余薇，李天林，呂驍

1.廈門長庚醫(yī)院呼吸科,福建廈門 361022;2.福建省福州肺科醫(yī)院呼吸科,福建福州 350008

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是呼吸內(nèi)科中常見的一種疾病，簡稱慢阻肺，其特征主要表現(xiàn)為持續(xù)氣流受限不完全可逆，隨著病情的進(jìn)展，肺功能逐漸減退，當(dāng)肺功能發(fā)展到重度、極重度時，患者會逐漸喪失勞動力，并降低生活質(zhì)量[1]。對于COPD 的治療，主要是采用腎上腺受體激動劑（LABA）、抗膽堿能藥、茶堿類、吸入劑型糖皮質(zhì)激素（ICS）等，但單獨(dú)治療效果欠佳[2]。該研究對呼吸科于2012年5月—2014年5月收治的40 例極重度COPD 穩(wěn)定期患者使用了布地奈德福莫特羅聯(lián)合厄多司坦治療，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2012年5月—2014年5月本呼吸內(nèi)科收治的極重度COPD 穩(wěn)定期患者80 例，該組患者入院時接受檢查，明確診斷，肺功能均為極重度，均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會制訂的COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)[4]。按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組各40 例。研究組男26 例，女14 例；年齡為52～79 歲，平均年齡（59.5±1.6）歲；病程（10.1±2.0）年。對照組男24 例，女16 例；年齡為55～81 歲，平均年齡（60.8±2.1）歲；病程（12.1±1.8）年。兩組患者在一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組患者規(guī)律吸入布地奈德福莫特羅（進(jìn)口藥品：瑞典AstraZeneca AB，注冊證號：H20090774，規(guī)格：160 μg/4.5 μg/吸，120吸/支）2 吸bid 治療，研究組在對照組治療的基礎(chǔ)上加以厄多司坦（商品名：露暢，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030840，規(guī)格：0.15 g/片）0.15 次，bid，口服治療。兩組患者均治療1年。患者出現(xiàn)急性加重時，按出現(xiàn)急性加重時，按2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會制訂的COPD 急性加重指南作相應(yīng)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)、圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評分以及1年內(nèi)急性加重次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0 軟件對該研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，兩組間計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，組間計數(shù)資料采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)、SGRQ 評分以及12 個月內(nèi)急性加重次數(shù)對比，分別見表1，表2。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s，n=40）

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s，n=40）

注：與對照組相比，*P＞0.05。

組別FEV1（L）治療前 治療后FEV1/FVC（%）治療前 治療后對照組研究組0.69±0.14 0.71±0.16 0.72±0.26（0.73±0.21）＊51.06±4.82 51.15±5.02 53.55±7.98（53.34±7.02）＊FEV1%pred(%)治療前 治療后28.55±6.83 27.40±6.72 34.54±7.89（33.08±5.48）＊

表2 兩組患者治療前后SGRQ 評分、急性加重次數(shù)比較（±s）

表2 兩組患者治療前后SGRQ 評分、急性加重次數(shù)比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別治療前評分治療后評分 急性加重次數(shù)對照組（n=40）研究組（n=40）55.33±3.88 52.26±3.76 49.36±2.58 50.35±3.39 2.33±1.28（1.07±1.13）*

3 討論

藥物治療極重度穩(wěn)定期COPD 患者主要目標(biāo)就是延緩肺功能下降或改善肺功能，減少急性加重的次數(shù)[5]。COPD 發(fā)病關(guān)鍵機(jī)制是氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管慢性炎癥，進(jìn)而導(dǎo)致氣流受限和氣道阻塞。糖皮激素治療COPD 機(jī)制為激素與受體結(jié)合，抑制和聚集組蛋白乙酞化酶，發(fā)揮抗炎效果,但是肺標(biāo)本檢查顯示單獨(dú)吸入糖皮激素治療COPD 抗炎效果不佳[6]。因此，臨床上多采用聯(lián)合用藥方式治療。

該研究中研究組患者采用了布地奈德福莫特羅吸入聯(lián)合口服厄多司坦治療，布地奈德福莫特羅吸入劑是由布地奈德和福莫特羅兩種藥物組成，其中布地奈德是一種高效局部抗炎作用的糖皮激素，福莫特羅是一種長效高選擇性的β2受體劑，舒張可逆性氣道阻塞支氣管平滑肌，激活無活性糖皮質(zhì)激素受體，兩種藥物聯(lián)用抗炎效果強(qiáng)[7]。厄多司坦屬粘液溶解劑，為一前體藥物，通過含游離巰基的代謝產(chǎn)物使支氣管分泌物的粘蛋白的二硫鍵斷裂，改變其組成成分和流變學(xué)性質(zhì)（降低痰液粘度），從而有利于痰液排出。三種藥物聯(lián)合應(yīng)用治療極重度穩(wěn)定期COPD，可以顯著提高治療效果。通過此次研究可得，治療后對照組患者FEV1=（0.72±0.26）L；FEV1/FV=（53.55±7.98）%；FEV1%pred=（34.54±7.89）%；SGRQ 評分=（49.36±2.58）分；治療后研究組患者FEV1=（0.73±0.21）L；FEV1/FV=（53.34±7.02）%；FEV1%pred=（33.08±5.48）%；SGRQ 評分=（50.35±3.39）分；兩組患者治療后的肺功能、SGRQ 評分相當(dāng)（P＞0.05）；這與魏亞強(qiáng)等[8]學(xué)者研究結(jié)果基本一致，可見此次研究具有可靠性。治療12 個月中急性加重次數(shù)少于對照組，其中對照組為為（2.33±1.28）次；研究組為（1.07±1.13）次，可能是因?yàn)槎蚨嗨咎箍山档突颊咛狄赫扯?，促進(jìn)痰液排除，使得急性加重次數(shù)減少。

綜上所述，布地奈德福莫特羅吸入聯(lián)合厄多司坦治療在極重度穩(wěn)定期COPD 較單獨(dú)使用布地奈德福莫特羅治療更為有效，值得臨床推廣和應(yīng)用,臨床學(xué)者應(yīng)當(dāng)對其治療效果進(jìn)行進(jìn)一步研究，以期達(dá)到臨床最佳治療效果，以提高患者恢復(fù)效率及生存質(zhì)量。

[1]關(guān)建華,李子龍,陳劍穎,等.布地奈德/福莫特羅、沙美特羅/氟替卡松治療中重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病療效觀察[J].臨床肺科雜志,2011,16(2):172-174.

[2]張劍青,劉凌,方利洲,等.噻托溴銨和布地奈德/福莫特羅治療慢性阻塞性肺疾病的療效與安全性研究[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2010,33(22):12-15.

[3]孟東亮,楊麗,劉志文,等.布地奈德/福莫特羅吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病45 例療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(14):71,93.

[4]梁鋼,榮玉棟.布地奈德福莫特羅粉劑吸入在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2012,52(35):101-102.

[5]黃懷煥,林俊鋒.噻托溴銨加用布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2015,12(5):91-94.

[6]賈興澤,周會.布地奈德福莫特羅吸入治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期療效觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2011,35(1):22-23.

[7]梁鋼,榮玉棟.布地奈德福莫特羅粉劑吸入在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2012,52(35):101-102.

[8]魏亞強(qiáng),趙紅.布地奈德/福莫特羅粉劑聯(lián)合噻托溴銨粉劑吸入治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病臨床研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(7):880-881.