姚本勇，龍力，楊昌義

（銅仁市人民醫(yī)院放射科，銅仁554300）

卵巢透明細(xì)胞癌的CT和MRI診斷分析

姚本勇，龍力，楊昌義

（銅仁市人民醫(yī)院放射科，銅仁554300）

目的：探討卵巢透明細(xì)胞癌（Ovarian Clear Cell Carcinoma,OCCA）的CT和MRI影像學(xué)表現(xiàn)的臨床價(jià)值。方法：回顧性分析5例經(jīng)病理證實(shí)的OCCA的CT及MRI資料。3例患者行CT平掃及增強(qiáng)檢查，2例患者先后行CT及MRI平掃及增強(qiáng)掃描。結(jié)果：5例中平均發(fā)病年齡50歲左右。CT表現(xiàn)：①4例位于左側(cè)卵巢，1例位于左側(cè)跨中線生長(zhǎng)，瘤體直徑4-11cm。②5例為囊實(shí)性腫塊：3例囊性為主，1例實(shí)性為主，1例多房囊性腫塊。③病變均有完整包膜，實(shí)性部分及分隔動(dòng)脈期呈中度強(qiáng)化，靜脈期持續(xù)強(qiáng)化，延遲包膜強(qiáng)化呈稍高密度。④MRI表現(xiàn)：1例為以囊性為主的囊實(shí)性腫塊，囊性部分呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，實(shí)性部分呈稍長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)，DWI均呈高信號(hào)；1例多房囊性腫塊，囊液信號(hào)不均，分隔呈等T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)。增強(qiáng)掃描2例腫瘤實(shí)性部分及分隔動(dòng)脈期輕中不均勻強(qiáng)化，靜脈期呈持續(xù)性明顯強(qiáng)化，延遲期包膜持續(xù)強(qiáng)化呈稍高信號(hào)。結(jié)論：OCCA的CT和MRI影像學(xué)表現(xiàn)具有特征性，結(jié)合臨床表現(xiàn)及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，有助于提高診斷OCCA準(zhǔn)確性。

腺癌；透明細(xì)胞癌；磁共振成像；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)

卵巢透明細(xì)胞癌（Ovarian Clear Cell Carcinoma, OCCA）是起源于苗勒管的卵巢上皮惡性腫瘤，約占卵巢上皮性惡性腫瘤的5%-10%，臨床上比較少見(jiàn)，多見(jiàn)于絕經(jīng)期婦女，病因被認(rèn)為與女性?xún)?nèi)外源性激素、理化因素、生物因素、遺傳因素和感染等有關(guān)，預(yù)后差，對(duì)化療藥物不敏感，治療后易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移［4，7］。目前關(guān)于OCCA的CT和MRI報(bào)道較少。本文回顧性分析5例OCCA患者的CT及MRI表現(xiàn)，以期提高本病的影像診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集我院的卵巢透明細(xì)胞癌5例，年齡范圍30-65歲。其中以腹脹、腹痛、腹部腫塊就診4例，以尿頻就診1例。對(duì)3例均行CT平掃及增強(qiáng)檢查，對(duì)2例先后行CT及MRI平掃及增強(qiáng)掃描?；颊呔惺中g(shù)切除治療，全部經(jīng)病理證實(shí)的卵巢透明膜細(xì)胞癌。

1.2 儀器與方法

1.2.1CT檢查方法

全部患者均行CT平掃+增強(qiáng)掃描。檢查采用CT掃描設(shè)備為T(mén)oshiba Aquilion 64層螺旋CT機(jī)，全部病人行平掃、三期增強(qiáng)檢查。掃描過(guò)程中時(shí)要求患者屏氣，掃描范圍自恥骨聯(lián)合下緣至腎門(mén)平面，描前1.5h內(nèi)囑患者分多次飲1200ml含5%碘佛醇液，掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流200mAs，層厚5mm，準(zhǔn)直64× 0.5mm，螺距0.9，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5s。對(duì)比劑為320mg I/ml碘佛醇，總量80-120ml，注射流速為4ml/s。采用高壓注射器團(tuán)注觸發(fā)掃描，當(dāng)觸發(fā)區(qū)CT值≥100HU開(kāi)始啟動(dòng)掃描。啟動(dòng)掃描后延遲5s開(kāi)始動(dòng)脈期掃描，延遲25s開(kāi)始靜脈期掃描，延遲35s后開(kāi)始平衡期掃描。對(duì)各期掃描原始數(shù)據(jù)進(jìn)行3mm層厚，1mm間距重建，然后采用多平面重建MPR。

1.2.2MRI檢查方法

2例患者行MRI平掃+增強(qiáng)掃描。使用飛利浦1.5TMRI機(jī)Sense-Body線圈，行常規(guī)橫軸位、冠狀位及矢狀位掃描，由恥骨聯(lián)合下緣至髂前上嵴行盆腔平掃，所有患者均行常規(guī)MRI及DWI檢查。常規(guī)MRI序列①矢狀位T2WI：TR3443ms，TE85ms，層厚4mm，F(xiàn)OV231，矩陣192，采集次數(shù)3；②冠狀面T2WI：TR3443ms，TE85ms，層厚4mm，F(xiàn)OV231，矩陣192，采集次數(shù)3；③橫斷面T1WI：TR500ms，TE18ms，層厚5mm，F(xiàn)OV180，矩陣216×241，采集次數(shù)3；T2WI：TR4000ms，TE90ms，層厚5mm，F(xiàn)OV180，矩陣216× 241，采集次數(shù)3；④DWI行橫斷面檢查：TR550ms，TE55ms，層厚5mm，F(xiàn)OV375，矩陣116×92，采集次數(shù)6，彌散加權(quán)b值分別為1000，并自動(dòng)生成ADC-MAP。增強(qiáng)掃描選用高壓快速注射對(duì)比劑Gd－DTPA類(lèi)（馬根維顯15ml/支一支）掃描，動(dòng)脈期、門(mén)脈期延遲掃描時(shí)間分別為20-25s、60-70s、180-300s。

1.3 圖像分析

將掃描數(shù)據(jù)及圖像分別傳送PCSA后處理工作站，由2名具有中級(jí)以上職稱(chēng)的影像診斷醫(yī)師共同閱CT和MRI片，多角度、多窗寬及窗位觀察病灶部位、大小、形態(tài)、密度、信號(hào)及與周?chē)M織的關(guān)系等。

2 結(jié)果

2.1 病灶描述

5例囊實(shí)性腫塊中：①3例囊性為主，1例實(shí)性為主，1例多房囊性腫塊；②4例位于左側(cè)卵巢，1例左側(cè)跨中線生長(zhǎng)；③瘤體直徑4-11cm。

2.2CT表現(xiàn)［3，5］

①腫塊均見(jiàn)完整包膜；②3例以囊性為主，1例以實(shí)性為主，1例為多房囊性腫塊，分隔粗細(xì)均勻，囊液密度不均；③動(dòng)脈期5例患者實(shí)性部分及分隔中度強(qiáng)化，靜脈期持續(xù)強(qiáng)化，延遲包膜強(qiáng)化強(qiáng)化呈稍高密度。2.3MRI表現(xiàn)［3，6］

2例中，1例為以囊性為主的囊實(shí)性腫塊，囊性部分呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，實(shí)性部分呈稍長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)，DWI均呈高信號(hào)；1例多房囊性腫塊，囊液信號(hào)不均，分隔呈等T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)。增強(qiáng)掃描2例腫瘤實(shí)性部分及分隔動(dòng)脈期輕中不均勻強(qiáng)化，靜脈期呈持續(xù)性明顯強(qiáng)化，延遲期包膜持續(xù)強(qiáng)化，呈稍高信號(hào)。

2.4 病理特點(diǎn)［3，4］

大體標(biāo)本呈囊實(shí)性，切面呈魚(yú)肉狀或淡黃色，常伴有出血壞死，囊內(nèi)含有血性膠樣或黃色液體，實(shí)性部分質(zhì)脆呈灰白或灰黃色，部分伴有出血壞死及乳頭狀贅生物突入囊內(nèi)，實(shí)性團(tuán)或條索間有較薄的纖維間隔。鏡下癌組織由透明細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞和鞋釘細(xì)胞3種類(lèi)型的細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞胞漿透明，可排列呈篩網(wǎng)狀，腫瘤細(xì)胞核大異型，核明顯。與子宮內(nèi)膜中的A-S細(xì)胞形態(tài)相示，常排列為腺管、腺泡或乳頭狀形，本組5例OCCA表現(xiàn)為以囊性為主的囊實(shí)性腫塊，均為單房，1例表現(xiàn)為多房囊性腫塊，與既往研究報(bào)道腫瘤以單房囊性腫塊多見(jiàn)一致。

3 討論

3.1 發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)

卵巢透明細(xì)胞癌是起源于苗勒管的卵巢上皮惡性腫瘤，約占卵巢上皮性惡性腫瘤的5%-10%臨床上比較少見(jiàn)，多見(jiàn)于絕經(jīng)期婦女，多見(jiàn)于單側(cè)，病因認(rèn)為與女性?xún)?nèi)外源性激素、理化因素、生物因素、遺傳因素和感染等有關(guān)，早期癥狀隱匿，不易發(fā)現(xiàn)，就診時(shí)絕大多數(shù)患者已處于病變中晚期。分析5例OCCA患者的CT及MRI表現(xiàn)，對(duì)提高準(zhǔn)確診斷OCCA有一定幫助。

3.2CT和MRI表現(xiàn)

對(duì)3例均行CT平掃及增強(qiáng)檢查，對(duì)2例先后行CT及MRI平掃及增強(qiáng)掃描。部位：4例均位于左側(cè)卵巢，1例位于左側(cè)跨中線生長(zhǎng)。大?。毫鲶w直徑4-11cm；密度：3例囊性為主，1例實(shí)性為主，1例多房囊性腫塊。包膜：均可見(jiàn)完整包膜。強(qiáng)化特點(diǎn)：實(shí)性部分及分隔中度強(qiáng)化，靜脈期持續(xù)強(qiáng)化，延遲期包膜強(qiáng)化強(qiáng)化呈稍高密度。結(jié)合MRI和CT特點(diǎn)，對(duì)提高準(zhǔn)確診斷OCCA有一定幫助。

3.3 鑒別診斷

卵巢囊腺瘤［1，2］：①卵巢囊腺癌：是卵巢最常見(jiàn)的良性腫瘤，約占45%，多見(jiàn)于20-54歲女性，其中以漿液性囊腺癌常見(jiàn)。多為雙側(cè)單房，呈圓形或類(lèi)圓形，一般體積較大，直徑可達(dá)10cm左右。②卵巢轉(zhuǎn)移癌：主多數(shù)患者有原發(fā)腫瘤病史，主要來(lái)源胃腸道，占卵巢惡性腫瘤4%-10%，以中青年為主，雙側(cè)多發(fā)，呈圓形或類(lèi)圓形，邊緣多較清楚；常為實(shí)性腫塊伴囊變壞死，實(shí)性成分、囊壁及分隔強(qiáng)化明顯。③卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤：臨床少見(jiàn)，中度惡性，占卵巢惡性腫瘤14.7%，好發(fā)于青年女性，30歲以下占66%-90%，右側(cè)多見(jiàn)，體積較大，直徑約為10-25cm，邊緣不規(guī)則，與周?chē)M織分界欠清，晚期形成“冰凍骨盆”，多為囊實(shí)質(zhì)性腫塊，實(shí)性部分呈輕中度強(qiáng)化，有包膜及纖維血管分隔，大的腫塊可見(jiàn)明顯增粗的腫瘤血管。

綜上所述，卵巢透明細(xì)胞癌是來(lái)源于卵巢上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，臨床上比較少見(jiàn)，多見(jiàn)于絕經(jīng)期婦女，無(wú)典型臨床表現(xiàn)，術(shù)前常難以做出正確診斷。CT和MRI平掃及增強(qiáng)掃描，腫瘤多見(jiàn)于單側(cè)，可出現(xiàn)壞死、出血及囊變，多以單房囊實(shí)性為主的腫塊，境界清楚，實(shí)性部分及分隔中-重度強(qiáng)化，靜脈期均持續(xù)強(qiáng)化，延遲期包膜強(qiáng)化明顯。鑒于CT和MRI影像學(xué)表現(xiàn)有一定的特征性，有助于與其他卵巢腫瘤診斷及鑒別診斷。

［1］鄭穗生，高斌，劉斌主編.CT診斷與臨床［M］，第二版.安徽：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2011.

［2］郭啟勇主編.實(shí)用放射性［M］，第三版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993.

［3］劉勇，馬秀華，薛鵬等.卵巢透明細(xì)胞癌的CT和MRI表現(xiàn)［J］.中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2014，01（4）：45-49.

［4］莊怡，李麗蟾.卵巢透明細(xì)胞癌的超聲特征分析［J］.上海醫(yī)學(xué)影像，2008，17（4）：290-291.

［5］張家云，江魁明.卵巢透明細(xì)胞癌的CT表現(xiàn)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26（10）：1943-1945.

［6］郭志銳，高明勇，趙海等.卵巢透明細(xì)胞癌的MR診斷［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，12：97-98.

［7］王雁，孔為民.卵巢透明細(xì)胞癌70例臨床分析［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，02：101-103.

R737.31;R445.2;R445.3

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.05.13

2015-03-17