高國(guó)福

(焦作市中站區(qū)人民醫(yī)院，河南 焦作454191)

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是一種手術(shù)相關(guān)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，發(fā)生時(shí)間為麻醉后至數(shù)周內(nèi)。研究［1］證實(shí)，這種并發(fā)癥與手術(shù)麻醉用藥有一定關(guān)系，因此，探討不同麻醉藥對(duì)老年惡性腫瘤患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，以找出對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能影響較輕的藥物成為臨床研究的熱點(diǎn)。作者比較觀察了丙泊酚和異氟醚在行擇期手術(shù)的老年惡性腫瘤患者手術(shù)麻醉中的應(yīng)用情況及對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年1月至2015年1月焦作市第一人民醫(yī)院和焦作市中站區(qū)人民醫(yī)院收治的行手術(shù)治療的老年惡性腫瘤患者100 例，男58 例，女42例;年齡58 ～74 歲，中位年齡63 歲;體質(zhì)量42 ～89 kg，中位數(shù)72 kg;腫瘤類型:肺癌23 例，食管癌21 例，胃癌18 例，結(jié)直腸癌17 例，膀胱癌12 例，宮頸癌9例;手術(shù)時(shí)間89 ～134 min，平均(103.5 ±23.4)min。所有100 例患者隨機(jī)分為丙泊酚組和異氟醚組2 組，每組50 例，2 組患者的性別、年齡、體質(zhì)量、腫瘤類型、手術(shù)時(shí)間等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 2 組所有行手術(shù)治療的1600 例老年惡性腫瘤患者均采用常規(guī)全麻方法進(jìn)行麻醉［2］。維持麻醉的方式:丙泊酚組為微泵注入丙泊酚4 ～12 mg·kg－1·h－1;異氟醚組為吸入1% ～3%異氟醚。

1. 3 術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)價(jià) 根據(jù)簡(jiǎn)易智能量表(MMSE)評(píng)分［2］進(jìn)行患者術(shù)后認(rèn)知功能的評(píng)價(jià)，其中主要評(píng)價(jià)指標(biāo)包括記憶、意識(shí)、計(jì)算能力、定向力能力、空間想象能力、邏輯思維能力等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，MMSE 評(píng)分等計(jì)量資料采用±s 表示，并采用單因素方差分析和LSD－t 檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)的比較分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2 組術(shù)后4、24 h MMSE 評(píng)分均較麻醉前下降(P＜0.05);丙泊酚組術(shù)后4、24 h MMSE 評(píng)分均高于異氟醚組(P ＜0.05);2 組術(shù)后48 h MMSE 評(píng)分均恢復(fù)至麻醉前(P ＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2 組患者不同時(shí)間點(diǎn)MMSE 評(píng)分比較 分

3 討論

隨著人口老齡化的日益加重，惡性腫瘤在老年人中患病率越來(lái)越高。由于手術(shù)方式的改進(jìn)和醫(yī)療器械的更新，手術(shù)指征中關(guān)于年齡的限制越來(lái)越寬，很多以往不建議手術(shù)的老年惡性腫瘤患者已經(jīng)可以采取手術(shù)切除的方式進(jìn)行治療，這有利于老年惡性腫瘤患者的預(yù)后改善。然后由于老年人不同于青壯年人的生理特性，其麻醉方式和麻醉藥物的選擇需要更加謹(jǐn)慎。另外，由于老年人自身的大腦功能已經(jīng)有一定程度的退化，因而在術(shù)后容易出現(xiàn)認(rèn)知功能的障礙，這也已經(jīng)得到證實(shí)。術(shù)后認(rèn)知功能障礙在臨床上大多表現(xiàn)為抑郁、焦慮、人格分裂、精神錯(cuò)亂、記憶力減退及社交能力障礙等［3］。這種并發(fā)癥在行手術(shù)治療的老年惡性腫瘤患者中具有一定的發(fā)病率且大多會(huì)持續(xù)一段時(shí)間，不過(guò)多隨時(shí)間進(jìn)展而得到恢復(fù)，但是少數(shù)患者也會(huì)由于對(duì)機(jī)體造成了器質(zhì)性的損傷而導(dǎo)致永久性認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的發(fā)生原因主要包括:手術(shù)本身的創(chuàng)傷、麻醉藥物對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響、患者的自身?xiàng)l件(年齡、文化程度、術(shù)中失血量、伴發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病與否等)、體內(nèi)細(xì)胞因子水平的變化、抗膽堿藥物的應(yīng)用等［4－5］。本文結(jié)果顯示，采用丙泊酚或異氟醚麻醉的患者術(shù)后4、24 h MMSE 評(píng)分均較麻醉前下降;且丙泊酚組術(shù)后4、24 h MMSE 評(píng)分下降幅度相對(duì)低于異氟醚組;但2 組術(shù)后48 h MMSE 評(píng)分均恢復(fù)至麻醉前水平，這文獻(xiàn)［5］報(bào)道相似?？傊?，丙泊酚和異氟醚均可導(dǎo)致老年惡性腫瘤患者術(shù)后早期出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，但前者恢復(fù)更快。

［1］張潔茹，朱虹燕，苑野，等. 右美托咪定對(duì)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的影響［J］. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35(5):1264－1265.

［2］金建華.丙泊酚對(duì)重度顱腦損傷患者血清S100B 蛋白的影響［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2009，16(2):294－295.

［3］張輝，馮勝江，蘇群，等. 不同麻醉深度對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4(23):86－88.

［4］李希才，許奎斌，崔剛，等. 麻醉深度與病人術(shù)后認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性研究［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35(4):94－96.

［5］許德獎(jiǎng)，楊威，趙國(guó)棟.丙泊酚與氣體麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響:Meta 分析［J］. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，32(11):1623－1627.