徐雨，孫銳，郭凱龍

1.北京市東城區(qū)第一人民醫(yī)院 藥劑科，北京 100075；2.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 藥劑科，北京 100021

1病歷摘要

患者男性，68歲，漢族。1996年診斷為高血壓，規(guī)律服用硝苯地平緩釋片10m g bid治療；失眠10余年，長(zhǎng)期服用地西泮5m g qn；胃癌術(shù)后8年?；颊呙刻祜嫲拙?0m L近40年。否認(rèn)家族遺傳病史、吸煙史及食物、藥物過(guò)敏史。

2013年8月21日，患者因近期夜尿增多，自行到藥店購(gòu)買(mǎi)親友推薦的“中藥”保腎康：每天3次，每次500m g。服藥次日患者在家中突然站立時(shí)暈倒，呼之不應(yīng)并伴虛汗。120醫(yī)生測(cè)量血壓80/40mm Hg、給予患者平臥5分鐘后意識(shí)恢復(fù)，復(fù)測(cè)血壓120/80mm Hg，之后送至我院急診。查體：T：36℃，BP：120/80mm Hg，HR：85次/分，R：20次/分，腹軟，無(wú)壓痛，肝脾未觸及，雙下肢無(wú)水腫，頭部輕微擦傷。心電圖提示竇性心律未見(jiàn)異常。血糖檢查無(wú)異常。急查電解質(zhì)、肝腎功能、血常規(guī)未見(jiàn)異常。行心臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)左心室增大，頸動(dòng)脈超聲提示局部狹窄、有少量軟斑和硬斑形成，未見(jiàn)椎基底動(dòng)脈供血不足。但以上檢查均不能解釋患者突然暈倒。

之后醫(yī)生咨詢(xún)藥師：患者口中所說(shuō)的“中藥保腎康”為何種藥物？

藥師回答：“保腎康”為阿魏酸哌嗪，商品名為保盛康。該藥品為化學(xué)合成藥物，并不是中藥。阿魏酸哌嗪具有擴(kuò)張微血管的作用，最大用法用量應(yīng)為200m g tid。而該患者服用藥量已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出正常用量。鑒于患者自述其患高血壓多年并一直規(guī)律治療，并無(wú)出現(xiàn)低血壓的情況，并且相關(guān)檢查也均無(wú)異常。只是近期加服了阿魏酸哌嗪。藥師考慮該患者的暈倒極有可能是超量服用阿魏酸哌嗪有關(guān)。中醫(yī)會(huì)診后認(rèn)為該患者夜尿頻多為其腎氣虛寒所致，因此將阿魏酸哌嗪換為縮泉膠囊繼續(xù)治療，之后患者的隨診中未再發(fā)生暈倒的情況。

2 討論

2.1 阿魏酸哌嗪的用法用量、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng) 阿魏酸哌嗪為中藥川芎中提取的阿魏酸，再將阿魏酸與六水哌嗪經(jīng)化學(xué)合成方法制成阿魏酸哌嗪[1]。阿魏酸哌嗪為非肽類(lèi)內(nèi)皮素受體拮抗劑，可拮抗內(nèi)皮素引起的血管收縮，松弛血管平滑肌[2]，擴(kuò)張微血管。而患者一直將阿魏酸哌嗪(商品名：保盛康)誤認(rèn)為是一種中成藥，不良反應(yīng)少。加之患者為使病情早日得到控制，因此又加大了服藥劑量。

3藥師對(duì)患者的用藥教育

3.1 分辨中西藥的方法 教患者辨認(rèn)在藥品外包裝上的批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H為化學(xué)藥品(西藥)；國(guó)藥準(zhǔn)字Z為傳統(tǒng)藥物(中藥)。

3.2 老年患者用藥注意事項(xiàng) 老年人由于身體各器官和系統(tǒng)功能逐漸衰退，藥物代謝速率減慢，且并發(fā)多種疾病，合并使用的藥物也多，因而不良反應(yīng)率比青壯年多[3]。因此建議該患者今后用藥要謹(jǐn)慎，如對(duì)藥品有不良反應(yīng)或注意事項(xiàng)方面的問(wèn)題，均可電話或來(lái)院咨詢(xún)藥師。

3.3 提高患者用藥安全意識(shí) 在2013年9月國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布我國(guó)居民安全用藥調(diào)查報(bào)告顯示，九成居民存在用藥安全誤區(qū)。應(yīng)消除“天然即是安全”、“中藥無(wú)毒副作用”的認(rèn)識(shí)誤區(qū)[4]是藥三分毒。向患者說(shuō)明，無(wú)論中藥還是西藥，有治療作用，也有相應(yīng)的不良反應(yīng)。

3.4 預(yù)防跌倒 資料指出，當(dāng)患者開(kāi)始服用某一藥物時(shí)發(fā)生跌倒的可能性較大[5]。而跌倒往往給患者造成很大的危害，5%～15%的跌倒會(huì)造成患者腦部損傷、軟組織損傷等，其后果直接影響患者的健康，增加家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)[6]。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)制定的2008年患者安全十大目標(biāo)，“防范與減少患者跌倒事件發(fā)生”就是其中之一。因此藥師告知患者應(yīng)按說(shuō)明書(shū)中標(biāo)示的用法用量或醫(yī)生、藥師的指導(dǎo)按時(shí)按量服藥，不可多服[7]。

4 小結(jié)

通過(guò)此例報(bào)告，更要求我們藥師的不斷工作，向公眾宣傳合理用藥知識(shí)，以提高患者的用藥安全意識(shí)、消除用藥誤區(qū)、維護(hù)患者健康，體現(xiàn)藥師價(jià)值。

參考資料

[1] 郭玉棱, 鐘三保. 阿魏酸哌嗪的合成及其藥理與臨床研究[J]. 華西藥學(xué)雜志, 1987, 2(3): 52.

[2] 王琪, 許青. 替米沙坦聯(lián)用阿魏酸哌嗪片治療早期糖尿病腎病的臨床觀察[J]. 安徽醫(yī)藥, 2010, 14(9): 1074-1075.

[3] 王勝峰, 王娟, 任燕. 藥品不良反應(yīng)與安全用藥淺析[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇, 2011, 15(10): 365-366.

[4] 鐘巧妮, 陳璿瑛. 從中藥不良事件看中藥的臨床合理應(yīng)用[J]. 藥品評(píng)價(jià), 2011, 9(20): 26-29.

[5] 陳湘玉, 鄭雅寧. 27例住院患者跌倒原因分析和防范對(duì)策[J]. 護(hù)理研究, 2004, 18: 1948-1949.

[6] 陳琴, 涂穎, 宗媛. 老年優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房預(yù)防跌倒安全管理模式的應(yīng)用[J]. 海南醫(yī)藥, 2011, 22: 142-144.

[7] 王佳慶, 劉靜, 黃佳. 藥物使用導(dǎo)致跌倒及其預(yù)防[J]. 藥品評(píng)價(jià), 2012, 9(11): 39-41.