張進城，肖占森

目前，骨質(zhì)疏松癥和慢性牙周炎是全球性的公共衛(wèi)生問題，嚴(yán)重影響著中老年人的健康。婦女絕經(jīng)后隨著卵巢功能的逐漸衰退，體內(nèi)雌激素水平急劇降低，易出現(xiàn)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。有關(guān)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥與慢性牙周炎間相互關(guān)系的研究正逐漸引起學(xué)者們的重視。本研究選擇絕經(jīng)期的婦女作為研究對象，通過分析慢性牙周炎組和對照組全身骨含量(bone mineral content，BMC)、骨密度(bone mineral density，BMD)含量變化來探討絕經(jīng)期婦女全身骨密度降低與慢性牙周炎的關(guān)系，為牙周病的防治提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 2011年1月－2013年12月因牙病來我院口腔科就診的絕經(jīng)婦女220例，其中慢性牙周炎組(觀察組)162例，對照組58例。年齡50～63歲。絕經(jīng)婦女納入標(biāo)準(zhǔn):①已絕經(jīng)1年以上，無甲狀腺疾病、糖尿病等內(nèi)分泌疾病，無風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、小兒麻痹癥、骨折、骨骼畸形及嚴(yán)重肝腎疾病;②無侵襲性慢性牙周炎，無定期進行牙周病治療史;③半年內(nèi)無服用抗生素與影響骨代謝的藥物，1年內(nèi)未接受牙周治療;④無吸煙史，年齡＞50歲。

1.2 方法

1.2.1 牙周組織檢查 包括臨床探診深度(CPD)、臨床附著喪失(CAL)、探診出血(BOP)及牙槽骨的吸收情況。慢性牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn):CPD＞3 mm，CAL＞1 mm，牙周袋探診后出血，X線片檢查有牙槽骨吸收。并根據(jù)結(jié)締組織附著喪失的范圍、嚴(yán)重程度和牙齒缺失數(shù)目分為輕度、中度和重度。分度標(biāo)準(zhǔn)［1］為輕度慢性牙周炎:0.6 mm≤全口牙CAL均值≤1.5 mm，沒有任何位點 CAL≥3 mm，不超過3個牙缺失。中度慢性牙周炎:1.6 mm≤全口牙CAL均值≤2.4 mm，不超過8個鄰面位點 CAL≥3 mm，分布在至少3個區(qū)或6個牙以上，全口缺失牙不超過5個。重度慢性牙周炎:全口牙 CAL均值≥2.5 mm，至少3個區(qū)有1個或多個鄰面位點CAL≥5 mm，全口缺失牙不超過14個。

1.2.2 全身骨密度測量 采用美國HOLOGIC公司生產(chǎn)的Explorer雙能X線骨密度儀，測量被測絕經(jīng)婦女全身BMC、BMD含量變化，并記錄其數(shù)據(jù)。參照原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(2011版)［2］，T值低于同性別、同種族健康人的骨峰值不足1個標(biāo)準(zhǔn)差為正常;降低1～2.5個標(biāo)準(zhǔn)差之間為低骨量;降低程度等于和大于2.5個標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，慢性牙周炎組與對照組比較采用t檢驗;輕、中、重度慢性牙周炎各組間比較差異單因素方差分析;率的比較采用χ2檢驗，分別比較低骨量、骨質(zhì)疏松發(fā)生率與慢性牙周炎嚴(yán)重程度狀況，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 絕經(jīng)期婦女慢性牙周炎患者全身BMC、BMD水平與對照組比較 絕經(jīng)期婦女慢性牙周炎患者全身BMC、BMD水平顯著低于對照組(P＜0.01)。見表1。輕度慢性牙周炎組＞中度慢性牙周炎組＞重度慢性牙周炎組，三組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.01)。見表2。2.2 三組慢性牙周炎患者低骨量、骨質(zhì)疏松發(fā)生情況比較 低骨量、骨質(zhì)疏松發(fā)生率與慢性牙周炎嚴(yán)重程度有密切關(guān)系，輕、中、重度慢性牙周炎各組間比較有顯著性差異。見表3。

表1 慢性牙周炎患者與對照組全身BMC、BMD水平比較(±s)

表1 慢性牙周炎患者與對照組全身BMC、BMD水平比較(±s)

注:與對照組比較，*P ＜0.01

組別 n BMC(g) BMD(g/cm2)慢性牙周炎組 162 1750.95 ±293.21* 0.970 ±0.103*對照組58 2035.57 ±300.26 1.088 ±0.131

表2 慢性牙周炎患者全身BMC、BMD水平比較(±s)

表2 慢性牙周炎患者全身BMC、BMD水平比較(±s)

注:與輕、重度慢性牙周炎組比較，*P＜0.01;與輕、中度慢性牙周炎組比較，＊＊P＜0.01

組別 n BMC(g) BMD(g/cm2)輕度慢性牙周炎組58 1979.55 ±222.34 1.059 ±0.092中度慢性牙周炎組 53 1677.53 ±139.95* 0.943 ±0.047*重度慢性牙周炎組 51 1567.27 ±315.20＊＊ 0.897 ±0.086＊＊

表3 慢性牙周炎患者低骨量、骨質(zhì)疏松發(fā)生情況比較(例)

3 討論

3.1 慢性牙周炎與全身骨密度 牙周炎的發(fā)病機制是一種多因素疾病，其中菌斑細(xì)菌及其產(chǎn)物是牙周病的主要因素，是引發(fā)牙周病的必不可少的始動因子，但又受到局部因素和全身因素的調(diào)控，全身因素可改變宿主因素和局部因素的反應(yīng)，它們相互聯(lián)系、相互影響或相互協(xié)同、相互拮抗，以此決定了牙周病的發(fā)生、發(fā)展過程。越來越多的研究證實，絕經(jīng)婦女口內(nèi)牙齒存留數(shù)量與全身BMD密切相關(guān)，隨著BMD的降低，口內(nèi)牙齒存留數(shù)量相應(yīng)減少。有學(xué)者通過檢測慢性牙周炎組腰椎及股骨頸骨密度值，發(fā)現(xiàn)股骨頸骨密度與慢性牙周炎之間可能存在聯(lián)系［3-4］。哈麗婭等［5］研究發(fā)現(xiàn)，圍絕經(jīng)期婦女慢性牙周炎組腰椎平均BMD雖然低于對照組，但沒有統(tǒng)計學(xué)意義，而慢性牙周炎組股骨頸BMD明顯低于對照組(P＜0.01)。慢性牙周炎組下頜骨高度低于對照組，并且與腰椎及股骨頸平均BMD呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.237，P ＜0.05;r=0.188，P ＜0.05)。股骨頸平均BMD僅與 CAL呈負(fù)相關(guān)(r=－0.255，P＜0.05)，表明股骨頸骨密度與慢性牙周炎之間可能存在聯(lián)系。Suresh等［6］進行一項控制干擾因素的研究表明，骨骼BMD與鄰間牙槽喪失之間存在密切關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，絕經(jīng)期婦女慢性牙周炎患者全身總BMC、BMD水平顯著低于對照組，輕度慢性牙周炎組＞中度慢性牙周炎組＞重度慢性牙周炎組，各組間均有顯著性差異。表明在絕經(jīng)婦女中，牙周炎的發(fā)生發(fā)展與全身BMC、BMD降低有關(guān)。由此可推斷全身骨量改變與慢性牙周炎之間可能存在相關(guān)關(guān)系，全身骨密度降低可能會增加牙周炎發(fā)生的風(fēng)險。

3.2 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥與牙周炎 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(PMO)為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中的I型，指絕經(jīng)婦女由于卵巢功能的下降，雌激素缺乏，相應(yīng)的骨量迅速丟失，單位體積內(nèi)骨量減少，從而產(chǎn)生腰背四肢疼痛、脊柱變形及骨折等癥狀。有的學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，PMO組牙周炎的患病率高于非PMO組，并且對牙周炎與PMO的相關(guān)性進行多元回歸分析后認(rèn)為絕經(jīng)后PMO患者更易患牙周炎。他們還發(fā)現(xiàn)，PMO的患者牙槽嵴存在重度吸收，牙槽高度喪失和牙周附著喪失速度明顯高于 BMD正常組［7-9］。尚顏等［10］研究認(rèn)為，骨質(zhì)疏松對牙周病患者的主要影響是導(dǎo)致牙槽骨的破壞吸收和附著喪失的加劇。當(dāng)牙槽骨破壞吸收到一定程度后就會影響牙的牢固性，于是大多牙周病患者會出現(xiàn)牙的松動，繼而影響正常的咀嚼功能，如此惡性循環(huán)下去，最終會導(dǎo)致牙的喪失。本研究選擇處于絕經(jīng)期的婦女作為研究對象，結(jié)果顯示，低骨量、骨質(zhì)疏松發(fā)生率與慢性牙周炎嚴(yán)重程度有密切關(guān)系，輕、中、重度慢性牙周炎各組間比較有顯著性差異。由此提示，絕經(jīng)后雌激素水平低下導(dǎo)致低骨量、骨質(zhì)疏松癥與牙周炎癥，牙槽骨吸收以及余留牙有一定的相關(guān)性，絕經(jīng)后PMO可能會增加患者對牙周炎的易感性或加重其牙周炎的病情。近年來的臨床研究表明，雌激素通過作用于骨細(xì)胞雌激素受體從而增加鈣吸收、減少鈣丟失，促使骨生成增加，骨吸收減少的作用［11］。在服用雌激素的絕經(jīng)后婦女中，骨丟失速度通常減慢，如果在絕經(jīng)后不久就開始服用雌激素則可以維持或增加骨質(zhì)量［12］。鄭小花等［13］研究證實，左歸丸聯(lián)合橄欖油在降低炎癥因子及增加骨密度、骨小梁面積效果均優(yōu)于單純運用左歸丸或橄欖油。因此左歸丸聯(lián)合橄欖油組成的復(fù)方是防治絕經(jīng)后PMO一個有前途的候選，兩者聯(lián)用具有協(xié)同作用。說明雌激素替代療法可以阻止絕經(jīng)后婦女牙槽骨量的丟失，并且其可以對絕經(jīng)后婦女的重癥牙周炎起治療作用。

綜上所述，絕經(jīng)后雌激素水平低下導(dǎo)致低骨量、骨質(zhì)疏松癥與牙周炎癥，牙槽骨吸收以及余留牙有一定的相關(guān)性，而且絕經(jīng)后雌激素水平低下導(dǎo)致的PMO可能是牙周炎的危險因素，絕經(jīng)后低 BMC、PMO可能會增加患者對牙周炎的易感性或加重其牙周炎的病情。因此，在防治絕經(jīng)期婦女慢性牙周炎病的過程中，在常規(guī)治療慢性牙周炎的同時，要考慮到全身BMC、BMD減少和PMO這一危險因素的影響，積極采用雌激素等治療PMO的藥物、營養(yǎng)學(xué)和生活方式的措施，有益于防治絕經(jīng)后婦女骨量減少和PMO和慢性牙周炎的發(fā)生發(fā)展。

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