朱紅霞　呂曉勤　鄧仕莉　張巖青　四川省眉山市眉山三醫(yī)院婦科　610010

有效預(yù)防子宮內(nèi)膜癌術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的措施

朱紅霞呂曉勤鄧仕莉張巖青四川省眉山市眉山三醫(yī)院婦科610010

摘要目的：探討預(yù)防子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者下肢深靜脈形成血栓的措施及其護(hù)理的作用。方法：對2012年2月-2014年2月于我院行子宮內(nèi)膜癌手術(shù)的75例患者實(shí)施預(yù)防護(hù)理措施，觀察其術(shù)后的臨床表現(xiàn)及下肢深靜脈血栓的形成情況。結(jié)果：術(shù)后3例患者形成下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為4.0%。經(jīng)抗凝保守治療后分別于13、13、16d治愈出院。結(jié)論：對子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者實(shí)施預(yù)防護(hù)理措施可以有效預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成。

關(guān)鍵詞子宮內(nèi)膜癌術(shù)后預(yù)防護(hù)理措施下肢深靜脈血栓

下肢深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙[1]。姜洪池等[2]認(rèn)為血管壁改變、血液成分改變和血液流變學(xué)改變是靜脈血栓形成的三大要素。臨床可無明顯的癥狀，也可表現(xiàn)為下肢腫脹，皮溫升高，皮膚紫紺，下肢麻木感，下肢靜脈曲張形成等，偶可發(fā)生血栓脫落引起肺栓塞，甚至死亡。金立等[3]認(rèn)為子宮內(nèi)膜癌術(shù)后易并發(fā)下肢深靜脈血栓，是下肢深靜脈血栓形成的高危因素。因此子宮內(nèi)膜癌術(shù)后采取預(yù)防護(hù)理措施對預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成有重要意義。我院對子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者采取預(yù)防護(hù)理措施，獲得了一定預(yù)防療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1一般資料

本文共收集2012年2月-2014年2月于本院行子宮內(nèi)膜癌手術(shù)的患者75例。年齡36～72歲，平均年齡(42.35±12.57)歲。手術(shù)方式采用全子宮+雙附件切除術(shù)43例，廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)32例。手術(shù)時(shí)間2～5h。術(shù)前合并高血壓病12例，合并糖尿病16例。

2預(yù)防性護(hù)理措施

2.1術(shù)前評估及健康教育對入院患者進(jìn)行血常規(guī)分析、生化全項(xiàng)、凝血功能、心臟功能等全面檢查，并結(jié)合患者既往下肢深靜脈血栓病史其他慢性病病史評估患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。對高危患者進(jìn)行健康教育及心理護(hù)理。

2.2一般預(yù)防患肢保暖，避免因寒冷導(dǎo)致靜脈痙攣等情況的發(fā)生。囑患者術(shù)后臥床休息，在家屬協(xié)助下翻身。使用長度高于膝部分級壓力襪，于術(shù)前2h穿上至能夠完全行走。抬高患肢20～30cm，陳似霞[4]報(bào)道，使用梯形枕可有效保持患肢抬高，且其高度既符合人體的生理弧度，又符合治療要求，使患者在舒適的同時(shí)既達(dá)到治療目的。但應(yīng)避免在腘窩下墊枕，以防靜脈回流受阻。囑家屬給患者按照從遠(yuǎn)心端向近心端的順序按摩下肢并活動患者足、踝關(guān)節(jié)，并重點(diǎn)按摩比目魚肌和腓腸肌等深靜脈血栓好發(fā)部位。鼓勵患者及早進(jìn)行主動活動，劉素蓮[5]提出手術(shù)麻醉清醒后即進(jìn)行上下肢主動、被動功能鍛煉能有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

2.3治療措施既往有下肢深靜脈血栓病史的患者，其再次發(fā)生下肢深靜脈血栓的發(fā)生率明顯升高，因此應(yīng)對下肢深靜脈血栓高危者加強(qiáng)預(yù)防措施[6]。對下肢深靜脈血栓的高?；颊哌M(jìn)行口服預(yù)防劑量的阿司匹林或雙嘧達(dá)莫等，或注射小劑量的低分子肝素，預(yù)防深靜脈血栓的形成，并密切觀察患者凝血功能的變化。

2.4密切觀察密切觀察患者下肢膚色、溫度、張力、疼痛感等情況。若有情況及時(shí)向醫(yī)師反映，治療糾正。

2.5飲食指導(dǎo)臥床患者術(shù)前均禁食、水，易出現(xiàn)排便困難等情況，因此飲食待腸蠕動回復(fù)后由流質(zhì)漸至普通飲食。囑患者低鹽、低脂、低蛋白清淡飲食，多飲水，保持大便通暢。

2.6靜脈補(bǔ)液因子宮內(nèi)膜癌患者手術(shù)范圍較大，術(shù)中易失血，因此術(shù)后遵醫(yī)囑補(bǔ)充足夠液體，糾正脫水，維持水、電解質(zhì)平衡。

2.7保護(hù)下肢靜脈血管患者術(shù)后足量靜脈補(bǔ)液，為保護(hù)下肢靜脈，因此應(yīng)盡量避免下肢穿刺，若不得已選擇下肢穿刺，則避免患肢穿刺，選擇較細(xì)的針頭，力求一次穿刺成功，避免反復(fù)穿刺造成下肢靜脈損傷，且持續(xù)靜脈滴注的時(shí)間不應(yīng)超過48h。拔針后不宜長時(shí)間按壓，避免局部血栓形成。使用留置針血管堵塞后，應(yīng)重新建立靜脈通道。

3結(jié)果

本組75例患者均按照上述措施預(yù)防及護(hù)理后仍有3例發(fā)生下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為4.0%，而李瑾報(bào)道本病的發(fā)生率為6.78%[7]。其中2例在術(shù)后1d經(jīng)彩色多普勒證實(shí)出現(xiàn)形成左下肢深靜脈血栓，表現(xiàn)為左下肢脹感，腓腸肌握痛實(shí)驗(yàn)陽性，無淺表靜脈曲張。1例術(shù)后1d出現(xiàn)左下肢腫脹，皮溫增高，小腿深部壓痛，無淺靜脈曲張，彩色多普勒證實(shí)左下肢深靜脈血栓形成，均予抗凝保守治療并繼續(xù)采取上述護(hù)理措施，分別于術(shù)后13、13、16d治愈出院。其余72例患者均未發(fā)生下肢深靜脈血栓，于術(shù)后7～9d治愈出院。

深靜脈血栓是較常見的四肢血管病變，好發(fā)于下肢。近年來，本病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢。由于麻醉的作用，手術(shù)中下肢肌肉處于完全麻痹狀態(tài)，故失去正常收縮功能，手術(shù)后一般要求臥床休息，因此下肢血流滯緩可誘發(fā)下肢深靜脈血栓的形成。而子宮內(nèi)膜癌手術(shù)相較其他非盆腔婦科手術(shù)時(shí)間較長，因此更易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的形成。本文對子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的形成進(jìn)行了系統(tǒng)性的預(yù)防護(hù)理措施，使其發(fā)生率明顯下降，因此對子內(nèi)膜癌術(shù)后患者應(yīng)進(jìn)行有針對性的預(yù)防措施，從而達(dá)到預(yù)防其下肢深靜脈血栓的形成的目的。

參考文獻(xiàn)

[1]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:642-645.

[2]姜洪池,朱化強(qiáng).重視腹部外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞的防治〔J〕.中國實(shí)用外科雜志,2010,(12):989-991.

[3]金力,沈鏗,郎景和,等.婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的診治與預(yù)防〔J〕.中華婦產(chǎn)科雜志,1999,34(8):39-41.

[4]陳似霞,莫新少.下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展〔J〕.護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(11):101-102.

[5]劉素蓮,王星.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生深靜脈栓塞的危險(xiǎn)因素分析及干預(yù)對策〔J〕.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(18):2399.

[6]Astrid M,Fink MD.Extent of thrombus evaluated in patients with recurrent and first deep vein thrombosis〔J〕.J Vasc Surg,2002,36(18):357.

[7]李謹(jǐn),盧青.經(jīng)腹全子宮切除術(shù)后236例近遠(yuǎn)期并發(fā)癥分析〔J〕.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(1):53-54.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-12-13

中圖分類號：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)16-2246-02