李伯慶

四川省渠縣人民醫(yī)院（渠縣 635200）

原發(fā)性高血壓是臨床上常見病之一，其主要特點是體循環(huán)動脈血壓升高，多發(fā)于中老年人群，初期癥狀不明顯且較為隱匿，一旦發(fā)現高血壓，將出現頭疼、失眠、健忘和多夢等癥狀［1］，如治療不及時，可引起身體各器官如心臟、腎臟和腦等疾病，嚴重影響患者生活質量［2］。臨床上原發(fā)性高血壓通常采用藥物治療，主要服用厄貝沙坦氫氯噻嗪和福辛普利類藥物控制血壓［3］。本研究通過使用厄貝沙坦氫氯噻嗪和福辛普利治療高血壓患者，比較二者療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年3月至2013年3月于四川省渠縣人民醫(yī)院就診的新確診為輕型原發(fā)性高血壓患者共132例，經本院倫理學會批準，簽訂知情同意書，以數字隨機法分為厄貝沙坦氫氯噻嗪組（干預組）和福辛普利組（對照組）。干預組66例，其中，男43例，占65.2%，女23例，占34.8%，年齡37～81（54.3±2.2）歲，病程3～28（14.5±2.7）年；對照組66例，男38例，占57.6%，女28例，占42.4%，年齡34～79（57.6±1.8）歲，病程4～27（13.7±2.4）年。

1.2 研究方法

干預組口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片（國藥準字H20080730，江蘇萬高藥業(yè)有限公司），40mg/次，1次/d，餐前服用。對照組口服福辛普利（國藥準字H19980197，中美上海施貴寶制藥有限公司），10mg/次，1次/d，餐前服用。以4周為1個療程，兩組均治療2個療程后，檢查血常規(guī)、肝腎功、血糖和血脂，觀察并記錄收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和脈壓的變化情況。

1.3 療效評價

通過以下標準對療效進行判定，成年人在安靜狀態(tài)下，SBP為100～120mm Hg，DBP為60～80mm Hg。高血壓是指SBP≥140mm Hg或DBP≥90mm Hg。治療后，若患者SBP和DBP高于基礎血壓10mm Hg以內為顯效，SBP和DBP高于基礎血壓10～20mm Hg以內為有效，SBP和DBP高于基礎血壓20mm Hg以上為無效［4］。詳細記錄兩組患者治療后血尿素氮（BUN）、谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）和24h尿蛋白定量（24hUPQ）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數據進行分析，定量資料以均數±標準差（±s）描述，采用t檢驗，定性資料以例數結合率描述，兩組療效比較采用秩和檢驗，檢驗水準α設定為0.05。

2 結果

2.1 兩組療效比較

兩組均未出現失訪，干預組顯效27例，占40.9%；有效35例，占53.0%；無效4例，占6.1%；總有效率為93.9%。對照組顯效19例，占28.8%；有效34例，占51.5%；無效13例，占19.7%；總有效率為80.3%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后血壓比較

兩組服用厄貝沙坦氫氯噻嗪和福辛普利分別治療1、4、8周后，SBP和DBP相比治療前均有不同程度下降，但干預組血壓下降更明顯；兩組間3次測量值比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

2.3 兩組治療前后ALT、AST、BUN和24hUPQ含量的比較

兩組治療前后ALT、AST及BUN值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療前24hUPQ差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但治療后干預組顯著低于對照組（P＜0.05）（表2）。

表1 兩組治療前后血壓比較（±s，n＝66，mm Hg）

表1 兩組治療前后血壓比較（±s，n＝66，mm Hg）

組別 治療前 治療1周后 治療4周后 治療8周后SBP DBP干預組 162.2±10.3 110.1±11.2 134.4±11.3 94.5±9.2 1 SBP DBP SBP DBP SBP DBP 28.4±9.3 85.2±11.3 125.6±12.2 83.4±9.4對照組 160.8±10.3 108.6±11.2 132.3±10.3 96.3±8.2 132.3±7.5 93.4±10.3 128.3±11.5 88.4±8.6 t 6.31 7.48 6.76 4.43 7.44 3.65 6.28 7.74 P 0.08 0.04 0.03 0.04 0.03 0.03 0.04 0.03

表2 兩組治療前后相關指標含量的比較（±s，n＝66）

表2 兩組治療前后相關指標含量的比較（±s，n＝66）

組別 ALT/（U/L）AST/（U/L）BUN/（mmol/L）24hUPQ/（mg/24h）治療前 治療后干預組 38.4±1.5 35.8±1.7 37.6±1.5 38.1±1.2 8.4±0.8治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后6.2±0.4 334.5±12.4 156.6±14.2對 照 組 37.5±1.4 35.4±1.6 37.4±1.6 38.2±1.3 8.2±0.5 8.1±0.5 336.4±14.8 313.4±13.6 t 1.45 2.27 1.54 0.16 1.43 0.51 0.03 0.09 P 0.61 0.05 0.64 0.87 0.62 0.17 0.54 0.03

3 討論

原發(fā)性高血壓是指人在安靜狀態(tài)下，SBP≥140mm Hg或DBP≥90mm Hg，排除其他疾病引起的高血壓。原發(fā)性高血壓是臨床上常見的心腦血管疾病，發(fā)生時常伴有心臟、大腦、腎臟和眼等疾?。?－6］，其病因多樣，發(fā)病機制復雜。厄貝沙坦氫氯噻嗪中，氫氯噻嗪成分可使神經系統(tǒng)和腎素－血管緊張素系統(tǒng)激活，起到降壓作用，還能選擇性發(fā)揮降壓作用。福辛普利是一種新型的血管緊張素轉換酶（ACE）抑制劑，對ACE的直接作用較弱，但能使血管緊張素Ⅱ含量減少，從而擴張血管，達到降壓效果。福辛普利也能有效降低輕、中和重度高血壓［7－8］。

本研究通過對比厄貝沙坦氫氯噻嗪和福辛普利治療原發(fā)性高血壓的療效，結果表明，兩組治療均有效，但干預組療效更明顯，其結果與薛霞等［9］報道相符。厄貝沙坦氫氯噻嗪片可有效控制患者血壓，其原因是厄貝沙坦氫氯噻嗪分解后能夠生成抑制因子，抑制血管緊張素的相互轉化，降低血管阻力，從而降低血壓。此外，在治療后，兩組SBP和DBP雖都有所下降，但干預組血壓下降更明顯，其結果與袁靜平［10］報道相符，表明厄貝沙坦氫氯噻嗪可有效控制患者血壓，可能是因為厄貝沙坦氫氯噻嗪能夠對患者心肌和血管退化有明顯改善作用，從而提高患者對自身血壓的控制能力，而福辛普利口服后容易變成另一種物質隨血流流失而失去作用。兩組在治療前后ALT和AST的含量無明顯變化，對照組BUN和24hUPQ的含量在治療前后無明顯變化，但干預組BUN和24hUPQ的含量在治療后較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其結果與高鳳光等［11－12］報道相符，表明治療原發(fā)性高血壓時，使用厄貝沙坦氫氯噻嗪可以抵消由利尿劑誘發(fā)的代償機制，還能減弱氫氯噻嗪誘發(fā)的血清尿酸升高和血鉀降低，從而達到降壓效果。因此，使用厄貝沙坦氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓效果更明顯。

綜上所述，與福辛普利相比，厄貝沙坦氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓時，不僅可以明顯提高治療效果，還能有效降低24hUPQ的含量，且安全性高。

［1］陶智虎，潘泉.硝苯地平聯合卡托普利與厄貝沙坦氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓的療效比較［J］.中國臨床保健雜志，2011，14（2）：190－192.

［2］唐民.國產厄貝沙坦/氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓療效觀察［J］.實用藥物與臨床，2010，13（3）：231－232.

［3］Huang QF，Sheng CS，Li Y，etal.Efficacy and safety of a fixed combination of irbesartan/hydrochlorothiazide in Chinese patients with moderate to severe hypertension［J］.Drugs in R＆D，2013，13（2）：109－117.

［4］王玨，王維杰.厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合卡維地洛治療原發(fā)性高血壓療效觀察［J］.現代中西醫(yī)結合雜志，2013，22（4）：406－407.

［5］郭燕鴿，李明春.厄貝沙坦聯合氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓臨床觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（4）：63－64.

［6］李小梅，李慧芳.厄貝沙坦/氫氯噻嗪復方制劑治療原發(fā)性高血壓療效觀察［J］.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2013，11（4）：489－490.

［7］蔡陽陽.復方厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療老年原發(fā)性高血壓70例［J］.中國藥業(yè)，2013，22（9）：25－26.

［8］鐘培東，張任權，廖新學.厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療原發(fā)性高血壓的臨床研究［J］.中國藥物經濟學，2013（4）：153－155.

［9］薛霞，薛紅.厄貝沙坦/氫氯噻嗪復方片治療難治性高血壓的臨床 療 效 ［J］.中 國 循 證 心 血 管 醫(yī) 學 雜 志，2013，5（3）：272－274.

［10］袁靜平.纈沙坦/氫氯噻嗪治療輕、中度原發(fā)性高血壓患者療效和安全性［J］.中國醫(yī)藥導刊，2014，（2）：280－281.

［11］高鳳光.厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療原發(fā)性高血壓療效觀察［J］.河北醫(yī)藥，2014（5）：754－755.

［12］Neutel JM.A comparison of the efficacy and safety of irbesartan/hydrochlorothiazide combination therapy with irbesartan monotherapy in the treatment of moderate or severe hypertension in diabetic and obese hypertensive patients：apost－h(huán)oc analysis review［J］.Postgrad Med，2011，123（4）：126－134.