黃繼康，李 成

邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院 放射科（邛崍 611530）

高心率與心律失常曾是限制冠狀動脈CT血管造影（computer tomographic angiography，CTA）技術臨床應用的瓶頸［1］。隨著多層螺旋CT設備的快速發(fā)展，尤其是雙源CT的出現(xiàn)，二者已不再是冠狀動脈CTA檢查的禁忌證。近年來，降低冠狀動脈CTA輻射劑量的研究成果顯著，為該技術成為冠心病的首選無創(chuàng)檢查方法及重要篩查手段奠定了堅實基礎［1－3］。本研究回顧性分析40例行冠狀動脈雙源CTA檢查患者，以期評價高心率患者低電壓冠狀動脈雙源CTA技術的可行性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院2012年4月至2014年12月行冠狀動脈CTA檢查者中，心率＞70次/min、節(jié)律整齊的20例患者臨床資料（A組），其中男15例，女5例，年齡（53.3±10.7）歲，體質量指數(shù)（BMI）為（23.74±1.72）kg/m2。再從心率≤70次/min、節(jié)律整齊的冠狀動脈CTA檢查患者中隨機抽取20例作為對照組（B組），其中男12例，女8例，年齡（52.2±11.1）歲，BMI（24.32±1.65）kg/m2?；颊呔鶡o冠狀動脈CTA檢查禁忌證，BMI均＜30kg/m2。

1.2 方法

1.2.1 CT掃描 患者簽署知情同意書，檢查前檢測心率并服用硝化甘油。使用西門子FLASH雙源CT行前瞻性心電門控、對比劑自動跟蹤觸發(fā)掃描（觸發(fā)點為主動脈根部，觸發(fā)閾值100HU，延遲5s掃描），掃描參數(shù)：管電壓100kV，掃描野（FOV）250mm，層厚0.75mm，層距5mm，探測器2mm×128mm×0.6mm。掃描范圍上至氣管分叉，下至腰2椎體。心率＞70次/min（A組）和≤70次/min（B組）患者重建時相分別選在R－R間期的40%和70%。對比劑為碘普羅胺（370mgI/mL，70mL，流速5mL/s），用自動雙筒高壓注射器自肘正中靜脈團注，完畢后以相同速度注入生理鹽水30mL。

1.2.2 圖像后處理 所有圖像行常規(guī)FBP重建，重建層厚0.75mm，重建后傳至西門子syngo mmwp VE40A工作站，行circulation和3D軟件圖像后處理，包括容積成像（VRT）、最大密度投影（MIP）、多平面重建（MRP）和曲面重建（CPR）。

1.3 評價指標

1.3.1 圖像質量 由兩名資深影像科醫(yī)生在節(jié)段水平雙盲評價圖像質量，評分有差異時，二人共同討論達成一致。節(jié)段水平劃分采用美國心臟協(xié)會推薦的15節(jié)段法。圖像質量評分為1～5分，標準為：大量運動偽影，圖像不能診斷（1分）；運動偽影嚴重或圖像噪聲大，影響診斷（2分）；有較多運動偽影或噪聲，但尚可診斷（3分）；輕度運動偽影或噪聲，圖像質量良好（4分）；無運動偽影，無明顯噪聲，圖像質量很好（5分）。評分≥3分為可以診斷，≥4分為優(yōu)良，其所占比率分別為可診斷率和優(yōu)良率。

1.3.2 輻射劑量 以計算機自動生成的容積劑量指數(shù)（CTDIvol）、劑量長度乘積（DLP）和有效輻射劑量（ED）作為輻射劑量量化評價指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。定量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，行獨立樣本t檢驗。兩組圖像可評比率采用χ2檢驗。檢驗水準α設定為0.05。

2 結果

2.1 一般資料

為驗證兩組資料的可比性，采用χ2檢驗，行年齡、BMI和心率的組間統(tǒng)計分析，結果顯示：兩組心率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），年齡、BMI比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝20）

2.2 圖像質量評價比較

對兩組40例患者冠狀動脈共570節(jié)段成像質量進行評價，高、低心率患者右側冠狀動脈CTA均顯示良好。A、B兩組圖像節(jié)段的可診斷率分別為96.48%、97.55%，優(yōu)良率分別為 88.73%、91.26%，χ2檢驗表明，兩項指標組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。A、B兩組中評價為1分的分別有3節(jié)、1節(jié)，表現(xiàn)為血管顯示不連續(xù)、血管顯示雙影；評價為2分的分別有7節(jié)、6節(jié)，表現(xiàn)為圖像噪聲過大，圖像邊緣顯示嚴重模糊（表2、圖1）。

表2 兩組患者冠狀動脈CTA圖像質量評價結果比較［n（%）］

2.3 輻射劑量比較

兩組患者均采用100kV管電壓掃描，兩組間CTDIvol分別為（18.56±2.98）mGy、（19.24±3.10）mGy；ED分別為（2.18±0.53）mSv、（2.21±0.48）mSv；DLP分別為（251.32±39.54）mGy·cm、（265.48±40.21）mGy·cm，各指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。低電壓檢查輻射劑量低于常規(guī)電壓檢查輻射劑量的50%以上（表3、圖2）。

圖1 兩組患者右側冠狀動脈CTA圖像

表3 兩組患者輻射劑量比較

圖2 低電壓檢查輻射劑量與常規(guī)電壓輻射劑量的比較

3 討論

CTA具有快速、無創(chuàng)、低風險等優(yōu)勢，可能成為冠狀動脈檢查的首選手段，其臨床應用受限的因素主要包括輻射劑量高，高心率和心率不齊影響圖像質量等［4］。雙源CT成像速度更快，減低輻射劑量的技術更加先進，為冠狀動脈CTA檢查技術的臨床推廣奠定了基礎［5］。

冠狀動脈管徑細小，心率越快，其活動頻率越高，運動靜止時相越短，CTA需要包含的心臟時相越多，越容易出現(xiàn)運動偽影。既往解決方法為服用β受體阻滯劑降低心率后掃描，本研究中高心率患者均未服用降心率藥物，心率最高者達147次/min，其冠狀動脈節(jié)段成像的可診斷率、優(yōu)良率與低心率組近似，取得了較好的效果。該結果一方面體現(xiàn)了雙源CT具有較高的時間分辨率優(yōu)勢，另一方面也與技術操作，特別是檢查中患者屏氣的好壞有關。在CTA檢查時，除了患者制動外，應反復訓練其屏氣，以排除檢查中除心臟跳動以外的一切運動偽影。

CT掃描可以通過降低管電壓、管電流、采用自動曝光控制技術、增加螺距等方式來實現(xiàn)輻射劑量的降低［4－8］，運用前瞻性心電門控序列模式、雙源CT自適應性前瞻性心電門控序列還可進一步降低輻射劑量［8］。CT掃描輻射劑量與管電壓呈正比，降低管電壓可以顯著降低輻射劑量，同時可以增加X線作用于受檢者的光電效應，進一步提高冠狀動脈血管腔內的CT值，增加血管與周圍組織的對比［2］。本研究采用100kV電壓模式掃描，低于常規(guī)掃描使用的120kV，電壓減低了16.67%，DLP較常規(guī)電壓掃描減少了50%以上，而低心率組圖像優(yōu)良率為91.26%，與其他常規(guī)電壓掃描的報道相似（圖2），驗證了雙源CT 100kV低電壓冠狀動脈CTA檢查技術的可行性，為下一步高血壓患者臨床診斷技術的推廣奠定了基礎。

［1］李若梅，王嗣偉，晉丹丹.CT低劑量冠狀動脈成像的管電流與管電壓參數(shù)優(yōu)化現(xiàn)狀［J］.CT理論與應用研究，2012，21（3）：516.

［2］Yin WH，Lu B，Gao JB，etal.Effect of reduced x－ray tube voltage，low iodine concentration contrast medium，and sinogram－affirmed iterative reconstruction on image quality and radiation dose at coronary CT angiography：Results of the prospective multicenter REALISE trial［J］.Journal of Cardiovascular Computed Tomography，2015，9（3）：215－224.

［3］李雪嬌，楊全.低劑量冠狀動脈CTA在高心率及心律失常病人中的研究現(xiàn)狀［J］.國際醫(yī)學放射學雜志，2014，37（6）：541－543.

［4］齊晨暉，侯艷軍.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病多層螺旋CT診斷的研究進展［J］.醫(yī)學綜述，2010，16（7）：1101－1104.

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