張夏蘭

（蘇州市中醫(yī)醫(yī)院藥學部，江蘇　蘇州　215009）

參芎葡萄糖注射液致高血壓危象1例

張夏蘭

（蘇州市中醫(yī)醫(yī)院藥學部，江蘇蘇州215009）

1　病例

患者，女，79歲，患者因“腰背部疼痛，活動受限1月余”于2014年7月30日入院。查體：體溫（T）：37.1℃，脈搏（P）：72次/分，呼吸（R）：18次/分，血壓（BP）：140/80 mm-Hg。輔助檢查：MRI示：腰椎退行性變，L4椎體向前Ⅰ度滑脫，L1/2，L5/S1椎間盤膨出變性，T12壓縮性骨折，L4壓縮性改變。胸片示：慢性支氣管炎。診斷為：T12胸椎壓縮性骨折、腰椎間盤突出癥、L4椎體滑脫、L4陳舊性骨折、慢性支氣管炎。入院完善相關檢查，未見明顯手術禁忌證，于2014年8月4日在局麻下行T12椎體成形術，術程順利，術后予善骨質代謝，活血化瘀等對癥治療。8月4日13∶00護士按醫(yī)囑給予參芎葡萄糖注射液（貴州景峰注射劑有限公司，批號：20131262，規(guī)格：100 mL/瓶，成份：鹽酸川芎嗪100 mg，丹參相當于丹參素20 mg，葡萄糖5.0 g，甘油1.0 mL），滴速約60滴/分。滴注30 mL后約13∶10患者血壓急劇增高升至227/127 mmHg，心率增至133次/分，伴劇烈頭痛、胸悶、氣喘、面色潮紅，呼吸加深至40次/分，血氧飽和度（SpO2）81％。立即通知醫(yī)生，停藥并進行搶救。給予地塞米松5 mg靜推，甲強龍40 mg加入10 mL生理鹽水中靜推，氨茶堿0.25 g加入250 mL生理鹽水靜滴，并給予吸氧，持續(xù)心電、呼吸、血壓、血氧飽和度監(jiān)測。14∶00患者癥狀逐漸好轉。查體：T 36.9℃，P 87次/分，R 26次/分，BP 126/75 mmHg，SpO296％，胸悶氣急緩解?；颊卟∏橼呌诜€(wěn)定，3天后出院。

2　討論

參芎葡萄糖注射液是鹽酸川芎嗪和丹參素組成的復方制劑，具有抗血小板聚集、擴張冠狀動脈、抗缺血缺氧后炎癥損傷、多途徑改善血液流變學的作用，常用于閉塞性腦血管疾病及其他缺血性血管疾病的治療［1］。

經(jīng)查閱文獻發(fā)現(xiàn)，近年來參芎葡萄糖注射液引起的不良反應有上升趨勢，醫(yī)務人員應高度重視。除說明書中寫注明“偶見有皮疹”外，文獻有出現(xiàn)氣道痙攣［2］、盜血綜合征［3］、致過敏性休克［4］等不良反應的報道。本例患者無藥物過敏史，在用藥30 mL左右出現(xiàn)胸悶和血壓升高等不良反應癥狀，用藥與不良反應的出現(xiàn)存在合理的時間關系，同時醫(yī)師立即給予激素藥物治療，癥狀緩解，所以我們考慮患者的不良反應是參芎葡萄糖注射液導致的。

王道祥等［5］通過對86例藥源性過敏性休克分析，中藥注射劑發(fā)生過敏性休克是僅次于抗生素的第2大原因；靜脈用藥發(fā)生率高達95.35％；用藥后20 min內(nèi)發(fā)生過敏性休克的比例最大。陳昱［6］認為中藥注射劑成分復雜，提取純度較低或制劑質量不穩(wěn)定是發(fā)生不良反應的重要原因。其次，不良反應與個體差異相關，有既往過敏史或家族藥物過敏史的人容易出現(xiàn)過敏。本案例患者為79歲老年人，生理機能減退，基礎代謝率低，對藥物敏感性增加，易出現(xiàn)不良反應。

參芎葡萄糖注射液說明書中列出以下注意事項：不宜與堿性注射劑配伍；靜滴速度不宜過快；對本品過敏者、腦出血及有出血傾向者禁用。老人、小孩、過敏體質等患者應用該藥時應嚴密觀察，尤其是給藥20 min內(nèi)，避免出現(xiàn)嚴重不良反應。在使用參芎葡萄糖注射液等中藥注射劑藥物前，應詳細詢問患者過敏史，嚴格控制滴速并加強監(jiān)護，減少不良反應的發(fā)生。

［1］李海軍，甄志剛，王磊，等.參芎葡萄糖注射液治療急性腦梗死50例［J］.陜西中醫(yī)，2014，35（3）：306-307.

［2］王太昊.參芎葡萄糖注射液致嚴重過敏反應一例［J］.海南醫(yī)學，2013，24（9）：1386.

［3］趙藝華.1例參芎葡萄糖注射液引起盜血綜合征的護理體會［J］.中國臨床護理，2009，1（2）：165.

［4］謝頂仁.參芎葡萄糖注射液致過敏性休克1例［J］.中國藥師，2012，15（2）：261.

［5］王道祥，江臘梅，王京娥，等.86例藥源性過敏性休克不良反應分析［J］.中國藥物警戒，2010，7（5）：303-305.

［6］陳昱.中藥注射劑致不良反應發(fā)生原因及預防［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2009，23（5）：89-90.

R969.3

A

2095-5375（2015）12-0744-001

張夏蘭，女，主管藥師，研究方向：臨床藥學，E-mail：16748122@qq.com