李曼 劉英麗 劉文宣 楊磊 李濤 馬莉 劉殿武 田慶寶

摘要：流行病學是預防醫(yī)學的骨干課程，是預防專業(yè)及臨床專業(yè)學生的必修課程，在教育和培養(yǎng)學生立足人群研究疾病防控和健康促進中起著重要作用。PBL方法的應用，很好地培養(yǎng)了學生自主學習、解決問題的能力。

關鍵詞：PBL教學法;教育教學;探索

中圖分類號：G642.0 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2015）45-0129-02

PBL教學法是Problem-Based Learning的簡稱，是“基于問題式學習”或“問題導向學習”的自主學習模式，[1-2]是倡導讓學生通過自學、研究、討論和合作解決問題，培養(yǎng)學生自主學習能力，發(fā)展學生綜合思考能力的新型的教學方法和教學理念。PBL教學法在流行病教學中的應用在創(chuàng)新流行病學教學模式、提升流行病學教學水平、加速流行病學專業(yè)發(fā)展等方面，具有重要的理論與實踐意義。

一、流行病的教學現(xiàn)狀

流行病學的實踐教學中，有些內容是圍繞突發(fā)公共衛(wèi)生事件來開展的，突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指已經發(fā)生或者可能發(fā)生的、對公眾健康造成或者可能造成重大損失的傳染病疫情和不明原因的群體性疫病，還有重大食物中毒和職業(yè)中毒，以及其他危害公共健康的突發(fā)公共事件。它的特點是成因的多樣性、分布的差異性、傳播的廣泛性、危害的復雜性、治理的綜合性等等。而預防專業(yè)的學生將來要面對和處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件，所以現(xiàn)階段要注重相關的能力的培養(yǎng)，在教學的過程中突破傳統(tǒng)的教育模式。為此，我們嘗試采用了PBL教學模式進行教學。PBL是在20世紀60年代由加拿大麥克馬斯特大學醫(yī)學院霍德華教授最先提出的，該方法強調學生主動學習為主，教師拋出問題激發(fā)學生學習熱情尋找答案，解決問題。

二、PBL教學法的實施

1.研究目的：將PBL教學法逐步引入到流行病學的教學中，提高學生解決問題的能力。

2.研究對象選擇及分組：選取某醫(yī)科大學預防專業(yè)1、2小班學生為實驗組，該專業(yè)3小班作為對照組。對照組采用傳統(tǒng)的教學法，根據教學大綱要求，講授基礎理論和概念，并強調細節(jié)和注意事項，課間答疑，總結講評。實驗組采用PBL教學方法，提出問題，請學生講解自我認知或采用小組討論形式，課下查閱文獻，運用適當的方法客觀評價病因學的研究證據，運用批判性思維去探索和解決問題。

3.提出問題：結合該門課程特點及實習內容，進行選題，搜集突發(fā)公共衛(wèi)生事件調查案例，并轉化為檢索問題，最終選擇原因不明皮炎流行病學調查。按照調查步驟，將需要分析的問題在課堂上布置給學生，讓學生針對特定問題，借助給定的檢索工具動手尋找答案。實驗組的學生開始時要考慮怎樣進行調查，怎樣從研究對象、研究范圍和地點著手，并且根據皮炎流行的三間分布特點，探索可能的病因，之后在分析的過程中逐步排除，當然，僅用邏輯排除法確定病原體，說服力不夠，實驗性的研究往往能提供最好的結果，這一點教學的過程中要給予明確。

4.分組討論：學生查找資料的同時還能夠將有關的專業(yè)知識進行進一步理解與鞏固，然后集中交流各自的收獲，可以知道各自檢索結果的不足。教師在各組學生討論完后，對每組的結果進行核查，從中發(fā)現(xiàn)存在的問題，然后帶領學生對存在的問題進行分析、討論、總結。在此過程中，要和學生強調一點：一個疾病的病因，往往可以通過流行病學的調查研究而發(fā)現(xiàn)、確認，運用流行病學的原理和方法調查，確認桑毛蟲皮炎病因的經驗，也可在當前一些原因不明疾病如惡性腫瘤、心血管疾病等的流行病學研究中作為參考。

5.問卷調查：最后設計調查問卷，分析不同教學方法的教學效果，及對學生思維能力及主動性學習能力等的影響。

通過學生評價分析結果（表1），可以看出大部分學生對PBL法教學比較滿意，比較認同這種新型的教學法：第一，課堂形式與以往不同，互動性強，課堂氣氛活躍。案件調查分析過程中隨著問題的層層深入，學生得到答案的預期越來越強烈，興趣逐漸增加。第二，學生在此過程中，由小組長帶領完成，組員熱烈討論、相互協(xié)作和溝通，共同解決研究過程中遇到的問題，這個過程促進了學生間建立良好的人際關系，培養(yǎng)了溝通與協(xié)作能力，并且通過對知識的總結、報告，鍛煉了語言表達能力。第三，提高了主動學習的意識，改變了學生長久以來的學習方式。在解決問題的過程中，僅僅依靠流行病組的專業(yè)知識是遠遠不夠的，需要綜合各基礎學科甚至是人文地理知識，通過聯(lián)系各學科擴展了知識面，拓寬了視野，而且，在整個過程中，需要學生靠自己的努力去完成。通過這樣的學習方式使學生對知識的掌控能力得到明顯的提升，對學生以后的終生學習有了極大的促進作用。對問題進行分析、討論甚至利用許多資源幫助解決問題的過程提高了學生分析問題、處理問題的能力，訓練了文獻檢索的能力。但是，在調查今后是否愿意增加PBL教學時，學生僅有54.3%選擇愿意，學生不滿意的原因主要包括：教學時間短、學習緊張壓力大、沒有充足時間去查閱資料、部分學生的合作意識不夠，在資料查找上過分依賴其他小組成員、不愿意參加課堂討論等等。

PBL強調以學生的主動學習為主，使學習者投入于問題中，通過學習者的自主探究和合作來解決問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力。[3]流行病學實踐教學中公共衛(wèi)生突發(fā)事件調查等完全可以采用PBL的教學模式。實踐證明，和其他學科一樣，[4-6]在流行病學的案例的實習中采用PBL教學法利大于弊，該方法能提高學生的自主學習能力，培養(yǎng)學生人際交流能力，鍛煉學生文獻檢索的能力，促進了教師綜合能力的拓展，有助于教學相長。但同時也應該注意到：該方法在部分教學內容中還難以推廣，在設置問題方面，還缺乏相應的科學性;部分學生習慣了填鴨式的教育，在實際操作中，對新方法不適應，整個過程比較茫然，積極能動性較差;學生反映學習時間和資源不足等等，這些問題不能解決的話，PBL教學方式很容易流產。[7]所以，為了推動PBL教學模式的健康發(fā)展，教師在教育過程中責無旁貸，建議教師首先要從傳統(tǒng)教學的改革一點一滴做起，逐步增加問題的引入，解放學生的思維，鼓勵其進行自主性的科學探索，循序漸進，逐步培養(yǎng)學發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。在PBL教學過程中，教師角色主要為題目的設計者、實施的指導者、課后的總結和反思者，教師的綜合素質水平將影響到其教學效果，但是，目前流行病學課程開展PBL教學的內容不是很多，教師從PBL模式中總結經驗教訓的機會也比較少，教學經驗比較少，對把握討論時間、進度，解決討論的障礙矛盾等方面認識不足，這在一定程度上也限制了PBL模式的應用。

參考文獻：

[1]楊海蓮.以學生為中心進行基礎生物化學研究性教學[J].中國大學教學，2006，（2）：35-36.

[2]崔炳權，何震宇，王慶華，等.PBL教學法的研究綜述和評價[J].中國高等醫(yī)學教育，2009，（7）：105-106.

[3]慕景強.PBL教學法在我國可行性的研究[J].醫(yī)學教育，2003，（6）：37-38.

[4]毛勝.以問題為基礎的教學模式在內科護理學中的應用[J].護理實踐與研究，2013，10（4）：103-104.

[5]羅陽，周丹丹，羅穎.護理專業(yè)學生對于基于問題的學習教學法的認知現(xiàn)狀調查[J].中華護理教育，2013，10（2）：62-64.

[6]郝吉慶.PBL教學法在臨床醫(yī)學教學中的應用與探討[J].安徽醫(yī)藥，2011，15（1）：129-130.

[7]厲巖，馬建輝，雷紅英，等.綜合性大學醫(yī)科PBL教學改革的實踐與探索[J].中國高等醫(yī)學教育，2009，22（4）：59-61.