徐旭然倪 俊江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 麻醉科 300

1例重癥戒酒硫樣反應(yīng)患者搶救體會(huì)

徐旭然1倪 俊2江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院 1 神經(jīng)內(nèi)科 2 麻醉科 211300

目的：為搶救重癥戒酒硫樣反應(yīng)患者提供理論和實(shí)踐依據(jù)。方法：以1例重癥戒酒硫樣反應(yīng)患者為觀察對(duì)象，分析重癥戒酒硫樣反應(yīng)患者搶救體會(huì)。結(jié)果：嚴(yán)重戒酒硫樣反應(yīng)患者除發(fā)生面色潮紅、頭痛頭昏、惡心嘔吐等一系列中毒癥狀外，還可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、心肌、腎臟、肝臟多臟器損害表現(xiàn)，很容易造成臨床醫(yī)生誤診，一旦診斷明確，需立即給予地塞米松、納洛酮、異丙嗪、碳酸氫鈉、能量合劑、補(bǔ)液補(bǔ)充電解質(zhì)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等綜合處理，且能迅速改善病情。結(jié)論：重癥戒酒硫反應(yīng)患者使用地塞米松、納洛酮、異丙嗪、能量合劑等藥物療效確切。

雙硫侖 酒精 藥物

戒酒硫樣反應(yīng)，又稱(chēng)雙硫侖樣反應(yīng)，雙硫侖結(jié)構(gòu)中含有N－甲基硫代四唑（MTT），該物質(zhì)會(huì)抑制體內(nèi)乙醛脫氫酶活性，從而影響乙醛代謝，導(dǎo)致體內(nèi)乙醛過(guò)度積聚，造成一系列中毒癥狀。酒精與頭孢類(lèi)、硝基咪康唑類(lèi)、呋喃唑酮、降糖類(lèi)藥物起反應(yīng)后會(huì)生成雙硫侖，而酒精代謝過(guò)程需要乙醛脫氫酶參與，使乙醛轉(zhuǎn)化為無(wú)毒性的乙酸，但雙硫侖產(chǎn)生后則會(huì)影響酒精的代謝，從而引起中毒癥狀，輕者出現(xiàn)頭痛、惡心、面色潮紅等癥狀，對(duì)癥處理即會(huì)漸漸緩解，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、腎臟、肝臟等多臟器受累癥狀，如譫妄、錐體外系癥狀、惡性心律失常、腎功能障礙、肝功能不全等。下面筆者介紹1例重癥雙硫侖樣反應(yīng)患者搶救體會(huì)。

1 病例介紹

患者，中年男性，因“煩躁不安、意識(shí)模糊7h余”于2015年3月31日晚19點(diǎn)左右入院。追問(wèn)病史，近幾日有腹瀉，不規(guī)則服用“頭孢克肟”治療，平素喜好飲酒，250g/d。本次發(fā)病時(shí)正在工地上干活，發(fā)病前無(wú)任何異常表現(xiàn)，當(dāng)天中午12點(diǎn)左右突發(fā)頭暈，之后出現(xiàn)意識(shí)模糊、煩躁不安。入院查體：體溫38.3℃，脈搏140次/min，血壓128/75mmHg（1mmHg＝0.133kPa），譫妄狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，光敏。頸抵抗、克氏征檢查無(wú)法配合。四肢肌力基本對(duì)稱(chēng)，肌張力高。病理征未引出。共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)檢查無(wú)法配合。心室率140次/min左右，律齊，雙肺未聞及啰音。輔檢：心電圖（2015年3月31日）示：竇性心動(dòng)過(guò)速；頭顱CT示：老年性腦改變；胸片示：兩肺紋理增強(qiáng)；血常規(guī)示：WBC 12.2×109/L，N 77.9%，RBC 4.47×1012/L，Hb 166g/L，PLT 89×109/L；血生化示：肌酐206μmol/L，血鉀2.82mmol/L，鈉、氯、鈣正常，淀粉酶169U/L，乳酸3.93mmol/L，血?dú)夥治鍪荆簆H7.46，PCO23.06kPa，PO211.70kPa，BE－8mmol/L，肌鈣蛋白0.78ng/ml，肌紅蛋白＞900ng/ml。入院診斷考慮：（1）譫妄待查，戒酒硫樣反應(yīng)？甲亢危象？；（2）多臟器功能障礙；（3）低鉀血癥。

2 搶救措施

2.1 完善相關(guān)檢查 如三大常規(guī)、凝血常規(guī)、傳染病三項(xiàng)、甲功、BNP、PCT等檢查。查肌鈣蛋白0.78ng/ml，肌紅蛋白＞900ng/ml；生化組合（2015年4月1日）：谷草轉(zhuǎn)氨酶703U/L、乳酸脫氫酶708U/L、α－羥丁酸脫氫酶384U/L、肌酸激酶4 652U/L、肌酸激酶同工酶121.20U/L；生化（2015年4月1日）：直接膽紅素9.7μmol/L、總蛋白59.3g/L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶168U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶706U/L、γ－谷氨酰轉(zhuǎn)移酶843U/L、堿性磷酸酶224U/L、乳酸脫氫酶702U/L、肌酸激酶4 603U/L、膽堿酯酶3 868U/L、尿素11.44mmol/L、肌酐166.0μmol/L、尿酸577μmol/L、高密度膽固醇2.52mmol/L、鉀2.87mmol/L、鈉146.1mmol/L、氯110.0mmol/L、鈣1.91mmol/L、總二氧化碳20.3mmol/L；血清（2015年4月1日）：降鈣素原8.77ng/ml、HBsAg（定量）[0.369］陰性COI、HIV－Ab（電化學(xué)發(fā)光法）[0.164］陰性COI、HCV－Ab（電化學(xué)發(fā)光法）[0.044］陰性COI、快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR）陰性、肌紅蛋白3 667.30ng/ml、肌鈣蛋白I 3.81ng/ml；甲功七項(xiàng)（2015年4月1日）：游離T32.60pg/ml、游離T41.30ng/dl、總T30.55ng/ml、總T411.79Ug/dL、促甲狀腺素（TSH）1.96μIU/ml、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）1.60IU/ml、抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPO－Ab）0.2IU/ml；血漿（2015年4月1日）：N－端腦鈉肽前體649.00pg/ml；血常規(guī)（2015年4月1日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.4×109/L、中性粒細(xì)胞80.5%、淋巴細(xì)胞7.7%、單核細(xì)胞11.8%、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.65×1012/L、血紅蛋白130g/L、紅細(xì)胞壓積0.379L/L、血小板計(jì)數(shù)（手工）68.0 ×109/L；凝血常規(guī)（2015年4月1日）：凝血酶原時(shí)間（PT）10.4s、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（PT－INR）0.90、部分凝血活酶時(shí)間（APTT）37.7s、纖維蛋白原（Fbg）1.95g/L、凝血酶時(shí)間（TT）31.4s、D－二聚體0.34mg/L；胸部CT（2015年4月1日）：兩肺墜積性改變；頭顱MRI（2015年4月2日）：（1）腦白質(zhì)變性，（2）MRA征象符合腦動(dòng)脈硬化改變建議1.5TMRI復(fù)查；腦電圖未見(jiàn)明顯異常。上述檢查結(jié)果提示肝酶、肌酶、肌酐、肌鈣蛋白、肌紅蛋白升高，其他指標(biāo)未見(jiàn)明顯異常。

2.2 治療方法 入院后立即給予地塞米松5mg靜推增加乙醛脫氫酶活性促進(jìn)乙醛代謝、納洛酮4mg靜滴促醒、異丙嗪12.5mg肌注鎮(zhèn)靜、碳酸氫鈉150ml堿化尿液、能量合劑改善代謝、補(bǔ)液補(bǔ)充電解質(zhì)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等綜合處理，監(jiān)測(cè)生命體征、尿量。經(jīng)上述處理，患者于第2天凌晨4點(diǎn)左右意識(shí)漸轉(zhuǎn)清，四肢肌張力減低，心室率從140次/min降至90次/min左右，血壓、脈氧一直正常，11：06尿量600ml。之后繼續(xù)給予上述治療方案，患者病情持續(xù)好轉(zhuǎn)，入院第3天已基本恢復(fù)正常，復(fù)查血漿（2015年4月2日）：谷草轉(zhuǎn)氨酶704U/L、乳酸脫氫酶590U/L、α－羥丁酸脫氫酶428U/L、肌酸激酶2 670U/L、肌酸激酶同工酶62.30U/L、尿素6.96 mmol/L、肌酐82.0μmol/L、尿酸471μmol/L、鉀3.23mmol/L、鈉139.1mmol/L、氯104.7mmol/L、鈣1.91mmol/L、鎂0.85mmol/L、總二氧化碳24.8mmol/L；血清（2015年4月2日）：乳酸0.21mmol/L；血漿（2015年4月2日）：肌紅蛋白245.30ng/ml、肌鈣蛋白I 1.55ng/ml（之前異常指標(biāo)均有不同程度下降）。

服用頭孢類(lèi)、硝基咪康唑類(lèi)、呋喃唑酮、降糖類(lèi)藥物患者5～7d內(nèi)飲酒后易發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)，輕者會(huì)出現(xiàn)面色潮紅、頭痛頭昏、惡心嘔吐等一系列中毒癥狀，經(jīng)對(duì)癥處理大多能緩解，但少數(shù)嚴(yán)重者可出現(xiàn)多臟器損害表現(xiàn)，不少患者因此被誤診，嚴(yán)重時(shí)可能有生命危險(xiǎn)。因此，為了保證用藥安全，作為醫(yī)務(wù)人員需及時(shí)向患者及家屬進(jìn)行宣教，更需要向一些社區(qū)醫(yī)生宣教，對(duì)于正在服用頭孢類(lèi)等易導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)藥物期間及停藥后5～7d內(nèi)絕對(duì)禁止飲酒。

[1]劉非風(fēng).地塞米松治療雙硫侖樣反應(yīng)的臨床和實(shí)驗(yàn)研究〔J〕.內(nèi)科急危重癥雜志，2008，14（4）：206.

[2]國(guó)字藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知〔M〕.第3版.北京：化學(xué)工業(yè)出版，2001：769.

[3]李潤(rùn)芝，韓俊平，杜榮品，等.應(yīng)用頭孢哌酮飲酒后致雙硫侖樣反應(yīng)8例報(bào)告〔J〕.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2000，20（5）：319.

（編輯落落）

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1001－7585（2015）22－3089－02

2015－04－07