趙會奇

七氟醚聯(lián)合骶管麻醉在患兒下腹部手術(shù)中的應(yīng)用

趙會奇

目的 探討七氟醚聯(lián)合骶管麻醉在患兒下腹部手術(shù)中的應(yīng)用。方法 收集2012年4月至2014年4月于本院行下腹部手術(shù)的患兒88例資料，將患兒按照隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組患者應(yīng)用七氟醚麻醉，觀察組患者行七氟醚聯(lián)合骶管麻醉，觀察比較兩組患者各時點平均動脈壓（MAP）、心率（HR），誘導(dǎo)時間及蘇醒時間比較情況。結(jié)果 麻醉后觀察組各時點MAP、HR均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 小兒下腹部手術(shù)應(yīng)用七氟醚聯(lián)合骶管麻醉，獲得明顯效果。

七氟醚；骶管；小兒下腹部手術(shù)；效果

小兒下腹部手術(shù)的麻醉方法較多，臨床效果與不良反應(yīng)也不盡相同。其中七氟醚屬于新研制吸入性麻醉藥物，透明無色，芳香且無刺激性，誘導(dǎo)平穩(wěn)、迅速且蘇醒比較快，現(xiàn)階段已成主要的小兒麻醉方法

[1]。但由于單獨吸入麻醉藥物的濃度較高，蘇醒時間較長，且術(shù)中與術(shù)后的躁動比較頻繁，影響其臨床麻醉效果。為進一步探討七氟醚的麻醉效果，本研究主要針對已選定的88例行下腹部手術(shù)患兒給予七氟醚聯(lián)合骶管麻醉的效果進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2012年4月至2014年4月本院收治的行下腹部手術(shù)患兒88例，將患兒按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各44例。對照組患兒中，男27例，女17例，年齡3～10歲，平均（5.4±3.2）歲，體質(zhì)量8～32 kg，平均（18.2±2.5）kg；觀察組患兒中，男26例，女18例，年齡3～11歲，平均（6.2±2.4）歲，體質(zhì)量9～33 kg，平均（18.3± 2.6）kg。兩組患兒性別、年齡及體質(zhì)量等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患兒給予吸入 8%的七氟醚（丸石制藥株式會社生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20040586），氧流量為2 L/min，麻醉機的壓力限制鈕調(diào)至15 cmH2O（1 cmH2O＝0.098 kPa），手法輔助患兒呼吸，直至睫毛反射消失后開放靜脈；觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上靜脈滴注芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H42022076，3 μg/kg），咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10980025，0.05 mg/kg），于患兒左側(cè)臥位下予以骶管穿刺，回抽無血后注入 0.8%～1.2%的利多卡因（晉城海斯制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H14023559 8 mg/kg）。依據(jù)兩組患兒實情情況調(diào)節(jié)七氟醚的濃度，于手術(shù)結(jié)束前5～10 min停止給藥。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計兩組患兒t0（入室時）、t1（誘導(dǎo)后）、t2（骶管阻滯）、t3（手術(shù)結(jié)束）各時點平均動脈壓（MAP）、心率（HR）比較，同時觀察兩組患兒誘導(dǎo)時間和蘇醒時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各時點MAP、HR比較 觀察組患兒各時點MAP、HR值均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒各時點MAP、HR比較(±s)

表1 兩組患兒各時點MAP、HR比較(±s)

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別 例數(shù) t0 t1 t2 t3對照組 44 MAP(mmHg) 82±9 80±7 78±8 74±9 HR(次/min) 117±6 115±6 98±7 91±7觀察組 44 MAP(mmHg) 66±8* 64±7*62±7* 58±8*HR(次/min) 101±4* 92±5*81±5* 74±6*

2.2 誘導(dǎo)時間和蘇醒時間比較 觀察組患兒誘導(dǎo)時間（52±19）s和蘇醒時間（5.3±2.1）min均少于對照組的（68±19）s和（22±9）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

骶管阻滯屬于臨床最常見的患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛與麻醉方法，主要用于患兒下肢、會陰區(qū)與下腹部相關(guān)手術(shù)麻醉。骶管麻醉由于容易掌握操作簡單，且肌松止痛效果良好，臨床局部用藥劑量較少，因此對于患兒生理干擾比較低，患兒家屬更易接受[2]。本研究對 88例行下腹部手術(shù)患兒分別采用七氟醚麻醉與七氟醚聯(lián)合骶管麻醉方法效果進行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，麻醉后觀察組患兒各時點MAP、HR均低于對照組，說明七氟醚聯(lián)合骶管麻醉比單用七氟醚更能改善患兒心率和動脈血壓。其主要原因可能是七氟醚具有起效快、消除快、呼吸循環(huán)平穩(wěn)、易調(diào)控麻醉深度的優(yōu)點，骶管麻醉鎮(zhèn)痛完善，麻醉藥物用量少，術(shù)后恢復(fù)、蘇醒迅速[3]。同時進一步對兩組患兒誘導(dǎo)和蘇醒時間進行分析顯示，觀察組患兒誘導(dǎo)時間和蘇醒時間均少于對照組，表明七氟醚聯(lián)合骶管的麻醉更短，患兒恢復(fù)更快。分析原因可能在于骶管麻醉操作簡單易掌握，且肌松、止痛效果確切，局部麻藥物用量少，對患兒生理干擾少，便于臨床使用和術(shù)后鎮(zhèn)痛[4]。為使患兒配合手術(shù)治療，方便開放靜脈與行骶管麻醉，一般采用口服、滴鼻及肌內(nèi)注射等方式，肌內(nèi)注射多采用氯胺酮，但其易增加腺體分泌，誘導(dǎo)時可伴有呃逆與喉痙，進而限制骶管的應(yīng)用，而七氟醚的血氣分配系數(shù)低，誘導(dǎo)蘇醒時間短，起效恢復(fù)快，患兒易于接受[5]。

綜上所述，小兒下腹部手術(shù)應(yīng)用七氟醚聯(lián)合骶管麻醉，誘導(dǎo)蘇醒快，效果明顯，關(guān)于麻醉用藥合理劑量與療效提升，需臨床進一步研究證實。

[1] 彭波.七氟醚吸入復(fù)合骶管阻滯麻醉在小兒下腹部手術(shù)的臨床應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(16):3463-3436.

[2] 張家駿,郭小龍.七氟醚復(fù)合骶麻用于 6歲以內(nèi)小兒下腹部以下短時手術(shù)效果觀察[J].河北醫(yī)藥,2011,29(18):2755-2756.

[3] 林怡.七氟醚誘導(dǎo)復(fù)合骶管阻滯麻醉在小兒下腹部手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床小兒外科雜志,2012,11(6):458-459.

[4] 柳歡.經(jīng)喉罩七氟醚吸入麻醉復(fù)合骶管阻滯在小兒下腹部手術(shù)中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2014,15(2):56-57.

[5] 張建強,呂之勇,李傳定.七氟醚聯(lián)合骶管麻醉在小兒下腹部手術(shù)中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(5):546-547.

Sevoflurane Combined with Caudal Anesthesia in Pediatric Abdominal Surgery

Zhao Huiqi

Objective To investigate the sevoflurane combined caudal anesthesia in pediatric abdominal surgery applications.Methods Data selected at random from April 2012 to April 2014 to 88 cases in children under hospital abdominal surgery,according to a random number table is divided into two groups,the application of the patients in the control group sevoflurane anesthesia,patients in the observation group of seven desflurane combined caudal anesthesia,two groups were compared at each time point were observed in mean arterial pressure(MAP),heart rate (HR),the induction time and wake time comparison situation.Results Observation group at all time points after anesthesia MAP,HR values were lower than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion Pediatric abdominal surgery under sevoflurane combined caudal anesthesia,achieve significant results.

Sevoflurane;Caudal; Lower abdominal surgery in children;Effect

R614

A

1673-5846(2015)04-0081-02

河南省禹州市人民醫(yī)院，河南許昌 461670