組成護(hù)理志愿組開(kāi)展走訪千家萬(wàn)戶活動(dòng)，為80歲以上行動(dòng)不便的老人開(kāi)展“暖心”活動(dòng)。

二是醫(yī)院信息化平臺(tái)進(jìn)社區(qū)實(shí)現(xiàn)資源共享。醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)全部接入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，電子期刊、電子圖書(shū)館、知識(shí)庫(kù)、教學(xué)課件、各類(lèi)醫(yī)學(xué)圖片資料、三基考試平臺(tái)等資源全部實(shí)現(xiàn)共享，同時(shí)開(kāi)通了門(mén)診醫(yī)生工作站，包括轉(zhuǎn)診、住院、各類(lèi)檢查、檢驗(yàn)、藥品申請(qǐng)的開(kāi)寫(xiě)以及各類(lèi)檢驗(yàn)檢查結(jié)果調(diào)閱、影像圖像的觀片等，社區(qū)醫(yī)生在第一時(shí)間可以掌握病人信息。并給每個(gè)社區(qū)配發(fā)了具有群呼對(duì)講功能的手機(jī),實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一調(diào)度，方便了醫(yī)院與社區(qū)之間，社區(qū)與社區(qū)之間的信息交流。醫(yī)院建立了社區(qū)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，各社區(qū)醫(yī)生可以在醫(yī)院專(zhuān)家的指導(dǎo)下開(kāi)展視頻會(huì)診，遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)覆蓋錦豐片區(qū)所轄社區(qū)以及醫(yī)院所有專(zhuān)科，對(duì)于患有多科疾病的慢性病患者，可以實(shí)現(xiàn)9大專(zhuān)科同時(shí)會(huì)診的功能，為患者提出科學(xué)合理的診療方案，極大地方便了廣大居民。

三是醫(yī)院職能管理進(jìn)社區(qū)實(shí)行督查考核。醫(yī)院為社區(qū)量身定制綜合考核標(biāo)準(zhǔn)，每季度組織醫(yī)療、院感（控制院內(nèi)感染科）、藥劑、護(hù)理、信息等相關(guān)職能科室進(jìn)社區(qū)開(kāi)展督查、指導(dǎo)，規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生運(yùn)行管理，按PDCA循環(huán)法持續(xù)改進(jìn)。

通過(guò)2年多來(lái)的實(shí)踐，張家港市第六（錦豐）人民醫(yī)院“三上三下”的模式為當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)居民提供了便捷、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的健康服務(wù)，得到了張家港市市委、市政府的高度認(rèn)可，進(jìn)一步推進(jìn)和完善了張家港市三級(jí)醫(yī)療幫扶體系，初步實(shí)現(xiàn)了政府放心、社會(huì)和病人滿意、醫(yī)院和社區(qū)共贏的局面。探索出了一條解決老百姓“看病難、看病煩、看病貴”等社會(huì)問(wèn)題的好路子。

社會(huì)和病人滿意 一是提高了社區(qū)衛(wèi)生的服務(wù)質(zhì)量，迎合了社區(qū)居民就近能看病、看好病的愿望；二是建立并完善了雙向轉(zhuǎn)診和預(yù)約診療，開(kāi)通就醫(yī)的綠色通道，轉(zhuǎn)診實(shí)行免費(fèi)接送、住院直接進(jìn)病房，簡(jiǎn)化了服務(wù)流程；三是更加方便了病人的就醫(yī)，建立了視頻會(huì)診，一方面在家門(mén)口就可以得到專(zhuān)家的診療服務(wù)，另一方面醫(yī)院的信息化共享使得老百姓在社區(qū)就能享受開(kāi)處方、輔助檢查等服務(wù)，到醫(yī)院直接進(jìn)行配藥、專(zhuān)項(xiàng)檢查等，檢查結(jié)果在社區(qū)就可以通過(guò)信息化共享進(jìn)行打印查看，就醫(yī)更放心、價(jià)格更便宜。

醫(yī)院和社區(qū)的共贏 醫(yī)院“贏”表現(xiàn)在：一是充分履行了公立醫(yī)院的公益職能；二是將醫(yī)療服務(wù)向基層延伸，進(jìn)一步擴(kuò)大了區(qū)域醫(yī)療市場(chǎng)份額；三是提高了醫(yī)院的知名度和服務(wù)品牌影響力；四是進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診和分級(jí)診療，提高了床位周轉(zhuǎn)率，可以更加注重專(zhuān)科發(fā)展和危重病癥的搶救。社區(qū)衛(wèi)生“贏”表現(xiàn)在：一是社區(qū)衛(wèi)生可以共享醫(yī)院的人才、設(shè)備資源；二是學(xué)習(xí)先進(jìn)管理、服務(wù)理念，可以更好服務(wù)百姓；三是提高了社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平，增進(jìn)了社區(qū)醫(yī)生對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目的認(rèn)識(shí)，提升了社區(qū)醫(yī)生的診療能力；四是通過(guò)制定績(jī)效考核辦法，對(duì)社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行逐條考核，學(xué)分、證書(shū)、考試等全部實(shí)行績(jī)效化管理，為政府對(duì)社區(qū)醫(yī)生績(jī)效福利、待遇的提高提供最令人信服的實(shí)踐依據(jù)，以此充分調(diào)動(dòng)了社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性。

政府放心 一是區(qū)域衛(wèi)生資源得到有效整合配置，進(jìn)一步提升了區(qū)域醫(yī)療的整體水平；二是逐步理順三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，規(guī)范了分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診；三是為區(qū)域醫(yī)療提供安全保障，使社區(qū)居民享有安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的基本醫(yī)療服務(wù)，解決了民生問(wèn)題、醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)強(qiáng)基固本的策略，也體現(xiàn)了政府社會(huì)綜合管理能力的提升；四是民眾健康水平的提高，進(jìn)一步推動(dòng)區(qū)域經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展。

信息化平臺(tái)進(jìn)社區(qū)

2014年錦豐人民醫(yī)院“三上三下”模式已經(jīng)在張家港市衛(wèi)生系統(tǒng)推廣。下一步，錦豐人民醫(yī)院將在探索幫扶長(zhǎng)效機(jī)制和服務(wù)延伸上求創(chuàng)新，組建專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)社區(qū)，充分發(fā)揮醫(yī)院專(zhuān)科、專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢(shì)，根據(jù)專(zhuān)科特點(diǎn)，帶儀器設(shè)備上門(mén)，定期組織到社區(qū)開(kāi)展診療活動(dòng)；同時(shí)還將大膽嘗試擴(kuò)大幫扶，選派精兵強(qiáng)將、充分利用醫(yī)院儀器設(shè)備蹲點(diǎn)常駐邊遠(yuǎn)社區(qū)，帶動(dòng)臨近社區(qū)衛(wèi)生的診療服務(wù)，切切實(shí)實(shí)方便老百姓就醫(yī)。

姚恒宇，蘇州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系畢業(yè)，現(xiàn)任江蘇省張家港市第六（錦豐）人民醫(yī)院副院長(zhǎng)、副書(shū)記。在基層醫(yī)院工作26年，論文有《關(guān)于現(xiàn)代醫(yī)院文化建設(shè)的創(chuàng)新見(jiàn)解》《精細(xì)化管理在醫(yī)院服務(wù)中的探索與實(shí)踐》等。

孫鋒，南京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)療系畢業(yè)，主任醫(yī)師，現(xiàn)任江蘇省張家港市第六（錦豐）人民醫(yī)院院長(zhǎng)、書(shū)記，張家港市第一人民醫(yī)院副院長(zhǎng)，南京醫(yī)科大學(xué)兼職教授，江蘇省脊柱脊髓損傷專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，共發(fā)表論文20余篇。