醫(yī)學(xué)院校臨床藥學(xué)教育教學(xué)改革的思考

徐紅巖　曾令宇　陸召軍　印曉星

【摘 要】臨床藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的醫(yī)藥兼?zhèn)涞膹?fù)合型藥學(xué)人才，為促進(jìn)醫(yī)學(xué)院校臨床藥學(xué)教育更快更好的發(fā)展，借鑒國(guó)內(nèi)外臨床藥學(xué)教育的先進(jìn)辦學(xué)理念，從人才培養(yǎng)目標(biāo)、專業(yè)課程體系、實(shí)踐教學(xué)安排和教學(xué)改革幾個(gè)方面對(duì)醫(yī)學(xué)院校的臨床藥學(xué)教育改革發(fā)展目標(biāo)進(jìn)行了探索。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)院校；臨床藥學(xué)；教育教學(xué)

Thoughts on Reform and Research of Clinical Pharmacy Education in Medical Colleges

XU Hong-yan ZENG Ling-yu LU Zhao-jun YIN Xiao-xing

（Department of science and technology of Xuzhou Medical University，Jiangsu Xuzhou 221004，China）

【Abstract】The object of clinical pharmacy is to culture compound pharmaceutical talents. In order to improve the development of clinical pharmacy education， some reform and research of clinical medicine education are fulfilled， such as train object of talents， curriculum system， practical teaching arrangement and teaching reform.

【Key words】Medical colleges； Clinical pharmacy； Education and teaching

臨床藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的是醫(yī)藥兼?zhèn)涞膹?fù)合型人才，作為醫(yī)院四大技術(shù)系統(tǒng)的重要部分，藥學(xué)人才培養(yǎng)至關(guān)重要，治療方案療效和藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量好壞，直接關(guān)系到人民群眾的用藥安全和健康水平，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，人民對(duì)健康的需求水平不斷提高，合理用藥越來(lái)越受到社會(huì)的的重視，社會(huì)對(duì)于臨床藥學(xué)快速發(fā)展的呼聲也越來(lái)越高[1]。加快臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)，已經(jīng)刻不容緩。醫(yī)學(xué)院校作為臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)的重要基地，如何培養(yǎng)出更多符合社會(huì)需要的臨床藥學(xué)人才，文章從臨床藥學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)、課程體系、實(shí)踐教學(xué)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)等這幾個(gè)方面對(duì)醫(yī)學(xué)院校的臨床藥學(xué)教育進(jìn)行了分析和思考。

1 臨床藥學(xué)專業(yè)發(fā)展背景

1.1 國(guó)際上臨床藥學(xué)的提出和發(fā)展

“臨床藥學(xué)”是美國(guó)于20世紀(jì)50年代后期率先提出的，隨著當(dāng)時(shí)歐美制藥企業(yè)的迅猛發(fā)展，藥品的品種和數(shù)量獲得快速發(fā)展，隨之帶來(lái)了臨床不合理用藥現(xiàn)象凸顯，藥物不良反應(yīng)事件屢見(jiàn)不鮮，引起了美國(guó)醫(yī)藥界極大關(guān)注。美國(guó)醫(yī)藥學(xué)家建議在高等學(xué)校藥學(xué)院系設(shè)置臨床藥學(xué)專業(yè)。由此臨場(chǎng)藥學(xué)教育在西方發(fā)達(dá)國(guó)家得到了快速的發(fā)展，目前美國(guó)124 所藥學(xué)院系全部實(shí)施了Pharm.D 教育[2]。

1.2 國(guó)內(nèi)臨床藥學(xué)教育現(xiàn)狀

20世紀(jì)70年代，受國(guó)外臨床藥學(xué)發(fā)展的影響，我國(guó)醫(yī)藥界專家也相繼提出了適合我國(guó)國(guó)情的臨床藥學(xué)發(fā)展道路。1989年，當(dāng)時(shí)的華西醫(yī)科大學(xué)（現(xiàn)四川大學(xué)醫(yī)學(xué)院）申報(bào)并經(jīng)當(dāng)時(shí)的國(guó)家教委（現(xiàn)教育部）批準(zhǔn)，主持創(chuàng)辦了我國(guó)第一個(gè)五年制“臨床藥學(xué)專業(yè)”教育，為我國(guó)培養(yǎng)了第一批優(yōu)秀的臨床藥學(xué)專業(yè)人才，但由于體制等諸多原因，華西醫(yī)科大學(xué)的臨床藥學(xué)專業(yè)后來(lái)并入大藥學(xué)專業(yè)招生。之后出于社會(huì)以及醫(yī)藥界人士的呼吁，2006年，經(jīng)教育部批準(zhǔn)，中國(guó)藥科大學(xué)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)開(kāi)始招收五年制臨床藥學(xué)專業(yè)本科生，國(guó)內(nèi)的臨床藥學(xué)本科教育正式進(jìn)入社會(huì)的視野，截止目前，國(guó)內(nèi)僅僅只有二十幾家醫(yī)藥類院校經(jīng)教育部正式批準(zhǔn)招收臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生，而且該專業(yè)教育部的招生專業(yè)目錄里標(biāo)注 “TK”，表示該專業(yè)為控制專業(yè)，臨床藥學(xué)人才缺口較大[3-4]。

2 發(fā)展臨床藥學(xué)教育的重要性

臨床藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的是醫(yī)藥兼?zhèn)涞膹?fù)合型人才，其主要工作就是研究藥物與病體相互作用與規(guī)律的綜合性學(xué)科，除了完成常規(guī)的藥物運(yùn)輸和分發(fā)工作外，醫(yī)院的藥學(xué)工作者還要參與到臨床合理用藥工作中，通過(guò)臨床藥師參與臨床查房，依靠自身過(guò)硬的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)為醫(yī)師的臨床用藥方案提出合理化建議，減少不必要的藥物不良反應(yīng)，從而極大提高治療水平，最大限度地發(fā)揮藥物的臨床療效[5]。特別是2002 年，衛(wèi)生部聯(lián)合國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》明確提出：醫(yī)院的藥學(xué)部門要更新管理服務(wù)理念，要明確以病人為核心的藥學(xué)管理服務(wù)體系，積極開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，提出了臨床藥師提供藥學(xué)技術(shù)，參與臨床醫(yī)生的臨床疾病診斷、治療方案制定，同時(shí)硬性規(guī)定原則上三級(jí)醫(yī)院應(yīng)不少于5 名臨床藥師，二級(jí)醫(yī)院不少于2 名。所以在今后的一段時(shí)間內(nèi)，社會(huì)對(duì)于臨床藥學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生需求量會(huì)大大增加，今后臨床藥師參與臨床將成為常態(tài)，所以促進(jìn)臨床藥學(xué)教育的更快更好發(fā)展變得尤為重要[6]。

3 促進(jìn)醫(yī)學(xué)院校臨床藥學(xué)教育教學(xué)改革的建議

徐州醫(yī)科大學(xué)自1997年以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（臨床藥學(xué)方向）招生以來(lái)，為社會(huì)培養(yǎng)大批的臨床藥學(xué)人才，受到用人單位的一致好評(píng)，2009年經(jīng)教育部正式批準(zhǔn)，徐州醫(yī)科大學(xué)正式招收五年制臨床藥學(xué)本科生，結(jié)合我校的辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)提出以下建議。

3.1 立足社會(huì)需求，更新培養(yǎng)理念，構(gòu)建符合社會(huì)需求的專業(yè)課程體系

3.1.1 強(qiáng)化校院合作，優(yōu)化臨床醫(yī)學(xué)課程體系

醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生，具有比藥學(xué)類高校所無(wú)法比擬的天然資源優(yōu)勢(shì)，主要原因是醫(yī)學(xué)院校都有各自的附屬醫(yī)院，具有強(qiáng)大的醫(yī)學(xué)資源，附屬醫(yī)院的臨床教師不但具有精湛的教學(xué)功底，同時(shí)由于醫(yī)學(xué)院校與附屬醫(yī)院天然的隸屬關(guān)系，臨床教師帶教的積極性更高，也更愿意參與專業(yè)培養(yǎng)方案的教育教學(xué)改革。臨床藥學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生就業(yè)的側(cè)重點(diǎn)還側(cè)重藥學(xué)服務(wù)，鑒于臨床藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生工作性質(zhì)的區(qū)別，臨床藥學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)課程體系要大大區(qū)別與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)課程體系。臨床藥師只參與治療方案的制定，不參與疾病的診斷，所以我們要根據(jù)醫(yī)院對(duì)于臨床藥師的技能要求，與附屬醫(yī)院的臨床教師共同制定臨床藥學(xué)專業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)課程體系，課程體系與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)也不同，主要涉及內(nèi)、外、婦、兒四大醫(yī)學(xué)課程，與臨床醫(yī)學(xué)偏疾病診斷不同的是，臨床藥學(xué)的學(xué)生熟練掌握疾病的治療方案和藥物的作用機(jī)理，對(duì)于疾病的診斷了解即可，只要熟練掌握藥物的作用機(jī)理以及藥物間的相互作用關(guān)系，才可以和臨床醫(yī)師一起參與治療方案的確定，才可以發(fā)揮藥物的最大療效，減少不必要的藥品不良反應(yīng)。

3.1.2 整合藥學(xué)類課程，培養(yǎng)藥學(xué)服務(wù)理念

作為醫(yī)學(xué)院校的藥學(xué)院，一般都招收藥學(xué)專業(yè)，藥學(xué)專業(yè)是藥學(xué)類最根本、基礎(chǔ)的專業(yè)，我們?cè)谠O(shè)計(jì)臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的藥學(xué)類課程體系時(shí)就與藥學(xué)專業(yè)有所不同，且學(xué)習(xí)的側(cè)重點(diǎn)也有所不同，要牢固樹(shù)立以人為本、藥學(xué)服務(wù)的辦學(xué)理念，就是只設(shè)計(jì)今后可以為臨床藥師提供藥學(xué)服務(wù)的專業(yè)課程。相比較藥學(xué)專業(yè)的藥學(xué)課程體系，我們減少無(wú)機(jī)化學(xué)、有機(jī)化學(xué)、分析化學(xué)的課時(shí)，摒棄了物理化學(xué)，適當(dāng)讓臨床藥學(xué)學(xué)生了解生藥學(xué)與天然藥物化學(xué)的知識(shí)，藥物化學(xué)、藥物分析課程保持與藥學(xué)專業(yè)一致，但是藥物化學(xué)課程的教學(xué)重點(diǎn)偏重藥物的構(gòu)效關(guān)系和作用機(jī)制，對(duì)藥物的合成部分，學(xué)生了解即可。通過(guò)對(duì)藥學(xué)類課程體系的整合，使得臨床藥學(xué)畢業(yè)生具有體系化的藥學(xué)知識(shí)，同時(shí)又著重藥物的作用機(jī)制，這樣畢業(yè)生就可以用扎實(shí)的藥學(xué)知識(shí)為臨床合理用藥提供合理方案。

3.1.3 強(qiáng)化臨床藥物治療學(xué)在課程體系的核心地位

臨床藥物治療學(xué)課程作為臨床藥學(xué)專業(yè)的核心課程，要優(yōu)先保證其課時(shí)，同時(shí)臨床藥物治療學(xué)的主講教師必須有附屬醫(yī)院的臨床藥師參與，鑒于該課程的重要性，授課的重點(diǎn)是要與臨床醫(yī)學(xué)課程緊密結(jié)合，課程的開(kāi)課學(xué)期要與內(nèi)、外、婦、兒的開(kāi)設(shè)學(xué)期結(jié)合，實(shí)現(xiàn)臨床課程與臨床藥物治療學(xué)的無(wú)縫對(duì)接，從而強(qiáng)化臨床藥學(xué)生對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)與臨床治療藥學(xué)治療的兩門課程的深度理解，為今后的臨床藥學(xué)服務(wù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.1.4 適當(dāng)加入人文課程，加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧

臨床藥師最終是要與醫(yī)師、病人打交道，要憑借其扎實(shí)的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，合理與醫(yī)師、病人溝通，通過(guò)有效的溝通，最終做出最佳的治療用藥方案，所以良好的溝通技巧是臨床藥師開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的重要工具，缺乏良好的溝通技巧，就很難和醫(yī)生做出專業(yè)的解釋和針對(duì)性的治療方案，同時(shí)與病人也溝通不暢，做不到量體裁衣、對(duì)癥下藥，更談不上以人為本，藥學(xué)服務(wù)，所以適當(dāng)培訓(xùn)臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的溝通技巧，為臨床藥學(xué)生提供專業(yè)的溝通技巧，也是今后教學(xué)改革的方向。

3.2 打破學(xué)科壁壘，開(kāi)設(shè)藥學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)

臨床藥學(xué)就業(yè)方向主要是臨床藥師，開(kāi)設(shè)藥學(xué)綜合型實(shí)驗(yàn)有助于強(qiáng)化臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)藥物在生產(chǎn)、體內(nèi)藥物分析的理解度，我們打破學(xué)科壁壘，將藥物化學(xué)、藥物分析、藥理學(xué)、藥劑學(xué)等二級(jí)學(xué)科合理貫通、前后融合，開(kāi)設(shè)藥學(xué)綜合技能培訓(xùn)，使得臨床藥學(xué)生對(duì)藥物生產(chǎn)直至為病人服務(wù)有了更為全面的理解，更為系統(tǒng)化，可以最大程度上激發(fā)臨床藥學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，同時(shí)可以將學(xué)習(xí)的藥學(xué)理論知識(shí)與臨床合理用藥有效結(jié)合，更好為患者服務(wù)，也體會(huì)到臨床藥師的使命感和責(zé)任感，為今后可以成為一名臨床藥師而感到自豪。

3.3 優(yōu)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，培養(yǎng)合格臨床藥師

實(shí)踐教學(xué)是臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)體系的重要組成部分，是培養(yǎng)臨床藥學(xué)生成為臨床藥師的關(guān)鍵時(shí)期。所以要優(yōu)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)，制定切實(shí)可行，科學(xué)有效的實(shí)踐教學(xué)安排。實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)要切實(shí)依靠醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院的臨床藥師培養(yǎng)基地。要和附屬醫(yī)院的臨床藥師共同制定實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的教學(xué)內(nèi)容和學(xué)時(shí)安排，要合理設(shè)定輪轉(zhuǎn)的科室。要盡可能根據(jù)實(shí)際情況，參照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的臨床藥師培養(yǎng)要求和目標(biāo)，盡量與衛(wèi)計(jì)委的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)相吻合，要嚴(yán)格遴選實(shí)踐教學(xué)基地，盡可能遴選國(guó)家衛(wèi)計(jì)委批準(zhǔn)的臨床藥師培訓(xùn)基地，讓學(xué)生可以在實(shí)踐環(huán)節(jié)就接受正規(guī)的臨床藥師培訓(xùn)，使得經(jīng)過(guò)一年的規(guī)范化實(shí)踐教學(xué)，學(xué)生初步了解?？瞥Ｒ?jiàn)病疾病發(fā)病機(jī)制和藥物治療，基本具有?？瞥Ｒ?jiàn)疾病藥物治療方案設(shè)計(jì)和評(píng)價(jià)能力，具有判斷藥物療效和藥物不良反應(yīng)的基本能力，初步具備一名臨床藥師的基本素質(zhì)，為今后開(kāi)展工作做下良好鋪墊。

4 展望

隨著我國(guó)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的如火如荼的展開(kāi)，著眼于國(guó)家對(duì)于臨床藥師的目標(biāo)地位和發(fā)展機(jī)遇。醫(yī)學(xué)院校作為培養(yǎng)臨床藥學(xué)人才的重要基地，應(yīng)緊密圍繞社會(huì)需求，培養(yǎng)更多符合社會(huì)需求的臨床藥學(xué)畢業(yè)生，同時(shí)，也要看到臨床藥學(xué)畢業(yè)生距離臨床藥師的差距還很大，我們要更新培養(yǎng)理念，構(gòu)建符合社會(huì)需求的專業(yè)課程體系，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的培養(yǎng)，所有的環(huán)節(jié)都需要學(xué)校、附屬醫(yī)院以及任課教師的大力支持，我們將在今后的工作中不斷地探索，為培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的臨床藥學(xué)人才不斷努力。

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