趙瓊仙

（楚雄州精神病醫(yī)院 云南 楚雄 675000）

精神病患者住院期間的攻擊行為往往難以預料，是精神科病房管理的難點之一[1]。精神病人的攻擊行為受精神癥狀影響，是一種常見的病理行為，直接威脅著醫(yī)護人員和患者的安全，也成為了部分醫(yī)患糾紛發(fā)生的隱患。研究分析精神病人攻擊行為發(fā)生的因素及護理對策，對精神科臨床護理工作具有重要意義。本文對66 例發(fā)生攻擊行為的男性住院精神病人臨床資料進行回顧性分析，并結合工作實際提出護理對策。

調查對象 調查我院2014 年1 月1 日-2014 年8 月30 日66 例男性住院精神病人對家屬、病友和醫(yī)護人員發(fā)生攻擊行為的病例，年齡16-61 歲，病史2 個月-26 年，所有病例均符合中國精神障礙分類與診斷標準第三版（CCMD-3）診斷標準。

方 法 通過回顧性調查，對66 例發(fā)生攻擊行為的病例從診斷、年齡、發(fā)生時間、原因、既往史、攻擊對象等進行收集，利用統計學百分比、構成比進行分析，臨床數據使用描述性統計學方法進行分析。

結 果 一、疾病診斷因素：精神分裂癥45 例（68.2%），癲癇所致精神障礙8 例（12.2%），酒中毒致精神障礙6 例（9.1%），雙相情感障礙3例（4.5%），腦外傷致精神障礙、抑郁癥、躁狂癥、精神發(fā)育遲滯各1 例，分別各占1.5%。

二、既往病史因素 首次住院治療25 例（37.9%），住院治療2 次18 例（27.3%），住院治療3 次及以上23 例（34.8%）；在本組病例中，既往病史有攻擊行為50 例（75.8%），既往無攻擊行為史16 例（24.2%）。

三、年 齡 因 素 <25 歲 組8 人（12.2%），25-34 歲 組14 人（21.2%），35-45 歲 組28 人（42.4%），>45 歲組16 人（24.2%）。

四、精神癥狀因素 由被害妄想引發(fā)28 例（42.4%），受幻覺影響18 例（27.2%），敵對情緒引發(fā)13 例（19.8%），興奮躁動引發(fā)6 例（9.1%），護理措施不當導致1 例（1.5%）。

五、攻擊行為發(fā)生時間 攻擊行為發(fā)生在入院1 周內27 例（41%），2 周內13 例（19.7%），2周后至1 個月內的16 例（24.2 %），疾病治療恢復期10 例（15.1% ）。

六、攻擊對象及方式 攻擊家屬34 例（51.5%），攻擊病友20 例（30.3%），攻擊護理人員7 例（10.6%），攻擊其他對象5 例（7.6%）；徒手攻擊（用拳腳毆打）62 例（93.9%），持物攻擊（用水杯、痰盂等物品攻擊）4 例（6.1%）。

七、受傷害程度 對受到攻擊的對象進行軀體檢查，疼痛但未發(fā)生軀體明顯傷害的51例（77.3%），疼痛且有皮膚破損12 例（18.2%），疼痛明顯有嚴重皮膚破損3 例（4.5%）。

討 論 攻擊性暴力行為是精神病患者的常見癥狀之一，這種表現屬于不協調性興奮狀態(tài)，具有一定危險性[2]。精神病人由于受精神癥狀或誘發(fā)因素影響，常發(fā)生突然攻擊他人或是物品的行為，造成他人、患者和環(huán)境的損害。從本組資料分析可以看出，精神分裂癥發(fā)生攻擊行為最多，占本組數據的68.2%，其次為癲癇所致精神障礙和酒中毒致精神障礙分別占12.2%和9.1%，攻擊行為以25-45 歲年齡段多發(fā)，占42.4%，主要受被害妄想和幻覺影響，兩項分別占42.4%和27.2%，93.9%為徒手攻擊，既往病史有攻擊行為的發(fā)生率最高，占75.8%，調查結果與張雪芹、鄧紅欣、張淑愛、蘆振云等對精神病人暴力攻擊行為的調查分析結果一致[3-6]。從數據分析中可看出，首次住院病人發(fā)生攻擊行為最多，占37.9%，主要原因與誘騙、強迫入院和對住院環(huán)境不熟悉有關。進一步細分，我們發(fā)現精神病人暴力攻擊行為的發(fā)生與接受住院治療次數呈現負相關，多次住院治療的患者發(fā)生攻擊行為的情況逐漸減少，說明經過住院治療的病人依從性得到增強。攻擊行為的對象51.5%為入院治療初期陪護的家屬，主要與家屬誘騙、強迫其入院和被害妄想有關，對病友的攻擊行為占30.3%，這成為我們加強病區(qū)安全管理、避免醫(yī)患糾紛，必須加以重視的現象，對護理人員的攻擊行為占10.6%，其中1 例由護士在發(fā)藥過程中護理措施不當引起。66 例攻擊行為均未產生嚴重后果。

護理對策 一、準確評估病情 護士在接收病人入院時，要詳細了解病史，全面掌握病情和癥狀變化，認真做好入院評估，對有攻擊行為病史、有暴力行為發(fā)生征兆的患者，可應用《精神障礙患者攻擊風險評估量表》[7]，對患者的攻擊風險進行分級評估，并根據評估等級制定護理措施?；颊叩谋┝粽髡缀驮u估等級要作為重要內容進行交接班。

二、積極配合治療 按醫(yī)囑給予藥物治療，盡快控制癥狀，熟悉掌握睡眠障礙、興奮激動、敵意、易激惹等暴力行為發(fā)生的征兆，密切觀察病情，及時發(fā)現并處理，把患者的暴力傾向及時報告醫(yī)生，以便做出及時有效的處理。

三、減少誘發(fā)因素 喧嘩擁擠的環(huán)境往往使患者心情煩躁，誘發(fā)暴力行為發(fā)生。對有暴力攻擊行為征兆的患者，要安置在安靜、寬敞、明亮、整潔、舒適的病房，與其他興奮沖動患者分開安置，避免不良刺激，暫不安排患者參加競爭性的活動。

四、加強護患溝通 精神科護士要主動關心、尊重患者，態(tài)度和藹、語言文明，充分了解患者的職業(yè)、愛好、家庭、生活習慣等一般情況，交流時要耐心傾聽、細心解釋、適當引導，滿足患者合理要求，建立良好護患關系。融洽的護患關系也會促使患者報告患者之間發(fā)生的一些矛盾和隱患，為護士采取積極干預措施贏得時間，將攻擊行為消滅在萌芽狀態(tài)[8]。對不合作、不適宜繼續(xù)交談的患者，不要強行糾正其觀點，可以選擇患者感興趣的話題轉移注意力，不要激惹患者。在治療操作前要做好解釋工作，以取得信任。

五、加強病房安全管理 安全是精神科病房管理任務之一。精神科護士要認真執(zhí)行管理制度，對新入院、返院及探視人員都要嚴格檢查有無危險物品帶入病房。對有攻擊行為征兆的患者要加強巡視，特別是夜間、中午、節(jié)假日等上班人員較少的時段，要加強病房巡視和病情觀察。定期進行病房安全大檢查，及時排除安全隱患。

六、做好心理護理和健康教育 準確掌握患者的心理狀態(tài)，根據病人的癥狀和心理需求開展個性化的心理護理，穩(wěn)定患者情緒，加強精神衛(wèi)生知識的宣教，明確告知攻擊行為的后果，指導參加工娛療活動，鼓勵患者以適當方式表達和宣泄情緒，無法自控時及時求助工作人員，提高自控能力。

七、 做好患者家屬的教育指導 患者入院初期，大多由家屬強迫、哄騙入院，患者缺乏自知力，否認有病且拒絕住院治療，在被害妄想、幻覺等精神癥狀支配下，家屬不恰當的言行就可能激惹患者。護士要注重對家屬做好宣傳教育，利用病房健康教育處方、宣傳欄等，指導患者家屬配合病房安全管理，用耐心、尊重的態(tài)度與患者相處，不用壓制、無法商量的語言與患者交流，發(fā)現患者異常表現要及時向護士反映。

八、冷靜處理攻擊行為。發(fā)生攻擊行為時，護士要冷靜、機智、果斷，首先要呼叫其他工作人員尋求援助，與患者保持1 米左右的安全距離，從背后或側面阻止患者的沖動行為，不可迎面阻攔。明確提醒患者攻擊行為的后果，對持有物品攻擊的患者，要耐心疏導安撫患者，勸其放下或趁其不備時拿去，不要強行奪取，以免激起傷人行為。必要時，對患者進行保護性約束，以緩和的語氣告訴患者約束的原因，同時做好患者的安全護理工作，約束期間要加強巡視觀察，患者安靜后及時解除并收好保護器具，做好心理護理，鼓勵患者配合治療護理。

[1]韓金美，匡秀榮，孟凡云，住院精神病患者攻擊行為的影響因素與護理對策[J]，中國民康醫(yī)學，2013，25（2）：89-90.

[2]沈漁邨，精神病學[M]，北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：963.

[3]張雪芹，王曉媛，惠文等.精神病人暴力行為的分析及護理[J]，基層醫(yī)學論壇，2012，16(12):1542-1543

[4]鄧紅欣，王沖，張憲賓. 探討精神病患者攻擊行為的分析及護理對策[J]，中外健康文摘，2013，10（12）：220-221.

[5]張淑愛，高誠，李鳳玲.住院精神病人攻擊行為的臨床特征及護理[J]，濟寧醫(yī)學院學報，2008，31（4）：324-325

[6]蘆振云，關文華.住院精神病患者暴力行為分析及護理[J]，臨 床 心 身 疾 病 雜 志，2009，15(3):287-288

[7]劉哲寧.精神科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002: 51

[8]陳淑清.精神科護理學[M].長春：吉林科學技術出版社，1994：72-74