玻璃體切除聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)治療增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變術(shù)后早期高眼壓的觀察

馮延琴，王理論

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院眼科，陜西 延安 716000)

玻璃體切除聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)治療增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變術(shù)后早期高眼壓的觀察

馮延琴，王理論

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院眼科，陜西 延安 716000)

目的 探究增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切除聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療術(shù)后早期高眼壓的臨床效果。方法 隨機(jī)選擇2012-05～2014-05月收治的68例(84只眼)增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行研究，分為研究組和對(duì)照組，其中對(duì)照組使用常規(guī)手術(shù)治療，研究組采用玻璃體切除聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化治療術(shù)進(jìn)行治療，分析兩組的治療效果。結(jié)果 研究組的視力提高的情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩者間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組出現(xiàn)早期高眼壓的幾率顯著少于對(duì)照組，兩者間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 使用玻璃體切除聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療術(shù)后早期高眼壓，治療效果好，安全性高。

增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變;玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù);白內(nèi)障超聲乳化術(shù)

增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變(PDR)容易引起糖尿病患者眼部視物模糊，也是玻璃體手術(shù)常見(jiàn)的適應(yīng)證。而PDR患者經(jīng)常出現(xiàn)程度不同的白內(nèi)障，且糖尿病患者的白內(nèi)障比一般性的白內(nèi)障發(fā)病快，惡化程度也比較高［1］。所以在對(duì)增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)行治療時(shí)，要根據(jù)患者的情況進(jìn)行玻璃體手術(shù)，提高患者的治愈率。本文分析增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切除聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療術(shù)后早期高眼壓的臨床效果，現(xiàn)分析如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2012-05～2014-05延安大學(xué)附屬醫(yī)院眼科收治的68例增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行研究，本次研究共有68例(84只眼)，按照1984年國(guó)內(nèi)分期均診為增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變，將所有患者分為研究組和對(duì)照組，研究組34例42只眼，其中男性患者18例22只眼，女性患者16例20只眼;年紀(jì)最小為18歲，最大75歲，平均年齡(46.3±3.6)歲;對(duì)照組34例(42眼)，其中男性患者19例21眼，女性患者15例19眼;年紀(jì)最小為19歲，最大為76歲，平均年齡(47.2±3.5)歲。兩組病患在性別、年齡以及病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組使用常規(guī)手術(shù)進(jìn)行治療，而研究組使用玻璃體切除聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)者均為同一人，具體情況如下。

1.2.1 研究組 在進(jìn)行手術(shù)之前消毒鋪巾，局部麻醉滿(mǎn)意后，先做灌注針，6-0可吸收線(xiàn)進(jìn)行固定，然后以穹窿部為基底，角鞏緣上方做反眉狀的隧道切口，常規(guī)環(huán)形撕囊、水分離、水分層、超聲乳化吸取晶狀體核和多余的皮質(zhì)、囊袋和拋光后囊，接著在囊袋和前房?jī)?nèi)注入黏彈劑，先不植入人工晶狀體，角鞏緣切口用10號(hào)的尼龍線(xiàn)縫合2針，以便在做玻璃體切除時(shí)可維持比較好的前后房壓力平衡，同時(shí)也可以提高患者的角膜清晰度［2］。其次建立三通道，進(jìn)行前后段的玻璃體切除術(shù)，在完成玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后，要拆掉原角鞏緣的縫線(xiàn)，同時(shí)囊袋內(nèi)植入折疊甲基丙烯酸甲酯人工晶狀體。上方切口行間斷縫合2～3針。結(jié)膜瓣縫合1針［3］。

1.2.2 對(duì)照組 使用晶狀體切除，玻璃體切除術(shù)，眼內(nèi)光凝，前囊上植入后房型人工晶狀體。手術(shù)在局麻下進(jìn)行，建立閉合式玻璃體切除的標(biāo)準(zhǔn)三通道。先用兩把鞏膜穿刺刀從上方沿著鞏膜切口經(jīng)赤道刺入晶狀體核中，兩刀慢慢交替攪碎晶狀體核，用玻璃體切除頭切除晶狀體核及皮質(zhì)，逐一吸出、切凈后囊膜及前囊基部玻璃體，完整保留前囊，吸刮前囊下上皮細(xì)胞層，特別是周邊部分，使前囊清亮透明。然后進(jìn)行玻璃體及視網(wǎng)膜手術(shù)，手術(shù)方法同上述方法。在完成后段玻璃體切除和眼內(nèi)光凝后，再行角鞏膜緣切口，前房?jī)?nèi)黏彈劑注入，將人工晶狀體植入前囊上、睫狀體溝內(nèi)，再環(huán)形切除前囊中央左右的前囊組織，吸除黏彈劑。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

改善:在手術(shù)后患者的視力有所提高;無(wú)效:在手術(shù)后患者的視力與手術(shù)前無(wú)異。同時(shí)對(duì)兩組患者使用的兩種治療方法進(jìn)行研究，根據(jù)患者的視力改善程度和發(fā)生INV情況來(lái)評(píng)定治療效果［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計(jì)分析，資料采用(s)表示，進(jìn)t檢測(cè)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后視力改善程度對(duì)比

兩組患者治療后視力改善程度統(tǒng)計(jì)分析得出，研究組在手術(shù)前視力小于0.1的患者為26眼，視力在0.1～0.5之間的患者為11眼，視力在0.6～1.0之間的患者為5眼，手術(shù)后視力在0.1～0.5之間的患者為24眼，視力在0.6～1.0之間的患者為12例，其中視力提高的為40(95.20%)，視力不提高和下降的為2(4.76%);而對(duì)照組在手術(shù)前視力小于0.1的患者為25眼，視力在0.1～0.5之間的患者為11眼，視力在0.6～1.0之間的患者為6眼，手術(shù)后視力在0.1～0.5之間的患者為15眼，視力在0.6～1.0之間的患者為5眼，其中視力提高的為17 (40.50%)例，視力不提高和下降的為25(59.50%)眼。研究組的視力提高的情況顯著優(yōu)于對(duì)比組，兩者間的差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組手術(shù)后發(fā)生早期高眼壓情況對(duì)比

根據(jù)兩組患者手術(shù)后發(fā)生早期高眼壓情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析得出，研究組手術(shù)眼數(shù)為42只，手術(shù)后發(fā)生早期高眼壓的眼數(shù)為1只，其出現(xiàn)早期高眼壓的幾率為2.4%;而對(duì)照組手術(shù)眼數(shù)為42只，手術(shù)后發(fā)生早期高眼壓的眼數(shù)為12只，其出現(xiàn)早期高眼壓的幾率為28.6%。研究組出現(xiàn)早期高眼壓的幾率顯著少于對(duì)比組，兩者間的差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變常常會(huì)出現(xiàn)眼部視物模糊的情況，嚴(yán)重影響患者的正常生活，為了治療增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變，研究選擇的兩種手術(shù)方法，研究組由于前房及囊袋內(nèi)均注入了黏彈劑，手術(shù)過(guò)程中前房一直較穩(wěn)定，前后房的壓力達(dá)到一個(gè)非常良好的平衡狀態(tài)，角膜也明亮清晰，手術(shù)過(guò)程較為方便;對(duì)照組在鞏膜切口上切除了晶狀體，切口小，有前囊的保護(hù)但后囊膜不能保留，手術(shù)過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)有時(shí)前房不甚穩(wěn)定，晶狀體切除時(shí)間較長(zhǎng)可造成角膜水腫等問(wèn)題;兩種術(shù)式各有利弊，術(shù)者考慮各方面綜合因素認(rèn)為第一種術(shù)式更有優(yōu)勢(shì)。

為了探析使用玻璃體切除聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療術(shù)來(lái)治療術(shù)后早期高眼壓，本文經(jīng)過(guò)研究可知，研究組的視力提高的情況顯著優(yōu)于對(duì)比組，兩者間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。最為關(guān)鍵的是研究組出現(xiàn)早期高眼壓的幾率顯著少于對(duì)比組，兩者間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，分析術(shù)后高眼壓的原因可能是對(duì)照組晶體切除，沒(méi)有保留后囊，而且人工晶體植入前囊前睫狀溝內(nèi)，影響房角結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致房水排除困難，從而出現(xiàn)早期術(shù)后高眼壓;而研究組保留后囊，人工晶體植入囊袋內(nèi)，對(duì)眼前節(jié)特別是房角的影響較小，所以術(shù)后高眼壓發(fā)生較少。從而可以說(shuō)明使用玻璃體切除聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療術(shù)來(lái)治療術(shù)后早期高眼壓，其治療效果好，安全性高，值得在臨床推廣使用。

［1］沈麗萍，盧紅，樓定華，等.玻璃體切割手術(shù)后高眼壓的臨床分析［J］.中華眼底病雜志，2013，18(02):36-38.

［2］楊曉靜，閆元奎，包秀麗.視網(wǎng)膜脫離玻璃體切割術(shù)后高眼壓動(dòng)態(tài)觀察的研究［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，30 (03):96-98.

［3］李國(guó)培，趙剛平，朱敏，等.白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)后的糖尿病視網(wǎng)膜病變激光治療療效分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，23(13):124-125.

［4］劉國(guó)軍，仇宜解，王海伶，等.玻璃體切除聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志(附眼科手術(shù))，2007，29(09):230-232.

The clinical analysis of intraocular pressure elevation in the early period after phacoemulsification and vitreretinal surery proliferative diabetic retinopathy

FENG Yan-qin，WANG Li-lun

(Ophthalmology，Affiliated Hospital of Yanan University of，Yanan 716000，China)

ObjectiveTo explore the effect of intraocular pressure elevation in the early period after phacoemulsification and vitreretinal surery proliferative diabetic retinopathy.M ethods 68 patients(84 eyes)who proliferative diabetic retinopathy were divided randomly into observation group and control group from May 2012 to May 2014.The control group treated with conventional surgical and the observation group with vitrectomy combined with phacoemulsification therapy.The effect was analyzed between the two groups.Results The visual acuity of observation group improved significantly better than the control group，and the differences have statistically significant(P＜0. 05).The observation group with early high postoperative intraocular pressure was significantly less than the control group，and the differences have statistically significant(P＜0.05).ConclusionVitrectomy combined with phacoemulsification therapy for the treatment of early postoperative high intraocular pressure has good treatment effect and should be introduced in the clinical treatment.

Proliferative diabetic retinopathy;Vitreorebital surgery;Phacoemulsification

R775.3

A

1672-2639(2015)03-0040-02

2015-03-20;責(zé)任編輯 趙菊梅］

馮延琴(1971—)，女，陜西延安人，副主任醫(yī)師，本科學(xué)歷，從事青光眼研究。