李斌杰　李國福　王紹敏　王　薇　陳志偉　中國人民武裝警察部隊(duì)學(xué)院醫(yī)院外科，河北省廊坊市　065000

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200例急性腹痛的病種構(gòu)成及臨床特點(diǎn)分析

李斌杰李國福王紹敏王薇陳志偉中國人民武裝警察部隊(duì)學(xué)院醫(yī)院外科，河北省廊坊市065000

摘要目的：探討急性腹痛的病種構(gòu)成及臨床特點(diǎn),為急診科快速決策提供科學(xué)的依據(jù)。方法:對200例急性腹痛患者的臨床病例資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，總結(jié)歸納急性腹痛的病種構(gòu)成及臨床特點(diǎn)。結(jié)果:200例急性腹痛患者疾病性質(zhì)構(gòu)成比前3位分別是炎癥性急性腹痛、梗阻性急性腹痛、出血性急性腹痛，最常見的疾病依次是急性胃腸炎、泌尿系結(jié)石、急性闌尾炎。結(jié)論:掌握急性腹痛的病種構(gòu)成和臨床特點(diǎn)有利于拓展臨床醫(yī)生的診斷思路和提高診治水平。

關(guān)鍵詞急性腹痛診斷誤診

急性腹痛多是由各種原因造成的腹腔內(nèi)外臟器病變所致[1]。該病具有病因復(fù)雜多樣、起病急、病情變化迅速、涉及面廣等特點(diǎn)[2]。由于急性腹痛涉及的病種多,臨床表現(xiàn)常復(fù)雜多樣,所以經(jīng)常導(dǎo)致誤診、誤治。為分析總結(jié)急性腹痛的病種構(gòu)成和臨床特點(diǎn), 提高臨床診治水平, 現(xiàn)對我院診治的200例急性腹痛患者的臨床病例資料進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本文以我院2012年6月-2014年6月診治的200例急性腹痛患者為觀察對象，對患者的臨床資料進(jìn)行歸類整理和統(tǒng)計(jì)分析,其中男146例，女54例，男女之比為1∶0.37。 并重點(diǎn)分析患者的主要疾病性質(zhì)、病種構(gòu)成和臨床特點(diǎn)。

1.2診斷方法首先，詢問患者的就診癥狀和病史，并進(jìn)行全面系統(tǒng)的體格檢查。對所有患者均進(jìn)行血、尿、便常規(guī)及血液生化檢查。其次，根據(jù)患者的病情需要，進(jìn)行必要的腹部X線、B超、心電圖、肝功能等輔助檢查，對部分患者進(jìn)行有創(chuàng)診斷性穿刺檢查，如腹腔穿刺、陰道后穹窿穿刺等。最后，根據(jù)患者檢查結(jié)果綜合分析并做出正確診斷。

1.3腹痛表現(xiàn)

1.3.1腹痛的部位?；颊吒雇吹牟课怀３Ｊ遣∽兯?。(1) 中上腹及臍周部疼痛常為胃、十二指腸病變，如急性胃潰瘍。(2)急性中下腹疼痛常為痛經(jīng)、異位妊娠破裂、急性盆腔炎、急性腹膜炎等。(3)右下腹疼痛常為急性闌尾炎。(4)右上腹疼痛常見于肝膽疾患,如膽道結(jié)石并感染等。(5)腸痙攣時(shí)疼痛常位于臍周。

1.3.2腹痛的性質(zhì)。(1)陣發(fā)性腹痛,常為腹腔內(nèi)某一臟器阻塞不通, 例如膽管結(jié)石、輸尿管結(jié)石、腸梗阻等。(2)持續(xù)性腹痛,多為炎癥或內(nèi)臟出血,例如急性彌漫性腹膜炎表現(xiàn)為全腹持續(xù)性疼痛，急性胰腺炎常表現(xiàn)為左上腹的持續(xù)性腹痛。(3)腹腔外病變所致腹痛常較輕,壓痛不明顯，位置也不固定。(4)絞痛，多為膽道結(jié)石、泌尿系統(tǒng)結(jié)石。(5)刀割樣腹痛，常為胃十二指腸或膽囊穿孔，這是由于酸性的胃液或堿性的膽汁刺激和腐蝕腹膜引起。(6)持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加劇，這種情況常在炎癥的基礎(chǔ)上并發(fā)梗阻,或在梗阻的基礎(chǔ)上并發(fā)炎癥, 如膽石癥并發(fā)感染,機(jī)械性腸梗阻已發(fā)生絞窄、壞死并發(fā)感染等。

1.3.3伴隨癥狀及體征。本文患者除腹痛外，有的病例還伴有胸痛、咳嗽、呼吸困難、發(fā)熱、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、腹脹、尿頻、胸悶、頭暈、暈厥等癥狀。體格檢查有腹部壓痛、腹脹、反跳痛和肌緊張等腹膜刺激征，叩診呈移動性濁音，腸鳴音常減弱或消失。

2結(jié)果

通過統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，急性腹痛患者疾病性質(zhì)構(gòu)成前3位是炎癥性急性腹痛、梗阻性急性腹痛和出血性急性腹痛。其中炎癥性急性腹痛包括胃腸道炎癥70例，急性闌尾炎25例，膽道炎癥20例，急性胰腺炎5例；梗阻性急性腹痛包括泌尿系統(tǒng)結(jié)石54例，膽道結(jié)石癥10例，腸梗阻4例；出血性急性腹痛包括消化道出血5例，缺血性急性腹痛中腹股溝疝2例。另外，腹外病變引起的急性腹痛5例, 其中皮膚帶狀皰疹3例, 肺炎2例。

3討論

急性腹痛是急診常見的急癥，常具有起病急、變化快、病因復(fù)雜多樣等臨床特點(diǎn)。鑒于此，作為急診科醫(yī)生，應(yīng)及早做出正確診斷和治療，緩解患者痛苦，防止誤診。

正確診斷急性腹痛應(yīng)依據(jù)三方面，包括詳盡的詢問病史，全面系統(tǒng)的體格檢查以及必要的輔助檢查。其中，體格檢查要按順序,對于重點(diǎn)部位要詳細(xì)檢查。對于急性腹痛，急診科首診醫(yī)生要掌握正確的診斷思路,尤其密切關(guān)注危重急性腹痛患者,同時(shí)還要注意由糖尿病及心血管疾病引起的非真性急性腹痛,以免誤診、誤治。

同時(shí)，急診科醫(yī)生也應(yīng)根據(jù)不同人群區(qū)別對待。女性急性腹痛患者若出現(xiàn)面色蒼白、休克等表現(xiàn)時(shí)，接診醫(yī)生要注意詳細(xì)詢問患者的月經(jīng)史、性生活史等，并在腹部B超的幫助下診斷是否為異位妊娠。對于老年急性腹痛患者則要提高警惕，由于老年人對疾病的反應(yīng)能力差，對腹痛的敏感度也相應(yīng)降低，常會影響臨床醫(yī)生的診斷，一旦出現(xiàn)急性腹痛不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病因，可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果[3]。研究提示，有10%老年膽道感染患者因缺乏典型腹部體征而表現(xiàn)為精神不振或低血壓,中毒性休克發(fā)生率和病死率都比較高[4]。此外，有些患者的癥狀與體征不相符，在給予心理暗示后好轉(zhuǎn)出院，例如癔癥患者的急性腹痛。

引起急性腹痛的疾病很多, 醫(yī)生診斷時(shí)應(yīng)首先確定是哪種類型,再確定是哪一種疾病[5]。同時(shí)，對急性腹痛的診斷應(yīng)遵循先病變程度和病變性質(zhì)的定性診斷以及病變器官的定位診斷、后病因的定因診斷原則[6],在定因診斷時(shí)還應(yīng)該特別注意流行病和地方病。本文結(jié)果顯示，急性腹痛病變構(gòu)成比前3位是炎癥性急性腹痛、梗阻性急性腹痛和出血性急性腹痛, 其中炎癥性急性腹痛常見于胃腸道炎癥、膽道和胰腺炎癥，梗阻性急性腹痛以尿石癥、膽石癥常見,出血性急性腹痛則以消化道出血最多。

鑒別和診斷急腹癥必須抓住最核心的問題[7]，即患者的生命體征是否平穩(wěn)；區(qū)分是外科急腹癥和非外科急腹癥；如果是外科急腹癥,是否需要緊急手術(shù)治療。急診醫(yī)生必須熟悉和掌握急腹癥手術(shù)的時(shí)機(jī)和適應(yīng)證,確保需要手術(shù)治療的患者能夠及時(shí)手術(shù)，而對于病情穩(wěn)定、診斷不明確的患者可一邊保守治療一邊密切觀察患者病情變化,如對觀察8h以上癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)且加重、血壓、脈率不穩(wěn)定者應(yīng)積極手術(shù)探查[5]。對于外科急性腹痛患者,在診治過程中要掌握“四禁止”的基本原則[7], 即禁止灌腸、禁止使用嗎啡類強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑、禁服瀉劑、禁止進(jìn)食。

臨床醫(yī)生在治療急診腹痛患者時(shí)應(yīng)當(dāng)遵循以下五個(gè)原則:(1)鑒別發(fā)病原因,如屬外科急性腹痛，病情常較急,需要緊急手術(shù)處理；如屬腹腔外疾病所致急性腹痛的需請專科緊急處理，如心梗等。(2)應(yīng)該詳細(xì)詢問病史,進(jìn)行全面的體格檢查和必要的輔助檢查,應(yīng)當(dāng)重視急性腹痛伴隨癥狀對診斷的重要性，例如急性腹痛伴發(fā)熱常為炎癥性病變，伴黃膽的常為急性溶血性疾病或肝、膽、胰腺疾病，伴腹瀉常為腸道感染等。(3)必須掌握急性腹痛的診療原則，按照判斷病變性質(zhì)-選擇恰當(dāng)治療的原則進(jìn)行診療。(4)優(yōu)化診療的程序，分清輕重緩急。處置臨床急診要求科學(xué)有效、有序進(jìn)行，臨床醫(yī)生在診治時(shí)應(yīng)分清輕重緩急。例如患者病癥較輕時(shí)可“緩”，輔助檢查則要“細(xì)”，患者癥狀危重時(shí)可“急”，輔助檢查要具有針對性，即“精”；(5)在未明確診斷前，醫(yī)生禁用麻醉劑及鎮(zhèn)痛劑[8]，以免掩蓋病情，延誤治療。

總之，在急性腹痛的診治過程中，臨床醫(yī)生要拓寬診療思路，了解急性腹痛的復(fù)雜性、輔助檢查的重要性及局限性以及不同患者對治療反應(yīng)的差異性。同時(shí)，還要重視影像學(xué)檢查結(jié)果，連續(xù)觀察、動態(tài)檢查、全面分析、綜合考慮，不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，提高急性腹痛的診治水平，更好地為患者服務(wù)。

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(編輯落落)

收稿日期2014-11-18

中圖分類號：R57

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)11-1471-02