靳 苗

（1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，湖北武漢430030；2.武漢市急救中心，湖北武漢420100）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，人們的健康意識(shí)、急救意識(shí)也在不斷增強(qiáng)。但是伴隨著城市老齡人口的逐步增多，交通事故、公共衛(wèi)生事件的發(fā)生逐步增多，院前醫(yī)療急救出車、救治患者次數(shù)也在逐年增長(zhǎng)。院前急救是急救醫(yī)學(xué)的首要環(huán)節(jié)和重要基礎(chǔ)，指急、重、危傷患者進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療救治，為急診醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分［1-2］。隨著我國(guó)急救醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，人們對(duì)院前急救的救治質(zhì)量及急救醫(yī)療服務(wù)水平要求也在不斷地提高。為了更好地了解武漢市急救醫(yī)療水平，探討疾病譜的構(gòu)成特點(diǎn)，我們對(duì)武漢市近3年的院前急救患者進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本研究對(duì)象資料來(lái)自武漢急救中心院前救治病歷統(tǒng)計(jì)。 研究對(duì)象為2012年 1月-2014年12月武漢市120急救中心所受理的全部患者，資料共計(jì)2 331 648例。

1.2 研究方法

對(duì)所受理的全部病例資料進(jìn)行分析，包括性別、年齡、出車時(shí)間、到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間、搶救時(shí)間、送達(dá)目的地時(shí)間、出診時(shí)間分布、季節(jié)分布、病種、騷擾電話及空車信息等。將所得數(shù)據(jù)錄入Excel及SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 院前急救出診的一般情況

武漢市2012年1月-2014年12月共接待電話呼入2 331 648次，出診 345 833次，因各種原因取消派車5 786次，空車3 464次，出現(xiàn)騷擾電話31 515次，出診次數(shù)、取消派車、空車及騷擾電話次數(shù)逐年增長(zhǎng)（表1）。其中男161 664例，女 102 376例，男女比例為1.579∶1，病例數(shù)逐年增長(zhǎng)。年齡最小0歲，最大 104歲，以 60歲以上年齡段人數(shù)最多，占25.79%（表 2）。

表1 不同年度急救派車及比較

表2 不同年度急救病例分布比較 （例）

2.2 不同年度急救病種分布比較

在武漢急救中心近3年院前急救的病例中，其病種處于前7位的是外傷、車禍、心腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、各種中毒、呼吸系統(tǒng)疾病及妊娠待產(chǎn)，其具體分布結(jié)果見(jiàn)表3。

2.3 院前急救患者各類疾病與時(shí)間的關(guān)系

12月份出診次數(shù)最多，其次為5月份。在急救時(shí)間上來(lái)看，高峰時(shí)段為9~12點(diǎn)，其次為13~16點(diǎn)，0~4點(diǎn)急救的病例較少。結(jié)果見(jiàn)表4、表5。

表3 不同年度急救病種分布比較 （例）

表4 院前急救患者各類疾病的月份分布 （例）

表5 院前急救出診時(shí)間分布 （例）

3 討論

武漢急救中心主要承擔(dān)武漢地區(qū)的日常急、危、重患者和自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件、社會(huì)安全事件中傷病員的現(xiàn)場(chǎng)搶救、途中監(jiān)護(hù)等任務(wù)。此次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，出診次數(shù)、取消派車、空車及騷擾電話次數(shù)逐年增加，在急救患者中男性比例明顯高于女性，年齡段以60歲以上老年人為主。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，青壯年為社會(huì)勞動(dòng)的主體，其涉及的危險(xiǎn)因素也比較多，在一些行業(yè)中，如建筑工地工人大多數(shù)為青壯年男性，司機(jī)中男性也占比較大的比例，這也許是男性占較大的比例的原因之一。

在疾病譜上，調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，車禍、心腦血管疾病、不明原因的昏迷、消化系統(tǒng)疾病排在前3位。創(chuàng)傷、車禍排在疾病譜的前面，主要原因與私家車數(shù)量的增加，而交通環(huán)境不能滿足車流的需要有關(guān)，尤其是上下班高峰。研究還發(fā)現(xiàn)，在外傷患者中有很大比例是老年患者，可能與其交通法規(guī)與安全意識(shí)淡薄有關(guān)，從而引發(fā)交通事故。因此，我們應(yīng)該在日常生活中加強(qiáng)安全意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)交通法規(guī)的宣傳教育。此外，除創(chuàng)傷、車禍外，心腦血管疾病為威脅人類健康的重要因素，也是在急救過(guò)程中出現(xiàn)死亡病例比較多的一種疾病。在這類疾病中，出現(xiàn)死亡主要是患者對(duì)疾病意識(shí)的淡薄、用藥不合理、疾病發(fā)作時(shí)沒(méi)有得到及時(shí)的救治，延誤了救治時(shí)間。如心肌梗死、腦梗死前兆沒(méi)有引起重視導(dǎo)致了嚴(yán)重的后果。

從疾病的發(fā)生和月份的關(guān)系來(lái)看，12月份急救病例數(shù)量相對(duì)較多，其次是 5月份，總體來(lái)看，院前急救病例各月波動(dòng)幅度不大。從急救出診時(shí)間來(lái)看，高峰主要出現(xiàn)在9~12點(diǎn)，而0~4點(diǎn)時(shí)間段比較少，表明在急救時(shí)間上白天多于晚上，提示要合理地安排院前急救作息時(shí)間，加強(qiáng)白天的急救技術(shù)力量。

在救治過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)急、危、重患者中死于原發(fā)病例的比較少，主要是由于疾病發(fā)生時(shí)周圍群眾的救治意識(shí)不強(qiáng)、搶救措施不當(dāng)，導(dǎo)致?lián)尵葧r(shí)機(jī)錯(cuò)失或延誤而出現(xiàn)死亡。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，院前急救有復(fù)雜性、多樣性的特點(diǎn)，而且從疾病譜上發(fā)現(xiàn)外傷、心腦血管疾病比例較大，因此我們應(yīng)該加強(qiáng)這方面技術(shù)人員的培養(yǎng)，提高急救醫(yī)師的急救技術(shù)，完善救治設(shè)備，合理配置急救人員，降低死亡率，提高救治率。

［1］李智紅，于海玲.2010年北京市120院前急救成人患者流行病學(xué)研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（11）：43-44.

［2］楊建中，賈志軍，亞力坤·賽來(lái).烏魯木齊市2011年院前急救患者流行病學(xué)分析［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（2）：233-236.