李 娜

近年來，血管生成抑制療法日益成熟，針對血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)的重組人源化單克隆抗體貝伐單抗(阿瓦斯汀)，已于2004年2月經(jīng)美國FDA快速審批程序批準用于聯(lián)合氟尿嘧啶為主的一線治療方案治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌［1］。替吉奧膠囊是替加氟及優(yōu)福定的升級換代產(chǎn)品，其療效明顯優(yōu)于替加氟、優(yōu)福定和5-氟尿嘧啶。在日本已將替吉奧膠囊作為一線藥物，用于治療胃癌、頭頸部癌和多種晚期轉(zhuǎn)移癌等。替吉奧膠囊的優(yōu)點是不良反應小于替加氟、優(yōu)福定和5-氟尿嘧啶，口服給藥，方便臨床患者用藥［2］。這兩種藥都可發(fā)生一些不良反應，嚴重者需要中止治療，因此其不良反應的觀察對治療意義重大。我院2013年10月－2014年11月，采用阿瓦斯汀聯(lián)合替吉奧治療老年晚期大腸癌28例，取得較好近期療效，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇收治的病例均有病理學證實的老年大腸癌28例，其中16例為結(jié)腸癌，12例為直腸癌。男16例，女12例，年齡76～86(81±4.2)歲。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 阿瓦斯汀300 mg用100 mL生理鹽水稀釋，不能用葡萄糖溶解，靜脈滴注時間為60 min，14 d/次。替吉奧用法:60 mg口服(根據(jù)體表面積計算)，2次/d，飯后15 min服用，d1～28。4周為一療程。

1.2.2 評價方法 采用 WHO 抗癌藥物急性及亞急性毒性反應分級標準，評價本組患者發(fā)生的不良反應，進行記錄。

2 結(jié)果

不良反應主要為口腔黏膜炎、胃腸道反應、骨髓抑制、高血壓等，見表1。臨床上經(jīng)對癥處理和精心護理后，均得以緩解。

表1 阿瓦斯訂與替吉奧聯(lián)合治療老年晚期大腸癌28例的不良反應(例)

3 討論

以化療為主的綜合治療能延長生存期，改善生活質(zhì)量，但伴隨而來的化療不良反應嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，并可能造成停藥或減量而影響療效［3］。尤其對于老年患者，在體質(zhì)較差、免疫功能較低的情況下再接受化療，無疑帶來了更大的危險性。因此在護理時需要更加細致、謹慎，關注個體在生理、心理上的差異，使患者更好地完成治療。

3.1 心理護理 患者由于受疾病本身的折磨或經(jīng)過手術、放化療，都有恐懼和焦慮心理，對治療持有懷疑態(tài)度。尤其是老年人，自身免疫力較低下，常常合并其他系統(tǒng)的疾病，對強烈的化療往往不能耐受，恐懼、焦慮的情緒更容易產(chǎn)生，影響治療效果。因此護理人員應與其建立良好的護患關系，主動了解患者的心理狀況，耐心做好患者的思想工作，減輕負面的心理反應［4］，指導患者學會傾訴，使用自我鎮(zhèn)靜的方法來減少憂郁、焦慮及恐懼感。向患者介紹藥物的作用原理、不良反應及預防措施等，取得患者的理解，使其配合治療。

3.2 口腔黏膜炎 治療初期，在治療口腔黏膜方面，采用了常規(guī)的護理方法:保持口腔清潔，用軟毛刷刷牙;化療期間常規(guī)用碳酸氫鈉漱口水在晨起、進食前后、睡前、嘔吐后交替漱口;當發(fā)生口腔潰瘍時，患者要加強漱口，同時注意加強咽喉部的清潔，用金因肽噴拭在潰瘍面上，1次/d，并告訴患者不要立即喝水，吞咽或吐掉，以延長其作用時間，持續(xù)3～5 d。上述方法有一定效果，但是潰瘍愈合時間較長，往往因不能耐受口腔潰瘍的痛苦而影響治療。因此，護理上采用了將重組人粒細胞刺激因子注射液，按1∶100的比例稀釋后涂抹在潰瘍處，3～4次/d，在較短時間內(nèi)能夠看到明顯的效果。本組出現(xiàn)Ⅲ～Ⅳ度口腔黏膜炎的患者說話、進食非常困難，嚴重影響了生活質(zhì)量，甚至影響治療的進程。因此如何降低口腔黏膜炎的發(fā)生率或是減輕其程度顯得尤為重要。針對此種情況，護理上將重組人粒細胞刺激因子注射液300 μg加滅菌注射用水500 mL混合后制成小冰塊，讓患者在治療的過程中含服，前期出現(xiàn)Ⅲ～Ⅳ度口腔黏膜炎的患者在后續(xù)療程中均未再出現(xiàn)或是僅為Ⅰ度，有效地改善了患者的生活質(zhì)量，使治療能夠順利地進行。

3.3 胃腸道反應的護理 化療中最常見的胃腸道毒副反應是影響化療耐受性的關鍵［5］，老年人脾胃虛弱，不良反應更多于其他患者。

3.3.1 腹瀉 每天詳細詢問并記錄患者的大便情況，包括次數(shù)、顏色、性狀及量等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，給予處理。使患者在出現(xiàn)癥狀的初期就得到了及時的治療，有效地預防了腹瀉的進一步發(fā)展。

3.3.2 消化道出血 患者輕度出血時，僅感頭昏、心慌、乏力等，大量出血時，患者出現(xiàn)冷汗，脈搏細速，血壓下降甚至休克等。應及時報告醫(yī)生，做好搶救準備和進行詳細記錄。加強飲食護理，尤其要避免食用辛辣刺激的食物及暴飲暴食。飲食護理在出血恢復期非常重要，它起到保證營養(yǎng)供給，輔助治療和減少并發(fā)癥的作用。合理營養(yǎng)促進康復，否則可誘發(fā)出血加重病情。

3.3.3 惡心、嘔吐 治療前后及時準確的應用止吐藥。出現(xiàn)嘔吐時注意保持呼吸道的通暢，保持口腔清潔，評估患者嘔吐的次數(shù)、嘔吐量及嘔吐物性狀，及時報告醫(yī)生及遵醫(yī)囑用藥。鼓勵患者少食多餐，同時創(chuàng)造一個良好進餐環(huán)境，以增加食欲，化療中給予音樂療法，使患者心境平和、注意力分散，預防惡心、嘔吐的發(fā)生，改善焦慮心態(tài)［6-7］。

3.4 骨髓抑制 老年人造血功能減退，造血系統(tǒng)的不良反應會更劇烈、持久，而骨髓功能的恢復會更慢。骨髓抑制反應主要表現(xiàn)為白細胞減少、血小板減少、頭暈、乏力等。化療后定期檢查血常規(guī);評估患者的體溫變化;觀察有無皮下、黏膜、牙齦出血，全身感染的癥狀和體征。護士進行各項操作時嚴格執(zhí)行無菌技術，囑患者注意保暖，保持口腔、皮膚清潔，保持病室空氣清新，定時開窗通風，減少探視，必要時紫外線消毒房間，實施保護性隔離等。加強營養(yǎng)，提高自身抵抗力。本組出現(xiàn)的Ⅰ度毒性反應，未予特殊處理，Ⅱ～Ⅲ度毒性反應，遵醫(yī)囑使用重組人粒細胞刺激因子注射液皮下注射，口服升白胺、利血生等藥物治療。出現(xiàn)骨髓抑制的患者經(jīng)對癥處理后均恢復正常。

3.5 高血壓 阿瓦斯汀聯(lián)合替吉奧治療引起的高血壓一般為Ⅰ～Ⅱ度，采用降壓藥可以得到有效的控制。靜脈輸注阿瓦斯汀期間給予心電監(jiān)護，10 min監(jiān)測1次血壓，治療期間每天監(jiān)測血壓，傾聽患者的主訴。囑患者保持愉快的心情及良好的睡眠，避免各種不良刺激的影響，注意飲食的控制與調(diào)節(jié)。

［1］ 陳凌翔，周 青，陳穎波，等.Avastin(貝伐單抗)聯(lián)合化療治療晚期惡性腫瘤臨床觀察［J］.腫瘤基礎與臨床，2007，20(6):495-496.

［2］ 劉江華，戚蘇明，陳國俊，等.替吉奧膠囊臨床研究進展［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(30):62-63.

［3］ 鄭 樹.結(jié)直腸癌基礎研究與臨床實踐［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:502.

［4］ 徐若男，卞春露.綜合心理干預在截肢患者并發(fā)幻覺痛的應用［J］.東南國防醫(yī)藥，2015，17(1):92-93.

［5］ 張 瑞，王英禹，周勇安，等.格拉司瓊與恩丹西酮防治食管癌術后化療所致惡心嘔吐的療效對比［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2007，15(12):1788-1790.

［6］ 汪 敏，陳芬榮，姜夢媛，等.中醫(yī)音樂對焦慮抑郁型肺癌病人化療期間生活質(zhì)量影響的研究［J］.護理研究，2011，25(9):2478-2479.

［7］ 林衛(wèi)紅，長武百強.中醫(yī)音樂療法治療肺癌術后患者不良情緒的護理觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學學報，2012，36(3):333-334.