李紅星　四川省達(dá)縣中醫(yī)院　635000

急性踝關(guān)節(jié)損傷X線檢查的臨床分析

李紅星四川省達(dá)縣中醫(yī)院635000

摘要目的：探討急性踝關(guān)節(jié)損傷X線檢查的臨床分析。方法：隨機(jī)抽取本院2013年5月-2014年5月收治的126例急性踝關(guān)節(jié)損傷患者行X線檢查。結(jié)果：本文中126例急性踝關(guān)節(jié)損傷患者經(jīng)X線攝片檢查以及臨床診斷治療，治愈率為100%。結(jié)論：X線檢查對(duì)急性踝關(guān)節(jié)損傷有重要意義，為臨床診斷提供重要依據(jù)。

關(guān)鍵詞急性踝關(guān)節(jié)損傷X線診斷

急性踝關(guān)節(jié)損傷是臨床肌骨骼損傷的常見病，包含韌帶撕裂傷、關(guān)節(jié)扭傷及骨折脫位。臨床影像學(xué)X線檢查方法，一直是骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷檢查的主要方法。現(xiàn)將本院2013年5月-2014年5月收治的126例急性踝關(guān)節(jié)損傷患者的診斷分析報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料資料來源于我院2013年5月-2014年5月收治的126例急性踝關(guān)節(jié)損傷患者，男78例，女48例，年齡18～76歲，平均年齡(47±6.5)歲；受傷原因：58例為車禍傷，34例為扭傷，23例為墜落傷，8例為重物壓傷，3例為其他原因；其中左側(cè)踝關(guān)節(jié)損傷73例，右側(cè)損傷53例；就診時(shí)間1～8h，平均就診時(shí)間(4.5±0.4)h。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)采用臨床第5版《外科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)有踝關(guān)節(jié)外傷史；(2)損傷后患者有疼痛、淤斑伴有跛腳行走、局部腫脹；(3)排除患者踝內(nèi)外韌帶斷裂；(4)局部明顯壓痛，足外翻動(dòng)作前下方劇痛，足內(nèi)翻動(dòng)作踝下方劇痛。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)年齡≥18歲；符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；踝關(guān)節(jié)損傷均在本院就診過。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)患者就診時(shí)間>48h；在外院就診過，已知踝關(guān)節(jié)損傷患者；神志不清腦部疾病患者；合并有慢性傳染病以及心肝腎治療的患者；孕婦。

1.5方法采用西門子數(shù)字化X線機(jī)(DR)對(duì)患者進(jìn)行攝片，常規(guī)攝踝關(guān)節(jié)正側(cè)位片，對(duì)踝關(guān)節(jié)正位片內(nèi)踝尖端內(nèi)側(cè)踝關(guān)節(jié)間隙值、內(nèi)外踝尖端垂直距離值、內(nèi)踝尖水平腓骨厚度值、內(nèi)踝尖至腓骨外側(cè)皮質(zhì)距離值進(jìn)行測(cè)量。

2結(jié)果

本文中126例急性踝關(guān)節(jié)損傷患者經(jīng)X線攝片檢查及臨床診斷治療，均成功治愈。

3討論

急性踝損傷是一種常見的骨骼肌肉系統(tǒng)損傷,在日常生活及體育運(yùn)動(dòng)中較為常見,多因在踝屈位時(shí)過度的內(nèi)外翻及旋轉(zhuǎn)活動(dòng),使踝關(guān)節(jié)過度牽拉而發(fā)生損傷[1]。其中,踝關(guān)節(jié)的扭傷是由于扭曲的暴力超過了關(guān)節(jié)的承受能力而致,隨之而來的是一系列的肌腱、筋膜、神經(jīng)、血管、細(xì)胞等的病程變化,以及因活動(dòng)受限而引起的身心變化[2]。

由于解剖及力學(xué)上的特殊性,踝關(guān)節(jié)非常容易受到損傷,在人體諸關(guān)節(jié)的損傷中發(fā)病率最高[3]。國(guó)內(nèi)未見確切的大規(guī)模的流行病學(xué)研究報(bào)道,可見散在的報(bào)道,認(rèn)為踝關(guān)節(jié)損傷可見于任何年齡,以青壯年居多,男性多于女性[4]。踝關(guān)節(jié)損傷占急診運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷病例16%,占醫(yī)院骨科急診量的6%～12%,隨著現(xiàn)代交通的發(fā)展,交通意外傷導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)損傷也日益增加[5]。在體育界，大多數(shù)患者有踝關(guān)節(jié)損傷，而籃球界損傷度更高。據(jù)國(guó)外報(bào)道所知，踝關(guān)節(jié)是運(yùn)動(dòng)界易發(fā)生損傷的部位，踝關(guān)節(jié)的損傷受性別、年齡、職業(yè)、體重、體質(zhì)、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及其類型等影響，不同的人群發(fā)病率不同，甚至在同一人群中，流行病學(xué)也受眾多因素影響。在人工運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地上踝關(guān)節(jié)外翻扭傷發(fā)生率比天然草坪運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地高22%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。早期正確的臨床檢查及診斷使發(fā)生再次損傷的風(fēng)險(xiǎn)降至最低點(diǎn)。

本文中踝關(guān)節(jié)損傷多見于男性以及老年女性。在過去的一段時(shí)間里老年患者踝關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率及嚴(yán)重性在增加[7]。其主要原因多為上下樓梯、高處墜落、地面過于光滑所致，老年患者多為骨質(zhì)疏松所致，易發(fā)生踝關(guān)節(jié)損傷。

踝關(guān)節(jié)是以冠狀軸屈伸活動(dòng)為主要功能基礎(chǔ)[8],以屈伸為主要?jiǎng)恿Ψ较?以負(fù)重為主要功能[9]。作為最重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，穩(wěn)定距骨在踝穴中的位置也尤為重要。

臨床踝關(guān)節(jié)的損傷有些根據(jù)表現(xiàn)極容易確診，而有些又極易耽誤，在目前，臨床分析X線一般都僅注重骨折部位以及脫位部，對(duì)細(xì)微的變化不夠重視，而認(rèn)真的分析踝關(guān)節(jié)的構(gòu)造關(guān)系具有重要臨床意義。

本文中通過126例急性踝關(guān)節(jié)損傷的臨床分析得出，早期正確的診斷對(duì)急性踝關(guān)節(jié)損傷具有重要意義。X線攝影具有良好的自然對(duì)比度、攝影簡(jiǎn)單、方便、X線機(jī)器普及、費(fèi)用低廉[10]等優(yōu)勢(shì)，可為臨床診斷提供重要依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭精平,董謝平,沈錄峰,等.AIRCAST冷加壓冰囊治療急性踝扭傷的療效分析〔J〕.臨床醫(yī)學(xué)工程,2010，17(3):35-36.

[2]于德淮.閉合性踝扭傷急性期的冷處理〔J〕.現(xiàn)代康復(fù)，2000,4(6)：916.

[3]楊現(xiàn)新.踝關(guān)節(jié)扭傷32例防治分析〔J〕.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,2006，27(10):909.

[4]蔣俊,鄧少華.非骨折性踝關(guān)節(jié)損傷150例臨床分析〔J〕.西南軍醫(yī),2004，6(2):11，13.

[5]張淵,張帆,鐘生才.踝關(guān)節(jié)損傷診治102例〔J〕.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2006，27(12): 1112.

[6]Hershman EB,Anderson R,Bergfeld JA,etal.An analysis of specific lower extremity injury rates on grass and FieldTurf playing surfaces in National Football League Games:2000-2009seasons〔J〕.Am J Sports Med, 2012，40(10): 2200-2205.

[7]Pichl J,Hoffmann R.Ankle fractures in the elderly〔J〕. Unfallchirurg,2011,114(8): 681-687.

[8]史二栓.成人踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面的應(yīng)用解剖學(xué)觀測(cè)〔J〕.局解手術(shù)學(xué)雜志,2010，19(6):502-503.

[9]姜保國(guó),張殿英,傅忠國(guó),等.踝關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定及術(shù)后康復(fù)治療〔J〕.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2000，15(6): 435-436.

[10]雷震,賴仁歡,張華幀.CT影像學(xué)在踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)前評(píng)估中的應(yīng)用分析〔J〕.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2010，10(1):62-63.

(編輯楊陽(yáng))

收稿日期2014-07-04

中圖分類號(hào)：R445

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)02-0241-02