葛海燕，葉茂林

流行性感冒(簡(jiǎn)稱流感)是一種由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。因流感病毒抗原性易發(fā)生變異，且傳播迅速，一旦發(fā)生流感大流行即給人類帶來嚴(yán)重危害。對(duì)該病進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解其流行趨勢(shì)和特點(diǎn)，有效應(yīng)對(duì)流感流行，可減少流感給人類帶來的危害。我院自2008年被列為國家哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)醫(yī)院并加入全國流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，現(xiàn)將2013年至2014年我院流感樣病例監(jiān)測(cè)結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 數(shù)據(jù)來源于本院流感臨床監(jiān)測(cè)資料和中國流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)［1］。

1.2 監(jiān)測(cè)點(diǎn)設(shè)置 將我院內(nèi)科門診、兒內(nèi)科門診、內(nèi)科急診、兒內(nèi)科急診和發(fā)熱門診設(shè)置為監(jiān)測(cè)診室，全年開展流感監(jiān)測(cè)常規(guī)工作［1］。

1.3 監(jiān)測(cè)對(duì)象 均為流感樣病例(ILI)，患者均具有流感樣癥狀(發(fā)熱≥38℃，伴咳嗽或咽痛之一者)［1］。

1.4 ILI監(jiān)測(cè)方法和內(nèi)容

1.4.1 ILI統(tǒng)計(jì) 負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)診室的醫(yī)務(wù)人員將就診的ILI登記，記錄在《發(fā)熱登記本和門(急)診ILI登記本》，醫(yī)院感染管理科設(shè)專人每日到內(nèi)科門診、兒內(nèi)科門診、內(nèi)科急診、兒內(nèi)科急診和發(fā)熱門診收集、整理、核對(duì)。

1.4.2 ILI報(bào)告 每日分科室、分年齡組(0～歲、5～歲、15～歲、25～歲、≥60歲)進(jìn)行 ILI數(shù)和門(急)診病例就診總數(shù)的統(tǒng)計(jì)和匯總，并于周一15:00前通過“中國疾病預(yù)防控制系統(tǒng)”的子系統(tǒng)“中國流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)”進(jìn)行網(wǎng)上報(bào)告。

1.4.3 ILI標(biāo)本的采集與檢測(cè) 為發(fā)病在3 d內(nèi)的ILI患者，采集發(fā)病3 d內(nèi)未服用任何抗病毒藥物的ILI咽拭子，標(biāo)本放入含3～4 mL采樣液的采樣管中，每周至少采集10份，標(biāo)本保存在4～8℃條件下，標(biāo)本采集后在48 h內(nèi)運(yùn)送至淮安市疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病原學(xué)監(jiān)測(cè)，未能在48 h內(nèi)運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室的，置－70℃以下保存并于采集后的1周內(nèi)送檢。檢測(cè)結(jié)果通過中國流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)及時(shí)反饋，本院對(duì)反饋的陽性病例及時(shí)告知接診醫(yī)生，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)填報(bào)傳染病報(bào)告卡并進(jìn)行網(wǎng)上報(bào)告。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué)監(jiān)測(cè)

2.1.1 ILI時(shí)間分布 2013年統(tǒng)計(jì)ILI 2393例，門急診就診總數(shù)為97 789例，ILI人數(shù)占門急診病例總數(shù)的比例(ILI%)為2.45%;2014年統(tǒng)計(jì)ILI 2118例，門急診就診總數(shù)為113 079例，ILI人數(shù)占門急診病例總數(shù)的比例為1.87%，其中，ILI%最低為2014年第40周(0.74%)，最高為2013年第16周(6.67%)。

2013－2014年周報(bào)ILI%變化趨勢(shì)略有不同，2013年第15～17周、2014年第4～6周有較明顯高峰。2013年ILI%整體水平略高于2014年，其中2013年第 16周(6.67%)是2013－2014年期間ILI%的最高峰(圖1)。

圖1 2013－2014年本院ILI%的相應(yīng)時(shí)間分布

2.1.2 ILI人群分布情況 4511例ILI中，以15～歲和25～歲年齡組為主，分別占25.38%和41.81%(表1)。

表1 2013－2014年我院ILI人群年齡構(gòu)成［n(%)］

2.2 病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果

2.2.1 流感病毒核酸檢測(cè) 2013－2014年流感病毒株分離結(jié)果顯示，我院采集并進(jìn)行檢測(cè)的1381份流感樣病例患者的咽拭子中，分離出128株流感病毒陽性株，不同年份流感病毒檢測(cè)核酸陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

2.2.2 分離出流感病毒陽性病例人群分布情況128例陽性病例中，0～歲8例(6.25%)、5～歲11例(8.59%)、15～歲40 例(31.25%)、25 ～歲60 例(46.88%)、60 ～歲9例(7.03%)。其中25 ～歲最多，0～歲最少(表3)。

表2 2013－2014年我院不同年份ILI核酸檢測(cè)情況

表3 2013－2014年我院ILI陽性病例在不同年齡組的分布情況［n(%)］

2.2.3 不同年度ILI陽性病例病原學(xué)分布情況1381份流感樣病例患者的咽拭子中，分離出128株陽性毒株，在不同年度和不同月份中分布不同，2013年6、9、10、11 月份，2014 年 5、7 月份未分離到陽性毒株，其余月份均分離到不同型流感陽性株(表4)。2013－2014年淮安市2年內(nèi)亦無流感疫情暴發(fā)。

表4 2013－2014年我院不同時(shí)間流感病毒株分離情況(n)

3 討論

由2013－2014年的監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示:ILI%總體水平略低，2013年和 2014年分別為 2.45%和1.87%，與全國其他地區(qū)哨點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)測(cè)結(jié)果基本一致［2-5］，2013年ILI%在春季(第15～17周)，2014年ILI%在冬季(第4～6周)分別出現(xiàn)較明顯的就診高峰;2013年ILI%整體水平略高于2014年，其中2013年第16周(6.67%)是2013－2014年期間監(jiān)測(cè)ILI%的最高峰，而夏秋季ILI%高峰不明顯。因此冬春季要做好預(yù)防流感的宣傳工作，讓公眾養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，在此期間盡量減少到公共場(chǎng)所的活動(dòng)時(shí)間，經(jīng)常開窗通風(fēng)，提高公眾對(duì)流感預(yù)防知識(shí)的了解，同時(shí)加強(qiáng)流感疫苗接種工作的宣傳，降低流感以及ILI的發(fā)生率。

從ILI發(fā)病年齡分析，2年間發(fā)病最多的是25～歲年齡組(ILI%為41.81%)，其次是15～歲年齡組(ILI%為25.38%)，因此分離出流感病毒核酸檢測(cè)陽性率也隨之增高，15～歲40例(31.25%)、25～歲60例(46.88%)。青壯年社會(huì)活動(dòng)頻繁、學(xué)生在校群體聚集，為呼吸道傳染病的傳播提供了適宜的條件，也為呼吸道傳染病的防控增加了難度，對(duì)今后如何落實(shí)傳染病的社會(huì)防控也提出了新的挑戰(zhàn)［6］。淮安市流感防控重點(diǎn)應(yīng)密切關(guān)注學(xué)校的流感疫情，規(guī)范化流感疫苗接種，并注意保持室內(nèi)空氣流通，加強(qiáng)晨檢工作等，及時(shí)控制校園流感疫情對(duì)遏制流感的傳播亦具有重要意義。

從流感病毒類型分析，2年間淮安市的流感病毒為新型甲型H1N1、季節(jié)性H3N1與B型流感病毒并存。2013年2－5月流感病毒以新型甲型H1N1為優(yōu)勢(shì)株，伴有季節(jié)性H3N1，2013年1月和12月流感病毒以季節(jié)性H3N1為優(yōu)勢(shì)株，伴有極少數(shù)新型甲型H1N1亞型;2014年1月、9月與10月以季節(jié)性H3N1為優(yōu)勢(shì)株，伴有少數(shù)新型甲型H1N1亞型;2014年2－4月、10－12月以B型流感病毒為優(yōu)勢(shì)株，而2013年全年未分離到B型流感病毒?；窗彩刑幵诨春右阅系貐^(qū)，氣候濕潤，監(jiān)測(cè)結(jié)果與南方地區(qū)監(jiān)測(cè)結(jié)果相似［7］，提示淮安市流感流行季節(jié)性較強(qiáng)，防控重點(diǎn)在季節(jié)交換之時(shí)。

流感監(jiān)測(cè)工作是一項(xiàng)持久的工作，哨點(diǎn)醫(yī)院是流感監(jiān)測(cè)工作的第一線，加強(qiáng)和提高流感監(jiān)測(cè)工作質(zhì)量是預(yù)防和控制流感的關(guān)鍵，同時(shí)也是流感疫情早期預(yù)測(cè)預(yù)警的重要基礎(chǔ)。

［1］ 中國疾病預(yù)防控制中心.全國流感監(jiān)測(cè)方案(2010年版)［M］.

［2］ 中國疾病預(yù)防控制中心病毒病預(yù)防控制所.流感監(jiān)測(cè)周報(bào)，2013(263).

［3］ 余 昭，方瓊姍，周 敏，等.2008～2012年浙江省流行性感冒監(jiān)測(cè)分析［J］.疾病監(jiān)測(cè)，2012，27(9):689-693.

［4］ 于翔翔，高玉鵬，毛艷敏，等.江蘇省連云港市2009～2010年流感監(jiān)測(cè)分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(11):2855-2857.

［5］ 曹文萍，張亞蘭，岳 勇.2011～2013年成都市某哨點(diǎn)醫(yī)院流感監(jiān)測(cè)結(jié)果分析［J］.熱帶病與寄生蟲學(xué)，2014，12(3):146-148.

［6］ 初艷慧，孫 強(qiáng)，張 震，等.2009年北京市西城區(qū)流感監(jiān)測(cè)結(jié)果分析［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，31(11):1342-1344.

［7］ 鄧星超，秦忠營，黃 滿，等.2009～2012年貴港市流感監(jiān)測(cè)結(jié)果分析［J］.應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，19(3):172-174.