王永存 馬獻武

X射線與CT影像在診斷股骨頭缺血性壞死中的應用

王永存①馬獻武①

目的：探討X射線與CT影像在診斷股骨頭缺血性壞死中的應用價值。方法：選取70例股骨頭缺血性壞死患者的X射線和CT影像學資料，所有患者均行X射線和CT檢查，比較兩種檢查方法的診斷結果。結果：在70例患者中，股骨頭缺血性壞死X射線檢查早期發(fā)現率為55.7%，CT檢查早期發(fā)現率為81.4%。兩種檢查方式早期發(fā)現率比較差異有統(tǒng)計學意義(x2=1.389，P＜0.05)。結論：CT檢查與X射線相比，對于股骨頭缺血性壞死的早期診斷靈敏度高，是股骨頭缺血性壞死早期診斷的有效方法。

股骨頭缺血性壞死；CT檢查；X射線

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.11.034

[First-author’s address] Qiqihaer City Hospital of Traditional Chinese Medicine CT Chamber, Heilongjiang Qiqihaer 161000, China.

股骨頭缺血性壞死是骨科臨床常見疾病，好發(fā)于20～50歲的中青年，該病致殘率高，使患者喪失勞動能力，不但嚴重影響患者的生活質量，也給患者家庭帶來沉重的精神和經濟負擔[1-2]。作為世界骨科領域的三大難題之一，股骨頭缺血性壞死的治療和早期診斷非常困難[3-4]。目前，主要采用影像學來進行股骨頭缺血性壞死的早期診斷[5-6]。本研究回顧性分析70例股骨頭缺血性壞死患者的X射線和CT影像學資料，比較這兩種檢查方法在股骨頭缺血性壞死早期診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月至2014年1月齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院收治的70例股骨頭缺血性壞死患者的X射線和CT影像學資料，其中男性39例，女性31例；年齡26～61歲，平均(41.5±9.6)歲?；颊咧饕R床表現為髖關節(jié)疼痛、活動受限及跛行等。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：所有患者均了解研究相關情況，自愿參加研究，簽署知情同意書。

(2)排除標準：妊娠期婦女及其他嚴重腹部疾病者。

1.3 檢查方法

對70例股骨頭缺血性壞死患者均行X射線和CT檢查。患者X射線檢查攝取雙側髖關節(jié)正位片，使用德國西門子數字診斷X射線機，采用正位、外展位投照。CT檢查采用東芝Aquilion16排螺旋CT，常規(guī)仰臥位，橫斷面掃描。掃描視野包括雙側髖關節(jié)，掃描范圍自髖臼頂部上方至股骨粗隆，層厚3～5 mm，層距5 mm。采用骨窗掃描。由2位資深醫(yī)師觀察股骨頭骨質、皮質及小梁等影像的細微變化，判定股骨頭缺血性壞死的程度。

1.4 股骨頭缺血性壞死分期標準

根據Ficat分期標準，將股骨頭缺血性壞死分為四期。①Ⅰ期：骨缺血后，造血細胞、骨細胞和骨母細胞等死亡；②Ⅱ期：壞死組織分解，周圍出現組織修復；③Ⅲ期：組織修復期；④Ⅳ期：股骨頭塌陷合并退行性骨關節(jié)炎改變。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析，計數資料采用x2檢驗分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 X射線檢查結果

經X射線檢查，70例患者中14例股骨頭彌漫性骨質稀疏，小梁模糊(Ⅰ期)；25例股骨頭關節(jié)面皮質下出現星月形透亮區(qū)，病變范圍多小于股骨頭關節(jié)面1/2(Ⅱ期)；19例股骨頭輕度變形，出現輕度臺階征，股骨頭密度不均勻，出現囊樣或扇形骨質破壞區(qū)，病變累及范圍小于股骨頭關節(jié)面2/3(Ⅲ期)；12例股骨頭明顯變形、壓縮、塌陷及骨密度不均勻，并伴退行性骨關節(jié)炎(Ⅳ期)。

2.2 CT檢查結果

(1)經CT線檢查，70例患者中20例股骨頭內放射狀排列的骨小梁毛糙、增粗及變形，從股骨頭中央到表面有點狀致密硬化影(Ⅰ期)，如圖1所示。

(2)37例放射狀排列的骨小梁變形較前明顯增粗，股骨頭骨皮質厚薄不均勻，或有中斷現象(Ⅱ期)，如圖2所示。

圖1 股骨頭缺血性壞死CT檢查(I期)影像圖

圖2 股骨頭缺血性壞死CT檢查(II期)影像圖

(3)有7例股骨頭內骨小梁變形或消失，內見大小不等的囊樣骨破壞區(qū)，周圍有骨硬化環(huán)，部分區(qū)域增生、硬化。股骨頭軟骨下皮質骨折，股骨頭變形、塌陷(Ⅲ期)；6例股骨頭增大變形、碎裂，關節(jié)間隙狹窄，出現退行骨關節(jié)炎(Ⅳ期)。

2.3 兩種檢查結果比較

70例患者，經X射線檢查早期(Ⅰ期和Ⅱ期)發(fā)現39例，發(fā)現率為55.7%；經CT檢查早期發(fā)現57例，發(fā)現率為81.4%。兩種檢查方式早期發(fā)現率比較，差異有統(tǒng)計學意義(x2=1.389，P＜0.05)，見表1。

表1 X射線平片與CT影像學檢查結果比較(例)

3 討論

股骨頭缺血性壞死好發(fā)于20～50歲的中青年，男女比例約為5∶1，初期是髖部疼痛，尤其是大腿根部內側疼痛為其特點，或者無臨床表現。疼痛開始為間歇性痛，以后是持續(xù)性疼痛，活動增多時疼痛加重，休息后緩解；此后是髖關節(jié)活動功能障礙；繼而走路出現跛行，大腿肌肉萎縮，不能下蹲等。早期腹股溝韌帶下壓痛，髖內收、外展痛；到晚期則各方向活動皆受限，重者肢體縮短，并出現半脫位征。

股骨頭缺血性壞死的病理演變有一個過程，早期患者往往無明顯癥狀，臨床發(fā)現的股骨頭壞死一般都發(fā)展為中晚期，此時已錯過最佳治療時間[7]。因此，早期發(fā)現股骨頭壞死的病變一直是臨床上重點研究的課題，對防止病情的進一步發(fā)展，維持患者的關節(jié)功能具有重要意義[8-9]。

股骨頭缺血性壞死的影像學診斷方法有X射線診斷、CT診斷和MRI診斷等。MRI診斷雖然敏感性最好，但其價格昂貴，故臨床中主要應用X射線和CT進行診斷[10-11]。股骨頭缺血性壞死在X射線檢查早期無改變，6～8個月后開始出現骨質稀疏及密度不均，此后軟骨下區(qū)出現囊樣變及新月征，股骨頭負重區(qū)軟骨下骨質密度增高，其周圍可見點片狀低密度區(qū)；隨著病變進一步加重，負重區(qū)軟骨下出現碎裂和塌陷；后期全部或部分區(qū)域出現不均勻的硬化及嚴重塌陷，股骨頭不規(guī)則扁平，關節(jié)間隙狹窄，呈半脫位，Shenton線不連續(xù)。X射線平片常規(guī)采用前后位像，雙側髖關節(jié)應照于一張片上，以便于比較。髖關節(jié)側位片及局部放大攝影，有利于早、中期股骨頭缺血壞死的顯示；同時，髖關節(jié)側位片亦利于評估股骨頭病變范圍。X射線檢查雖然具有經濟和方便的特點，但其分辨率低，難以對股骨頭缺血性壞死做到早期發(fā)現[12-13]。CT檢查可較早地發(fā)現病變，在各種斷層上觀察壞死部位。CT檢查常規(guī)采用仰臥位，橫斷面掃描。掃描視野包括雙側髖關節(jié)，掃描范圍自髖臼頂部上方至股骨粗隆，層厚3～5 mm，層距5 mm。采用骨窗掃描，以利于觀察股骨頭骨質、皮質及小梁等細微變化。與X射線相比，CT檢查具有圖像密度分辨率高，掃描層面組織結構層次清楚的特點[14-15]。

本研究顯示，CT檢查早期發(fā)現率為81.4%，遠高于X射線檢查(55.7%)，表明CT是股骨頭缺血性壞死早期診斷的工具。

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X ray and CT imaging in the diagnosis of the application of the ischemic necrosis of femoral head

WANG Yong-cun, MA Xian-wu
China Medical Equipment,2015,12(11)∶108-110.

Objective∶ To investigate the diagnosis value of the X-ray and CT imaging, in the ischemic necrosis of femoral head. Methods∶ Seventy cases of patients with ischemic necrosis of femoral head were given X ray examination and CT examination, comparing two test results of two methods of inspection. Results∶ The result of statistical analysis, the rate of X-ray examination was 55.7%, the rate of CT examination was 81.4%. By chisquare test, CT examination compared with X-ray had significant difference (x2=1.389, P＜0.05). Conclusion∶ Compared with X-rays, the sensitivity of CT examination in early diagnosis of avascular necrosis is high; CT examination is an effective method in early diagnosis of ischemic necrosis of femoral head.

Ischemic necrosis of femoral head; CT; X-ray

王永存，男，(1981- )，本科學歷，主治醫(yī)師。齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院CT室，從事放射診斷工作。

1672-8270(2015)11-0108-03

R814.42

A

2015-03-10

①齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院CT室 黑龍江 齊齊哈爾 161000