張玉靜，康素玲，王倩

（河南省焦作市人民醫(yī)院超聲科，焦作454002）

彩超診斷小腿肌間靜脈叢曲張及其臨床意義

張玉靜，康素玲，王倩

（河南省焦作市人民醫(yī)院超聲科，焦作454002）

目的：探討小腿肌間靜脈叢曲張的超聲表現(xiàn)及臨床特征。方法：應(yīng)用彩色多普勒超聲技術(shù)觀察159例小腿肌間靜脈叢曲張患者的超聲表現(xiàn)、臨床癥狀、合并癥，并進(jìn)行歸類分析。結(jié)果：超聲可以明確診斷小腿肌間靜脈叢曲張、血栓及合并的深靜脈血栓、大隱靜脈曲張及血栓等。結(jié)論：超聲是診斷小腿肌間靜脈曲張的首選方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)小腿肌間靜脈曲張，可以有效預(yù)防下肢深靜脈血栓、肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。超聲醫(yī)師應(yīng)把肌間靜脈檢查列為下肢靜脈常規(guī)檢查范圍。

超聲診斷；小腿肌間靜脈；靜脈曲張；血栓

小腿肌間靜脈是位于小腿肌肉間的靜脈，具有分支多、管徑細(xì)、走形多變、血流速度慢等特點(diǎn)，所以其在內(nèi)外因素作用下容易迂曲擴(kuò)張并形成血栓，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，血栓可繼續(xù)向近心端發(fā)展，引起廣泛的深靜脈血栓，導(dǎo)致嚴(yán)重的癥狀，甚至肺栓塞。本文旨在探討彩色多普勒超聲診斷小腿肌間靜脈曲張及其合并癥的聲像圖特點(diǎn)及臨床特征。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

我院2013.1-2014.2超聲診斷小腿肌間靜脈曲張的患者159例，其中男90例，女69例，年齡40-87歲，平均年齡65歲。

1.2 儀器與方法

采用GE Vivid E9和Philips Sonos4500型彩色多普勒超聲診斷儀器，探頭頻率3-12 MHZ?；颊呤走x仰臥位，檢查雙側(cè)股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、大隱靜脈、脛前靜脈，然后俯臥位或側(cè)臥位，檢查腘靜脈、小隱靜脈、小腿肌間靜脈、脛后靜脈，檢查肌間靜脈時(shí)，要重點(diǎn)觀察腓腸肌、比目魚肌肌內(nèi)的所有肌間靜脈，測(cè)量其最寬處內(nèi)徑，觀察其有無迂曲擴(kuò)張，內(nèi)部有無血栓，對(duì)于彩色血流顯示欠佳的患者，可在加壓后放松的瞬間觀察其有無血流，同時(shí)觀察其能否被壓閉。

2 結(jié)果

2.1 超聲表現(xiàn)

彩超診斷小腿肌間靜脈叢曲張159例。發(fā)生于比目魚肌153例，占96.22%，腓腸肌18例，占11.32%，二者的發(fā)病率有顯著性差異（p＜0.01），其中12例比目魚肌和腓腸肌內(nèi)均有肌間靜脈曲張；比目魚肌肌間靜脈曲張的平均內(nèi)徑7.05±1.35mm，腓腸肌肌間靜脈曲張的平均內(nèi)徑5.27±0.66mm，二者有顯著性差異（p＜0.01）。

小腿肌間靜脈叢曲張159例中，左側(cè)36例，占22.64%，右側(cè)21例，占13.20%，雙側(cè)102例，占64.15%，說明小腿肌間靜脈曲張以雙側(cè)同時(shí)發(fā)生多見，左側(cè)高于右側(cè)；合并肌間靜脈血栓36例，合并深靜脈血栓24例，合并大隱靜脈曲張72例，合并靜脈瓣返流63例，發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞自顯影現(xiàn)象18例。

2.2 臨床特征

淺靜脈曲張42例，下肢水腫84例，下肢疼痛24例，肺栓塞12例；發(fā)生于術(shù)后24例，長期臥床30例，小腿拉傷15例，原因不明90例。

3 討論

彩色多普勒超聲可以清晰的顯示小腿的肌肉、筋膜、血管、靜脈瓣等結(jié)構(gòu)，具有無創(chuàng)、實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確等特點(diǎn)，是目前診斷下肢靜脈病變的首選方法。

小腿肌肉主要分布在背側(cè)，包括腓腸肌和比目魚肌等肌肉，腓腸肌位于淺層較靠上段，分內(nèi)側(cè)頭和外側(cè)頭，比目魚肌位于深層，主要部分位于小腿中段、下段，二者統(tǒng)稱為小腿三頭肌。小腿肌間靜脈即位于肌肉肌纖維中間的靜脈，肌間靜脈通常較細(xì)，分支多。正常肌間靜脈超聲顯示管壁光滑、順暢，腔內(nèi)呈無回聲，彩色多普勒可顯示血流信號(hào)，部分患者如血流速度過低，彩色血流可不顯示，但沿管走形方向，探頭加壓或在解壓瞬間顯示血流，并且加壓能壓閉。

肌間靜脈曲張超聲表現(xiàn)：內(nèi)徑局限性、不均勻性增寬，走形迂曲，橫切時(shí)加壓，擴(kuò)張的血管可被壓閉；合并血栓時(shí)內(nèi)徑增寬，管腔內(nèi)為低回聲、中等回聲或高回聲，彩色血流信號(hào)不顯示，不能壓閉。國內(nèi)外文獻(xiàn)研究認(rèn)為包埋在比目魚肌中的靜脈叢為小腿靜脈血栓的最常見發(fā)生部位，其次以脛前靜脈、脛后靜脈、腓腸肌肌間靜脈血栓多見［1，2］。本研究也顯示肌間靜脈叢曲張及血栓形成比目魚肌發(fā)生率要明顯高于腓腸肌。因?yàn)楸饶眶~肌為單羽狀肌，其側(cè)拉力對(duì)肌肉本身產(chǎn)生內(nèi)壓力，同時(shí)比目魚肌肌纖維多起點(diǎn)的特點(diǎn)使肌纖維走形方向多變，導(dǎo)致在肌肉間的內(nèi)壓力分布不均衡，不均衡內(nèi)壓力對(duì)小腿肌間靜脈產(chǎn)生一定的局部阻斷作用，阻斷部位為不均衡內(nèi)壓力中壓力較大處。由于比目魚肌是一條強(qiáng)大的小腿肌肉，這一阻斷作用表現(xiàn)的較為突出。長時(shí)間站立使比目魚肌持續(xù)收縮，對(duì)小腿肌間靜脈產(chǎn)生長時(shí)間的局部阻斷作用，導(dǎo)致小腿肌間靜脈曲張回流受阻，壓力增高，進(jìn)一步發(fā)生管腔擴(kuò)張，長時(shí)間則導(dǎo)致小腿肌間靜脈曲張。腓腸肌為雙羽狀肌，收縮產(chǎn)生的側(cè)拉力相互抵消，不像單羽狀肌那樣產(chǎn)生肌肉內(nèi)壓力，故其內(nèi)肌間靜脈曲張的發(fā)病率較比目魚肌低［1］。

小腿肌間靜脈曲張病因多樣，多發(fā)生于老年人、長期臥床、大手術(shù)后、有陳舊性深靜脈血栓等，多合并肌間靜脈血栓、淺靜脈曲張、下肢靜脈瓣功能不全等，臨床體征以下肢水腫、小腿壓痛多見。雖然孤立性小腿肌間靜脈叢血栓與近端深靜脈血栓相比發(fā)病率低，但是小腿肌間靜脈叢血栓形成而未及時(shí)治療，20%其血栓會(huì)向近端擴(kuò)展，造成深靜脈血栓。此外，孤立性小腿肌間靜脈叢血栓也是肺栓塞的一個(gè)血栓來源。因此提高孤立性小腿肌間靜脈叢血栓的彩超檢出率，可為臨床治療提高重要依據(jù)［3］，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的足夠重視。

小腿肌間靜脈曲張的發(fā)生率明顯高于肌間靜脈血栓的發(fā)生率，肌間靜脈擴(kuò)張與肌間靜脈血栓有明顯相關(guān)性［4］。本研究發(fā)現(xiàn)部分患者曲張的靜脈內(nèi)血流速度明顯減低，可見紅細(xì)胞自顯影現(xiàn)象，這些現(xiàn)象可能是血栓形成的前期表現(xiàn)，所以超聲發(fā)現(xiàn)肌間靜脈曲張及有紅細(xì)胞自顯影現(xiàn)象的患者要積極預(yù)防血栓形成，患者多能獲得痊愈或較好的預(yù)后。

下肢肌間靜脈叢曲張是發(fā)病率較高的疾病，可引起下肢水腫、疼痛、肌間靜脈血栓、深靜脈血栓、肺栓塞等并發(fā)癥，超聲可以準(zhǔn)確的診斷下肢肌間靜脈叢曲張并血栓，及其它并發(fā)癥，國內(nèi)外均有學(xué)者認(rèn)為彩色多普勒超聲診斷小腿肌間靜脈叢血栓優(yōu)于靜脈造影，而質(zhì)疑靜脈造影作為診斷小腿肌間靜脈叢血栓的“金標(biāo)準(zhǔn)”［2-5］，所以超聲醫(yī)生一定要熟悉下肢肌間靜脈叢的解剖和走形，小腿內(nèi)外側(cè)均仔細(xì)檢查，把肌間靜脈叢檢查列為常規(guī)檢查范圍。

［1］郭寶生，任衛(wèi)東，楊軍等.小腿肌間靜脈曲張的超聲觀察及血流動(dòng)力學(xué)分析［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)2010，26（5）：863-865.

［2］GilletJL,Perrin MR,Allaert FA.Short-term and mind-term outcomeofisolatedsymptomaticmuscularcalfvein thrombosis［J］.JVasc Surg,2007,46（3）:513-519.

［3］朱莉，尹彥玲.彩超診斷孤立性小腿肌間靜脈叢血栓的應(yīng)用價(jià)值［J］.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，15（3）：438-440.

［4］齊春鳳，畢超.彩色多普勒超聲對(duì)早期小腿肌間靜脈叢血栓的診斷及漏診分析［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2011，08（7）：1563-1566.

［5］張曉蓉，何文，唐華等.小腿靜脈血栓的影像學(xué)診斷［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2004，20（7）：1064-1067.

R445.1;R543.6

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10.3969/j.issn.1001-0270.2015.05.12

2015-03-11