李艷華

云南省玉溪市新平縣人民醫(yī)院外二科，云南玉溪 653400

直接或間接的暴力作用與頭部時會導(dǎo)致嚴重的顱腦外傷。如果損傷后腦組織是與外界不相通，則稱為閉合性損傷，如果損傷后與外界相通則稱為為開放性損傷[1]。顱腦損傷會導(dǎo)致腦震蕩、顱骨骨折、顱內(nèi)血腫等多種嚴重損害，而這些損傷會導(dǎo)致腦組織傷害，影響患者神經(jīng)系統(tǒng)，進而影響患者四肢運動功能?；颊哌\動功能受損，會對生活質(zhì)量產(chǎn)生極大負面影響。長期的臨床觀察和統(tǒng)計可知，早期對患者進行系統(tǒng)的康復(fù)護理，可以極大的促進四肢功能的恢復(fù)[2]?，F(xiàn)選取2013年1月—2014年12月該院收治的顱腦外傷術(shù)后運動障礙患者120例，制定合理的護理方案，觀察護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2013年1月—2014年12月該院收治的顱腦外傷術(shù)后運動障礙患者120例，其中男性67例，女性53例，年齡28~69 歲，平均年齡（46.3±5.5）歲。隨機分為兩組，對照組60例，男性25例，女性35例，平均年齡（47.6±3.5）歲，給予常規(guī)護理；觀察組60例，男性42例，女性18例，平均年齡（45.3±4.6）歲，在基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護理措施干預(yù)。120例患者均排除有其他精神疾病以及合并其他臟器疾病的患者。兩組患者的一般資料方面（如性別、年齡等）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護理方案

對照組：常規(guī)護理。護理人員按時查房，對患者的情況進行觀察和記錄，給予日常的照顧。發(fā)現(xiàn)患者有意外情況發(fā)生，自己無法解決時，及時上報給主治醫(yī)生。觀察組：在一般護理的基礎(chǔ)上，給予患者早期康復(fù)護理干預(yù)。具體方案如下。

1.2.1 早期康復(fù)護理時機 對于顱腦損傷的患者，選擇合適的康復(fù)介入時期，對于患者的愈后起到至關(guān)重要的作用。據(jù)國外文獻報道，越早進行康復(fù)介入，術(shù)后患者功能恢復(fù)就越好，因此一般選取術(shù)后患者病情穩(wěn)定，意識清醒之后隨即介入康復(fù)治療，但要注意預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，以及可能的繼發(fā)損傷[3]。

1.2.2 體位護理 指良肢位擺放[4]，據(jù)相關(guān)文獻記錄，對于顱腦損傷患者，術(shù)后體位的擺放對于患者功能的恢復(fù)有極大的影響，因此康復(fù)護理要注意體位護理。體位護理包括仰臥位護理、患側(cè)臥位護理、健側(cè)臥位護理、半臥位護理。仰臥位會有異常反射加強，因此要控制使用，一般不得超過60 min?；紓?cè)臥位時，患側(cè)集體痙攣情況發(fā)生最少，因此是所有體位護理中最重要的。相比于患側(cè)臥位，健側(cè)臥位有利于患者機體的血液循環(huán)，可以相對減少患者水腫情況的發(fā)生。另外偏癱患者不適于使用半臥位體位。

1.2.3 肢體康復(fù) 肢體得康復(fù)包括被動和主動的運動。被動的運動是指醫(yī)護人員對患者的肢體進行按摩，以及醫(yī)護人員幫助患者做相應(yīng)的肢體運動。相應(yīng)的運動是指術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)之后，醫(yī)護人員對患者的肢體行安撫性的撫摸、拍打、關(guān)節(jié)活動等[5]。進行這些被動的運動主要是為了防止患者肌肉的萎縮以及關(guān)節(jié)的固定。在進行被動運動的過程中，注意動作的輕柔，又要有合理的力度，需要醫(yī)護人員合理的體會與把握。在患者相應(yīng)的恢復(fù)之后，即可進行主動的運動，主動的運動需要遵循相應(yīng)的規(guī)律，在運動的過程中要注意動靜結(jié)合，并且動作幅度不宜過大，循序漸進的進行運動?？梢栽卺t(yī)護人員的指導(dǎo)下進行Bobath 握手、橋式運動、床上移行翻身、起坐運動等。爭取在相應(yīng)的練習(xí)下，幫助患者利用現(xiàn)有的功能適應(yīng)生活[6]。

1.2.4 心理疏導(dǎo) 護理人員要時刻關(guān)注顱腦外傷術(shù)后運動障礙患者的傾訴，對于他們的言行要多留心，并對患者多關(guān)心，只有這要才能更好的了解患者，并對他們進行下一步的心理疏導(dǎo)[7]。經(jīng)過一段時間的宣傳講解，以及對病人的了解與關(guān)心之后，建立良好的醫(yī)護關(guān)系，此時護理人員需關(guān)注患者身體以及心理的變化，并時刻鼓勵患者，這也有助于患者的進一步恢復(fù)。同時要多與患者家屬進行溝通，與患者家屬一起對病人的內(nèi)心進行疏導(dǎo)，幫助病人建立樂觀的的心態(tài)。在此期間需要患者家屬的密切配合與溝通。

1.3 觀察指標

經(jīng)過一段時間的治療之后，分別對觀察組和對照組進行Fugl-Meyer 運動評分（FMA）測驗，比較觀察組與對照組評分情況。利用調(diào)查問卷的方式統(tǒng)計患者家屬對護理方案的滿意度。滿意度=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料應(yīng)用均數(shù)±標準差（±s），計量資料組間比較采用獨立樣本t 檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

①經(jīng)研究結(jié)果顯示，兩組患者Fugl-Meyer 運動評分（FMA）入選時無統(tǒng)計學(xué)差異。干預(yù)3 個月后兩組得分均較前有顯著提高,觀察組提高幅度顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后FMA（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后FMA（±s）

注：*與對照組對比，P<0.05。

對照組（n=60）觀察組（n=60）t P組別35.2±18.9 35.8±20.1 0.211 0.416 43.6±21.6（67.3±20.8）*2.822 0.006干預(yù)前FMA 干預(yù)后FMA

②根據(jù)問卷調(diào)查的反饋結(jié)果可知，患者對早期康復(fù)護理方案的護理效果較為滿意，認可度高，患者滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比

3 討論

腦外傷后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在早期康復(fù)護理措施條件的實施下，可以獲得重塑，建立腦得側(cè)支循環(huán)，有利于患者術(shù)后功能的恢復(fù)[8]。臨床資料顯示，患者在術(shù)后如果能夠盡早盡快的得到正規(guī)的康復(fù)護理，功能恢復(fù)會顯著好于無法得到早期護理的患者。

對于腦損傷術(shù)后的患者，反復(fù)特定的早期康復(fù)訓(xùn)練，可以使患者受損傷的神經(jīng)功能得到修復(fù)，另外可以使原來的非功能區(qū)代償成為功能區(qū)，主要是通過突觸功能的調(diào)整和神經(jīng)遞質(zhì)等機制的調(diào)整來實現(xiàn)的。顱腦外傷對中樞神經(jīng)系統(tǒng)所造成的損傷其恢復(fù)是一個長期、系統(tǒng)的過程，早期康復(fù)對于損傷的恢復(fù)有著決定性的作用[9]。與患者家屬密切配合，對術(shù)后患者盡快實施早期康復(fù)護理措施的干預(yù)，對患者的生活。功能鍛煉的方方面面給與足夠的關(guān)心和照顧，顱腦外傷病情變化迅速，越早康復(fù)干預(yù)，越有助于幫助患者控制病情，能夠幫助患者改善生活質(zhì)量，也能夠幫助患者和患者家屬減輕經(jīng)濟負擔。

該研究主要探討了早期康復(fù)護理應(yīng)用于顱腦外傷術(shù)后運動障礙患者對其功能恢復(fù)的效果，研究方法為分組對照研究，觀察組行早期康復(fù)護理，對照組行常規(guī)護理。研究結(jié)果顯示：①Fugl-Meyer 運動評分兩組護理前無明顯差異，但護理干預(yù)后，觀察組FMA 評分為（67.3±20.8）分，對照組為（43.6±21.6）分，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示早期康復(fù)護理可明顯改善患者Fugl-Meyer 運動評分，促進患者早期功能恢復(fù)。②兩組患者滿意度對比，觀察組護理滿意度為96.7%，明顯高于對照組80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，提示早期康復(fù)護理可明顯提高患者滿意程度，滿意度的提高與患者功能恢復(fù)密切相關(guān)，是其間接反映，也顯示了早期康復(fù)護理可提高運動障礙患者術(shù)后的整體護理評價。實然，早期康復(fù)護理干預(yù)對顱腦外傷術(shù)后患者功能恢復(fù)的有效影響的相關(guān)報道已經(jīng)比較成熟，韓梅[10]相關(guān)文獻報道了早期康復(fù)護理干預(yù)對重型顱腦損傷術(shù)后偏癱肢體康復(fù)效果的影響，提示康復(fù)兩個月后ADL 量表評分達到了(64.45 ± 7.93)分，收效顯著。朱忠鳳[11]早在10年就以實測數(shù)據(jù)證明了早期康復(fù)護理利于改善患者ADL 評分以及肌力等機體功能。皮加[12]13年的報道證實了早期康復(fù)護理對重型顱腦損傷術(shù)后偏癱肢體康復(fù)具有明確效果。他們的相關(guān)研究與該研究得以印證。表明了早期康復(fù)護理應(yīng)用于顱腦外傷術(shù)后運動障礙患者對其功能恢復(fù)的明確效果，值得肯定。

總而言之，早期康復(fù)護理的實施，對促進顱腦損傷患者健康，病情恢復(fù)有著十分積極的作用?？梢詼p少術(shù)后功能障礙對患者日常生活的負面影響，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。對于顱腦損傷患者的護理，需要與患者家屬的密切配合，了解患者的心理狀態(tài)，幫助患者建立積極樂觀的心態(tài)，這有利于患者功能障礙的恢復(fù)。醫(yī)院和社會的方方面面都應(yīng)該對腦顱外傷術(shù)后偏癱患者給予更多的關(guān)注和支持，只有這樣才能更好的幫助患者恢復(fù)。

[1]倪小平.早期康復(fù)護理在重癥顱腦損傷術(shù)后肢體偏癱患者中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014（7）:171-172.

[2]周超華.50例顱腦損傷術(shù)后偏癱肢體早期康復(fù)護理[J].中國初級衛(wèi)生保健,2013,27(1):101-102.

[3]皮加.早期康復(fù)護理干預(yù)對重型顱腦損傷術(shù)后偏癱肢體康復(fù)效果的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(5):768-771.

[4]傅瑛,黃煥玲.早期康復(fù)護理對重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者的康復(fù)效果[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2014,27(12):1672-1673.

[5]丁愛華.早期康復(fù)護理在重型顱腦損傷術(shù)后肢體偏癱患者中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(13):202-203.

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[10]韓梅.早期康復(fù)護理干預(yù)對重型顱腦損傷術(shù)后偏癱肢體康復(fù)效果的影響[J].齊魯護理雜志，2012,18（14）:97-99.

[11]朱忠鳳.重型顱腦損傷術(shù)后偏癱肢體早期康復(fù)護理干預(yù)的效果[J].當代護士：?？瓢?，2010（5 下旬刊）：33-34.

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