改良式預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)感染方法不良反應(yīng)的探討

陳潔梁策何萍何國君廣西玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院537000

摘要目的：探討使用改良方法預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)感染時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因及預(yù)防對(duì)策。方法：選擇我院2014年1-6月白內(nèi)障手術(shù)患者，在手術(shù)前使用0.1%聚維酮碘(PVP-1)消毒液進(jìn)行2次結(jié)膜囊消毒并使用0.5%PVP-1消毒眼周皮膚，對(duì)使用改良方法患者術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。結(jié)果：手術(shù)720眼，無眼內(nèi)感染，所有手術(shù)均順利完成，術(shù)后無嚴(yán)重結(jié)膜充血等體征。使用改良方法的不良反應(yīng)可明顯降低。結(jié)論：改良方法預(yù)防白內(nèi)障手術(shù)術(shù)后眼內(nèi)感染安全、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞白內(nèi)障手術(shù)眼內(nèi)感染聚維酮碘不良反應(yīng)

白內(nèi)障術(shù)前應(yīng)用0.1%聚維酮碘(PVP-1) 沖洗結(jié)膜囊及0.5%PVP-1眼周皮膚消毒是一種有效預(yù)防眼內(nèi)感染的措施，在白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用越來越廣泛,能有效降低白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)感染發(fā)病率，但本身具有一定的不良反應(yīng)。筆者對(duì)使用0.1%PVP-1沖洗結(jié)膜囊及0.5%PVP-1消毒眼周皮膚的時(shí)機(jī)進(jìn)行改良，對(duì)使用新方法時(shí)出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行原因分析及預(yù)防對(duì)策探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1-6月在我院行白內(nèi)障手術(shù)符合以下篩選標(biāo)準(zhǔn)者：(1)無淚囊炎、結(jié)膜炎、角膜炎、瞼緣炎等感染性眼疾；(2)無全身感染性疾??；(3)非外傷引起的白內(nèi)障；(4)生命體征、血常規(guī)、血糖及出凝血時(shí)間檢查正常。手術(shù)前2d點(diǎn)左氧氟沙星滴眼藥液3～4次/ d,術(shù)后使用妥布霉素地塞米松眼藥水滴眼。手術(shù)均由經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)生完成，手術(shù)室、手術(shù)器械均按正常程序消毒滅菌使用。

1.2方法術(shù)日患者送入手術(shù)室前20min用慶大霉素稀釋液(生理鹽水500ml中加入硫酸慶大霉素16萬U)洗眼并結(jié)膜囊內(nèi)滴入0.1%PVP-1消毒液，入手術(shù)室后再次洗眼及術(shù)前5min結(jié)膜囊內(nèi)再滴入0.1%PVP-1消毒液并使用0.5%PVP-1消毒眼周皮膚。

1.3觀察指標(biāo)手術(shù)過程詢問患者有無眼部不適包括術(shù)眼刺激感(異物感、燒灼感、刺痛感等)并于手術(shù)顯微鏡下觀察術(shù)眼結(jié)膜充血、角膜上皮脫落、角膜水腫等情況; 術(shù)后第1天行裂隙燈檢查，觀察術(shù)眼結(jié)膜充血、角膜上皮脫落、角膜水腫和其他異常體征。術(shù)后觀察隨訪患者有無眼內(nèi)感染發(fā)生。

2結(jié)果

手術(shù)720眼，無眼內(nèi)感染；角膜混濁5眼未影響手術(shù)醫(yī)師操作，術(shù)后第1天均角膜透明；18眼表現(xiàn)為可忍受的眼部燒灼感，無明顯疼痛感，患者未需要特殊處理，能配合醫(yī)師順利完成手術(shù)，術(shù)后燒灼感消失。術(shù)后均沒有觀察到嚴(yán)重結(jié)膜充血、角膜上皮脫落等異常體征。

3討論

白內(nèi)障術(shù)前應(yīng)用PVP-1消毒結(jié)膜囊及眼周是目前最被推崇的有效預(yù)防眼內(nèi)感染方法[1]。 PVP-1具有殺菌譜廣、殺菌迅速且價(jià)格便宜等優(yōu)點(diǎn)，因此在目前的眼科醫(yī)療護(hù)理中已頻繁使用。PVP-1作為一種消毒液，雖然毒性較低，但如果使用不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致一系列臨床不良反應(yīng)，如眼部不適包括術(shù)眼刺激感(異物感、燒灼感、刺痛感等)、淚膜破壞及角膜上皮、內(nèi)皮損傷等。分析原因?yàn)槿苜|(zhì)分?jǐn)?shù)較高加上其在結(jié)膜囊內(nèi)停留時(shí)間過長(zhǎng)，導(dǎo)致術(shù)眼角膜結(jié)膜上皮剝脫及角膜神經(jīng)裸露，致使術(shù)眼出現(xiàn)疼痛、畏光、流淚、眼瞼腫脹及結(jié)膜反應(yīng)性充血等一系列眼表刺激癥狀。PVP-1因其本身是一種消毒劑, 是否會(huì)對(duì)眼表的正常結(jié)構(gòu)功能造成影響值得研究。所以在使用PVP-1沖洗液時(shí)應(yīng)注意選擇適當(dāng)?shù)淖饔脮r(shí)間及濃度，在保證其有效抑菌前提下，最大限度減少對(duì)眼部的損傷。

本文中，出現(xiàn)角膜混濁的患者，在使用0.5%PVP-1消毒眼周皮膚時(shí)，有較多的高濃度消毒液滲入結(jié)膜囊。目前，國外術(shù)前結(jié)膜囊內(nèi)使用低濃度PVP-1預(yù)防術(shù)后眼內(nèi)感染這一方法已被廣泛應(yīng)用[2]，但國內(nèi)由于國產(chǎn)PVP-1純度或輔助配劑刺激引起眼表不良反應(yīng)，常常使用0.1% PVP-1 或更低濃度PVP-1沖洗結(jié)膜囊[3]。所以，在消毒眼周皮膚時(shí)，應(yīng)避免高濃度消毒液進(jìn)入結(jié)膜囊。大多數(shù)患者對(duì)痛刺激、異物刺激特別敏感，本文中出現(xiàn)眼部燒灼感18眼，追加表面麻醉，患者未需要特殊處理，能配合醫(yī)師順利完成手術(shù)。大量臨床研究觀察表明結(jié)膜囊內(nèi)使用PVP-1后 雖然部分患者出現(xiàn)可以忍受的眼部刺激感(約6.6%)，但均沒有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。由于PVP-1對(duì)角膜上皮基質(zhì)內(nèi)皮均有一定的毒性作用[5]，筆者建議術(shù)中在做切口前用無菌生理鹽水將結(jié)膜囊內(nèi)PVP-1徹底沖洗無殘留，以避免對(duì)角膜造成不必要的損傷，使手術(shù)更安全。但角鞏膜有外傷的情況下最好不用，以防損傷眼內(nèi)組織。筆者認(rèn)為改良后的方法是一種理想、安全的預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)感染的方法，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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(編輯雅文)

收稿日期2014-10-08

中圖分類號(hào)：R779.66

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)02-0218-02

基金項(xiàng)目：廣西壯族自治區(qū)玉林市科學(xué)技術(shù)局自籌經(jīng)費(fèi)課題，編號(hào)：玉科計(jì)字20147007