周春曉，張金坤，楊柳江蘇省蘇州市立醫(yī)院本部消化內(nèi)科，江蘇蘇州 215002

內(nèi)鏡下乳頭小切開聯(lián)合球囊擴(kuò)張治療老年膽總管結(jié)石療效及預(yù)后因素分析

周春曉，張金坤，楊柳江蘇省蘇州市立醫(yī)院本部消化內(nèi)科，江蘇蘇州 215002

目的 探討內(nèi)鏡下乳頭小切開聯(lián)合球囊擴(kuò)張治療老年膽總管結(jié)石的臨床效果及患者預(yù)后。 方法 隨機(jī)選取2012年7月—2014年6月期間在該院接受治療的老年膽總管結(jié)石患者90例，將患者按照治療方法的差異分為大切口乳頭括約肌組（EST）；內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)組（EPBD）及內(nèi)鏡下乳頭小切開聯(lián)合球囊擴(kuò)張術(shù)組（SES聯(lián)合EPBD），每組各30例。比較3組患者的治療效果及預(yù)后。 結(jié)果3組患者均順利完成手術(shù)，EST、EPBD及聯(lián)合組的并發(fā)癥發(fā)生率為10%、26.7%和6.7%；復(fù)發(fā)率分別為20%、10%和3.3%。均以SES聯(lián)合EPBD組最低。 結(jié)論 內(nèi)鏡下乳頭小切開聯(lián)合球囊擴(kuò)張治療老年膽總管結(jié)石療效顯著，預(yù)后較好，可在臨床上進(jìn)行廣泛推廣使用。

內(nèi)鏡下；乳頭小切開；球囊擴(kuò)張；膽總管結(jié)石；療效

膽總管結(jié)石是臨床上的常見病與多發(fā)病，而老年患者又是該病的主要發(fā)病人群。臨床上對該類疾病患者主要以外科手術(shù)治療為主，其中又以內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)較為常用[1-2]。在該次調(diào)查中，隨機(jī)選取2012年7月—2014年6月期間在該院接受治療的老年膽總管結(jié)石患者90例作為調(diào)查對象，將重點分析內(nèi)鏡下乳頭小切開聯(lián)合球囊擴(kuò)張治療老年膽總管結(jié)石的臨床效果及預(yù)后因素，并與傳統(tǒng)的大切口乳頭括約肌與內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行觀察比較。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在該院接受治療的老年膽總管結(jié)石患者90例，將患者按照治療方法的差異分為EST組、EPBD組與SES聯(lián)合EPBD組，每組30例。

其中EST組男22例、女8例，患者年齡為60～75歲，平均（66.9±2.4）歲；EPBD組男21例、女9例，患者年齡為60～75歲，平均（67.0±2.5）歲；SES聯(lián)合EPBD組男20例、女10例，患者年齡為60～75歲，平均（66.2± 2.6）歲。

1.2 方法

3組患者均接受相應(yīng)的診斷，進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)中

對患者行膽管造影，后根據(jù)患者的治療方法實施EST手術(shù)治療、EPBD手術(shù)治療及SES聯(lián)合EPBD手術(shù)治療。其中EST組患者經(jīng)口插入電子十二指腸鏡至十二指腸乳頭，用特制的乳頭切開刀將乳頭括約肌切開，切口長度大于十二指腸乳頭開口至十二指腸乳頭縱行皺襞距離的1/2，而后進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)操作。SES的切口長度小于十二指腸乳頭開口至十二指腸乳頭縱行皺襞距離的1/2。較小結(jié)石直接以取石網(wǎng)籃、取石球囊取出；較大結(jié)石可先做機(jī)械碎石后再按照上述方法取出。

1.3 觀察指標(biāo)

對3組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，及術(shù)后隨訪1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率進(jìn)行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計方法

所得數(shù)據(jù)以SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以百分比形式表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

組間比較可知，EST手術(shù)組患者發(fā)生并發(fā)癥患者3例，分別為膽總管炎2例、急性胰腺炎1例；EPBD手術(shù)組患者并發(fā)癥8例，分別為膽總管炎1例、急性胰腺炎5例、出血2例；SES聯(lián)合EPBD手術(shù)中患者并發(fā)癥2例，分別為膽總管炎1例、急性胰腺炎1例。以SES聯(lián)合EPBD組患者并發(fā)癥發(fā)生率最低。見表1。

表1 3組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 隨訪1年患者復(fù)發(fā)率比較

對患者實施為期1年的隨訪，了解3組患者的復(fù)發(fā)情況。并由結(jié)果可知，SES聯(lián)合EPBD組患者復(fù)發(fā)率低于其他兩組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組患者隨訪1年復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

3 討論

老年膽總管結(jié)石是臨床上的常見病與多發(fā)病，該病主要通過手術(shù)治療為主。在該次調(diào)查中，筆者主要分析了內(nèi)鏡下乳頭小切開聯(lián)合球囊擴(kuò)張治療該病的臨床效果。

以往，EST手術(shù)一度成為老年膽總管結(jié)石的首選方法。該種術(shù)式操作簡單方便，短期內(nèi)效果顯著。隨著臨床治療病例的增多，發(fā)現(xiàn)EST術(shù)后再發(fā)結(jié)石者幾率明顯上升[3-4]。并有相關(guān)報道指出，EST術(shù)后再發(fā)結(jié)石者幾率高達(dá)70%。筆者認(rèn)為，EST術(shù)后結(jié)石再發(fā)的原因可能因為手術(shù)切口較大，損傷Oddi括約肌舒縮功能，引發(fā)反流性膽管炎等多種因素相關(guān)[5]。后單純EPBD手術(shù)在臨床上獲得了應(yīng)用，使得手術(shù)術(shù)后的結(jié)石復(fù)發(fā)率明顯降低。但該項術(shù)式在并發(fā)癥發(fā)生幾率上偏高[6-7]。尤其對于膽管未擴(kuò)張患者，單純 EPBD術(shù)可加重胰腺炎癥，對患者的術(shù)后康復(fù)造成影響。

而該次重點闡述的內(nèi)鏡下乳頭小切開聯(lián)合球囊擴(kuò)張術(shù)治療具有并發(fā)癥發(fā)生率低及復(fù)發(fā)率低等特點。數(shù)據(jù)顯示，聯(lián)合組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率為6.7%與3.3%。該次調(diào)查結(jié)果與閆方博等[8]臨床報道基本一致。

綜上所述，內(nèi)鏡下乳頭小切開聯(lián)合球囊擴(kuò)張治療老年膽總管結(jié)石臨床效果顯著，可作為老年膽管結(jié)石的主要治療方法。

[1]周賢斌,葉麗萍,張玉,等.內(nèi)鏡下乳頭括約肌小切開聯(lián)合球囊擴(kuò)張術(shù)治療肝硬化合并膽總管結(jié)石的療效觀察[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2014,31(12):708-712.

[2]陳友平,何正在,郭良忠,等.十二指腸乳頭小切開聯(lián)合球囊擴(kuò)張治療膽總管結(jié)石43例臨床分析[J].臨床消化病雜志, 2013,25(3):179-180.

[3]凌峰.乳頭括約肌小切口聯(lián)合球囊擴(kuò)張治療膽總管結(jié)石的療效及安全性[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2014(6):388-389.

[4]蓋偉.乳頭括約肌小切開聯(lián)合球囊擴(kuò)張對比大切開治療膽總管結(jié)石的臨床研究[D].泰安：泰山醫(yī)學(xué)院,2012.

[5]雷雨,田玉梅,李剛,等.內(nèi)鏡下乳頭小切開聯(lián)合球囊擴(kuò)張治療膽總管結(jié)石及減少感染等并發(fā)癥的臨床效果觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2014(11):1845-1849.

[6]譚智明,張鵬,趙運平,等.內(nèi)鏡下乳頭小切開聯(lián)合球囊擴(kuò)張在膽總管結(jié)石治療中的應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2014,23 (4):400-402.

[7]董金良.內(nèi)鏡下乳頭小切開聯(lián)合球囊擴(kuò)張治療膽總管結(jié)石的臨床觀察[J].肝膽胰外科雜志,2014,26(4):275-277, 280.

[8]閆方博,張健康.內(nèi)鏡下乳頭小切開聯(lián)合球囊擴(kuò)張治療膽總管結(jié)石臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014(23):103-105,108.

Curative Effect and Prognostic Factors Analysis of Endoscopic Sphincteropapillotomy Combined with Balloon Dilatation in Treatment of Elderly Patients with Choledocholithiasis

ZHOU Chun-xiao,ZHANG Jin-kun,YANG Liu
Department of Gastroenterology,Suzhou Municipal Hospital,Suzhou,Jiangsu Province,215002 China

Objective To study the clinical effect and prognosis of endoscopic sphincteropapillotomy combined with balloon dilatation in treatment of elderly patients with choledocholithiasis.Methods 90 elderly patients with choledocholithiasis treated in our hospital from July 2012 to June 2014 were selected and divided into large incision sphincterotomy group (EST),endoscopic balloon dilation group(EPBD)and endoscopic sphincteropapillotomy combined with balloon dilatation group(SES combined with EPBD)with 30 cases in each.The treatment effects and prognosis of the three groups were compared.Results The surgery was successfully performed in the three groups.The incidence of complications in the EST group,EPBD group and SES combined with EPBD group was respectively 10%,26.7%and 6.7%,the SES combined with EPBD group had the lowest incidence of complications.The recurrence rate in the EST group,EPBD group and SES combined with EPBD group was respectively 20%,10%and 3.3%,the SES combined with EPBD group had the lowest recurrence rate.Conclusion Endoscopic sphincteropapillotomy combined with balloon dilatation in treatment of elderly patients with choledocholithiasis has an obvious curative effect and better prognosis,which can be widely promoted and applied in clinic.

Endoscopic;Sphincteropapillotomy;Balloon dilatation;Choledocholithiasis;Curative effect

R5

A

1674-0742（2015）12（a）－0052-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.34.052

2015-08-29）

周春曉（1973.3-），男，江蘇蘇州人，本科，副主任醫(yī)師，消化內(nèi)科副主任，主要從事胃癌綜合治療以及ERCP相關(guān)治療工作。