進(jìn)食螃蟹致過敏性休克1例

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進(jìn)食螃蟹致過敏性休克1例

魏延王娟吳赪第二炮兵工程大學(xué)門診部，陜西省西安市710025

關(guān)鍵詞螃蟹食物過敏過敏性休克

1病例資料

患者，男，60歲，進(jìn)食螃蟹約400g，約20min后感全身皮膚瘙癢，未在意，約1h后頭暈、惡心，伴胸悶、心慌、咽喉部緊束感、大汗，急來我部就診。病后無嘔吐、腹痛、腹瀉。既往多次進(jìn)食螃蟹后出現(xiàn)皮膚瘙癢，每次自服馬來酸氯苯那敏片可緩解。否認(rèn)酒精及藥物過敏史，否認(rèn)外傷、心肺及消化性潰瘍等病史。查體：體溫35.8℃，脈搏120次/min，呼吸22次/min，血壓70/40mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神清，痛苦表情，顏面及軀干部大片風(fēng)團(tuán)樣皮疹，色暗紅，邊界清楚，壓之不褪色，球結(jié)膜水腫，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心率120次/min，律齊，心音低鈍，未聞及病理性雜音，四肢濕冷。診斷：(1)急性蕁麻疹；(2)過敏性休克。立刻予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，0.1%腎上腺素1ml皮下注射，鹽酸異丙嗪25mg肌注，10%葡萄糖酸鈣注射液10ml靜脈注射，開通2條靜脈通道，1 000ml復(fù)方氯化鈉注射液快速靜脈滴注，5min后血壓升至90/60mmHg，心率100次/min，仍感胸悶、咽喉緊束感，遂予地塞米松10mg靜脈注射。經(jīng)搶救治療30min后上述癥狀逐步緩解，血壓恢復(fù)至110/70mmHg，心率80次/min，呼吸16次/min，心音有力，四肢溫暖。

2討論

蝦、蟹等甲殼類水產(chǎn)動(dòng)物的過敏發(fā)生率成人為2%，原肌球蛋白是主要過敏原成分[1]。該種過敏反應(yīng)大多屬于IgE介導(dǎo)的Ⅰ型過敏反應(yīng)，致敏原首次進(jìn)入機(jī)體后產(chǎn)生IgE抗體，結(jié)合到肥大細(xì)胞(結(jié)締組織)和嗜堿性粒細(xì)胞(血液)表面后機(jī)體處于致敏狀態(tài)，相應(yīng)的致敏原再次進(jìn)入機(jī)體導(dǎo)致肥大細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞活化，釋放具有炎癥活性的化學(xué)介質(zhì)(如組胺、5-羥色胺等)，引起細(xì)胞和血管通透性增加、平滑肌收縮和腺體分泌增加等，產(chǎn)生皮膚、黏膜、呼吸道和消化道等一系列局部或全身過敏癥狀[2]。該例患者無出血史、感染征象，無心肺疾病史，近1周無服藥史，故排除其他原因造成的休克；家人一同進(jìn)食螃蟹無不適癥狀，故排除食物中毒可能。該患者此前有螃蟹過敏史，但癥狀一般較輕，停止進(jìn)食或服用抗組胺藥后均能緩解。此次進(jìn)食后再次發(fā)作，且呈進(jìn)行性加重。故過敏性休克診斷明確，注射腎上腺素是救治初期的主要措施[3]。腎上腺素能通過β受體效應(yīng)使支氣管痙攣快速舒張，通過α受體效應(yīng)使外周小血管收縮。它還能通過增加細(xì)胞內(nèi)AMP 的濃度而對(duì)抗部分Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的炎性介質(zhì)釋放，因此是救治本癥的首選藥物，在病程中可重復(fù)應(yīng)用數(shù)次，然后視情加用糖皮質(zhì)激素、補(bǔ)液擴(kuò)容、抗組胺、支氣管擴(kuò)張、血管活性等藥物治療，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)生命體征，并根據(jù)患者不同的臨床表現(xiàn)選擇相應(yīng)的其他措施，一般在30min左右病情可以得到明顯恢復(fù)。對(duì)于過敏體質(zhì)患者，尤其明確有蝦、蟹等海鮮過敏史者，應(yīng)避免食用，一旦出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的處置，防止意外情況的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]陳紅兵，高金燕.食物過敏反應(yīng)及其機(jī)制〔J〕.營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào)， 2007，29(2)：105-109.

[2]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)〔M〕.第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：116.

[3]李靜，李勝君，陳雪，等.過敏性休克的研究進(jìn)展〔J〕.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9(24)：149-153.

(編輯雅文)

收稿日期2015-03-04

中圖分類號(hào)：R593.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)11-1441-01