郭瑞清，劉玉耆，高磊，周斌，蘇廣志

哈爾濱市第一醫(yī)院骨科，黑龍江哈爾濱 150040

腰椎間盤突出癥是臨床上常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)退行性病變，也是造成腰腿疼痛的最常見(jiàn)原因，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)排便功能障礙、截癱等，需要在疾病發(fā)生的早期進(jìn)行治療[1]。手法按摩和腰椎牽引治療是西醫(yī)治療腰椎間盤突出癥常用的保守方法，其價(jià)值在于通過(guò)旋轉(zhuǎn)和拉伸等物理操作來(lái)擴(kuò)大椎間隙、松解解剖結(jié)構(gòu)粘連，進(jìn)而減輕神經(jīng)根受到的壓迫、緩解相應(yīng)的臨床癥狀[2]。已有學(xué)者的臨床研究報(bào)道，腰椎牽引治療起效相對(duì)較慢，并且一旦患者停止治療，椎間盤突出以及神經(jīng)根受壓迫的狀態(tài)又會(huì)反復(fù)發(fā)生，整體療效并不理想[3]。中醫(yī)治療是近年來(lái)興起的骨關(guān)節(jié)疾病治療方法，該研究隨機(jī)選擇2012年5月—2014年6月期間該院接受保守治療的腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，分析了曲度邦腰椎牽引儀配合活血中藥外敷治療的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2012年5月—2014年6月期間該院接受保守治療的120 例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行研究，所有患者均經(jīng)MRI檢查確診，經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后隨機(jī)分為干預(yù)組（n=60）和對(duì)照組（n=60）。干預(yù)組接受曲度邦腰椎牽引儀配合活血中藥外敷治療，包括男性34 例、女性26 例，年齡（57.48±6.84）歲，病程（2.14±0.32）年；對(duì)照組僅接受曲度邦腰椎牽引儀治療，包括男性32 例、女性28 例，年齡（57.91±6.79）歲，病程（2.09±0.29）年。兩組患者一般資料的比較無(wú)差異。

1.2 治療方法

兩組患者均給予腰椎牽引治療，方法如下：將胸椎和骨盆固定在牽引儀上，根據(jù)患者病情及自身耐受情況設(shè)置牽引重量和時(shí)間，牽引重量逐步增加、每次增加＜3 kg。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予活血中藥外敷，方法如下：取牛膝15 g ，紅花10 g，川芎、防風(fēng)、羌活各8 g，肉桂5 g，研磨成細(xì)末后加入松節(jié)油調(diào)制成糊狀，而后外敷于病變腰椎節(jié)段。每隔一日外敷一次，每次持續(xù)24 h。14 d為一個(gè)療程，連續(xù)治療2 個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)方法

治療后4 周時(shí)，腰痛程度采用JOA 下腰痛評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越低、腰痛越劇烈；腰椎功能采用Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高、腰椎功能越差；腰椎活動(dòng)度測(cè)量方法如下：患者雙腳站立、平視前方，穿戴腰椎活動(dòng)角度測(cè)量?jī)x后測(cè)定前屈、后伸、左右側(cè)屈角度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 腰疼程度和腰椎功能

治療后4 周時(shí)，干預(yù)組患者的JOA 評(píng)分（16.69±2.14），高于對(duì)照組的（11.47±1.57）；ODI 評(píng)分（16.87±2.06），低于對(duì)照組的（23.45±4.29）。t 值分別為6.382、7.104，P＜0.05。

2.2 腰椎活動(dòng)度

兩組患者的腰椎活動(dòng)角度比較,干預(yù)組患者的前屈、后伸、左右側(cè)屈角度均大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的腰椎活動(dòng)角度比較（±s）

表2 兩組患者的腰椎活動(dòng)角度比較（±s）

組別前屈角度后伸角度左側(cè)屈角度 右側(cè)屈角度干預(yù)組對(duì)照組t P 72.23±8.53 60.14±7.34 5.209＜0.05 20.35±3.48 14.48±2.19 6.435＜0.05 24.52±3.94 17.71±2.45 6.192＜0.05 22.41±3.19 16.58±2.67 5.984＜0.05

3 討論

近年來(lái)，中醫(yī)治療骨關(guān)節(jié)疾病的積極價(jià)值受到了越來(lái)越多學(xué)者的關(guān)注，根據(jù)中醫(yī)理論，腰椎間盤突出癥屬于“腰痛、痹證、癱證、痙證”的范疇[4]。該病發(fā)生的內(nèi)因在于肝腎等臟器先天不足，外因在于外傷、勞損、外感邪氣，內(nèi)外因共同作用并造成氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)痹阻、不通則痛?；趯?duì)腰椎間盤突出癥中醫(yī)病機(jī)的認(rèn)識(shí)，應(yīng)當(dāng)給予活血化瘀、通絡(luò)止痛的藥物進(jìn)行局部外敷，使藥物直接作用于病變局部，實(shí)現(xiàn)活血通絡(luò)的作用[5]。根據(jù)任黎棟[6]的研究，中藥外敷能夠有效減輕腰椎間盤突出癥患者的腰痛程度。我們?cè)谥委熀蟛捎肑OA 量表對(duì)腰痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)并發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者的JOA 評(píng)分（16.69±2.14），高于對(duì)照組的（11.47±1.57）。這就說(shuō)明腰椎牽引配合中藥外敷能夠增加JOA 評(píng)分、減輕腰痛程度。這一結(jié)果與任黎棟等[6]的研究相一致。

該研究中外敷選擇的藥物包括牛膝、紅花、川芎、防風(fēng)、羌活等，以上藥物具有活血止痛、溫筋通絡(luò)、強(qiáng)筋骨、利關(guān)節(jié)的作用，能夠在減輕腰痛程度的基礎(chǔ)上改善腰椎功能[7]。Oswestry 功能障礙指數(shù)用于評(píng)價(jià)腰椎功能的效價(jià)已經(jīng)受到一直認(rèn)可，我們的觀察結(jié)果顯示：干預(yù)組患者的ODI 評(píng)分（16.87±2.06），低于對(duì)照組的（23.45±4.29）。這就說(shuō)明腰椎牽引配合中藥外敷后腰椎功能障礙程度明顯減輕、腰椎功能明顯提高。腰痛發(fā)生后會(huì)直接影響腰椎活動(dòng)程度，表現(xiàn)為前屈后伸、左右側(cè)屈受限。我們參照譚濤[8]的研究，對(duì)患者的腰椎活動(dòng)度進(jìn)行了測(cè)量并發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者的前屈、后伸、左右側(cè)屈角度均大于對(duì)照組。這就說(shuō)明腰椎牽引配合中藥外敷能夠改善患者的腰椎活動(dòng)度。

綜合以上討論可以得出結(jié)論：曲度邦腰椎牽引儀配合活血中藥外敷治療能夠緩解腰痛程度、增強(qiáng)腰椎功能和活動(dòng)度，是腰椎間盤突出癥相對(duì)更為理想的保守治療方法。

[1]鄭戰(zhàn)偉，趙蓓蓓，宋崇，等.綜合治療67 例腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2015，2（6）：1096-1097.

[2]張貞，李貞晶，周靜.間歇性牽引結(jié)合推拿治療腰椎間盤突出癥46 例[J].上海中醫(yī)藥雜志，2014，48（11）：62-63.

[3]譚高平.牽引聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出癥26 例臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014，28（8）：140-141.

[4]田超.中藥外敷配合牽引推拿治療腰間盤突出的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（2）：164-165.

[5]顧羅加，孫文里，潘浩.中醫(yī)推拿聯(lián)合中藥外敷 治療腰椎間盤突出癥臨床療效[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（1）：100-102.

[6]任黎棟，楊冬青，李琴,等.中醫(yī)西結(jié)合治療腰椎間盤突出癥140 例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，201，20(5)：841-842.

[7]鐘小軍，何紅英.當(dāng)歸四逆湯加自制外敷藥配合牽引治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)：自然版，2014，11（27）：58-59.

[8]譚濤，王金貴，李華南.通脈松筋易骨法治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥療效觀察[J].四川中醫(yī)，2013，31（11）：114-117.